眼瞼與淚器病課件

1、眼科常見疾病護理第一節(jié) 眼 瞼 病與淚器病 病人的護理 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼內翻和倒睫 瞼外翻 瞼閉合不全 上瞼下垂 慢性淚囊炎一、瞼腺炎定義 是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，俗稱“麥粒腫”分類 內瞼腺炎 瞼板腺感染 外瞼腺炎 睫毛毛囊、皮脂腺或變態(tài)汗腺的感染，俗稱“針眼”【護理評估】（一）健康史1、致病菌：眼瞼腺體的急性細菌性感染， 多由金葡菌、鏈球菌感染2、易感因素：糖尿病，屈光不正、長期便秘、體質虛弱的兒童（二 ）身體狀況表現(xiàn)：患處紅、腫、熱、痛， 早期硬結，形似 “麥?！保瑝?痛 數(shù)日后形成膿點 破潰 比較局部硬結壓痛瞼結膜局限性充血、黃色膿點外麥粒腫內麥粒腫比較【護理診斷】1、急性疼痛

2、2、潛在并發(fā)癥3、知識缺乏【治療要點】1早期：（1）局部熱敷、理療（2）藥物： 1）局部涂用抗生素眼藥水、眼膏。 2）全身用藥。2膿腫 切開引流【護理措施】（一）減輕疼痛治療配合1、指導病人熱敷或理療。目的： 方法：濕熱敷 注意事項2、指導用藥3、手術護理 膿腫形成后切開引流 切口選擇：1）外麥粒腫，在皮膚面切開，切口應與瞼緣平行 2）內麥粒腫，在瞼結膜面，切口與瞼緣垂直 注意：1、不宜過早，2、不能強行擠壓。 電教【護理措施】（二）觀察病情預防并發(fā)癥（三）健康指導 1、怎樣預防？ 2、禁止擠壓或針挑排膿 （二）瞼板腺囊腫定義 又稱霰粒腫，是由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物儲留在瞼板內，對周圍

3、組織產生慢性刺激而形成的無菌性慢性肉芽性囊腫 【護理評估】（一）健康史 青少年、中壯年（二）身體狀況 1、起病緩慢，病程長 2、表現(xiàn)：眼瞼皮下無痛小腫塊 局部無痛性小腫塊 瞼結膜局部紫紅色囊腫穿破后可在結膜表面 形成息肉； 繼發(fā)感染時可有紅腫熱痛， 表現(xiàn)同內瞼腺炎【治療要點】小而無癥狀者，自行吸收稍大者，熱敷、按摩、注射糖皮質激素促進吸收有癥狀或囊腫大者，瞼板腺囊腫摘除術【護理措施】 一、手術護理1）術前，外眼手術準備2）術中，手術刮除， 切口 3）術后，雙層眼墊、止血、次日換藥電教二、健康指導1.預防2.注意：排出瞼板腺癌三、瞼內翻與倒睫【概念】瞼內翻:是瞼緣向眼球方向翻卷，同時睫毛倒向眼球

4、。倒睫：睫毛向后生長倒向眼球稱為倒睫。【病因】 疤痕性瞼內翻 痙攣性瞼內翻 失無性瞼內翻【臨床表現(xiàn)】 1、睫毛摩擦、刺激角膜產生異物感、刺痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣。 2、可發(fā)生角膜上皮脫落，結膜充血。 3、如繼發(fā)感染，可進一步發(fā)展形成角膜潰瘍; 4、久之不愈，角膜新生血管、角膜混濁而影響視力。【治療及護理措施】瞼內翻：瘢痕性瞼板切斷術老年性肉毒桿菌毒素，無效手術先天性早期觀察,如5-6歲仍內翻,應手術矯正倒睫： 拔倒睫電解倒睫瞼內翻所致者：行瞼內翻矯正術電教四、瞼外翻 【概念】 瞼緣離開眼球，部分或全部瞼結膜或球結膜向外顯露的異常狀態(tài)，稱為瞼外翻。 【分類與病因】1、老年性瞼外翻 2、瘢痕性瞼

5、外翻3、麻痹性瞼外翻【癥狀體征】 輕度：僅有瞼緣離開眼球，導致淚溢。重度：瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外， 危害：1、使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，角化。2、嚴重的瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮干燥脫落，易引起暴露性角膜炎或角結膜干燥癥。 治療及護理 預防角膜炎?。?）瘢痕性：手術矯正（2）麻痹性：病因治療（3）老年性：輕者，應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。五 瞼裂閉合不全 【概念】 上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的狀況。 重者稱“兔眼” ?！静∫颉?1、眼部疾病2、全身疾病【臨床表現(xiàn)】淚溢并發(fā)癥：角結膜干燥癥、暴

6、露性角膜炎治療及護理護理重點：保護角膜目的 防止眼球干燥及暴露性角膜炎 措施 濕房鏡六 上瞼下垂定義：由于提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或完全下垂。病因及分類 先天性 獲得性 正常上瞼位置： 遮蓋角膜緣 1-2mm 臨床表現(xiàn):1）遮蓋角膜緣 2mm 遮蓋瞳孔 視力障礙 2）可有皺額、仰頭視物現(xiàn)象先天性上瞼下垂 【治療及護理措施】1、先天性上瞼下垂應盡早手術 獲得性上瞼下垂先病因和藥物治療，無效時再 考慮手術。2、心理護理3、手術按外眼手術護理4、已發(fā)生弱視者手術后應進行弱視相關訓練和矯治七、慢性淚囊炎 淚囊炎:是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥。 分為三型 ：慢性淚囊炎 急性淚

7、囊炎 新生兒淚囊炎 【護理評估】（一） 健康史慢性淚囊炎：由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細菌感染引起的慢性炎癥。致病菌、誘因淚道及淚囊炎圖示（二）身體狀況慢性淚囊炎 1、 淚溢 2 、患眼內眥部皮膚及結膜病變 3、 淚囊區(qū)可觸及囊腫，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出 4、對眼球存在潛在危險性 （三）心理-社會狀況【治療及護理措施】 局部用藥，控制感染 沖洗淚道 淚道探通術 手術治療淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除術。 治療配合1、指導病人滴抗生素眼液。2、淚道沖洗與探通。3、手術護理：4、健康指導 淚道沖洗護理操作電教返回 術前 心理護理 外眼手術準備：洗眼、消毒 還須： 1

8、）術前3天滴抗生素眼液 2）術前3天淚道沖洗 3）術前1日鼻腔滴1%麻黃堿液 4）術日沖洗鼻腔 術后 體位、飲食； 鼻腔護理； 病情觀察， 第3天開始沖洗淚道， 換藥、拆線。 返回1.瞼內翻主要造成下列哪個部位損傷：A.眼瞼 B.瞼緣 C.結膜 D. 角膜 E.鞏膜2.關于慢性淚囊炎下列說法不正確的是：A. 使用抗生素眼藥水 B. 淚道沖洗 C. 手術治療 D. 臨床表現(xiàn)淚溢 E. 對眼球無危害3.下列哪項不屬于淚器病術前護理的內容：A.進行淚道沖洗 B.患眼應滴抗生素眼藥水3天 C.應耐心給患者解釋手術治療的重要性 D.鼻腔沖洗 E.指導病人練習床上活動4.瞼內翻倒睫最多見于：A.沙眼 B.

9、潰瘍性瞼緣炎 C.外傷 D.慢性結膜炎 E.上瞼下垂5.慢性淚囊炎的主要癥狀是：A.眼痛 B.結膜充血 C.發(fā)熱 D.淚溢、流膿 E.流淚 課后作業(yè)一、解釋1、麥粒腫2、瞼板腺囊腫二、問答 慢性淚囊炎的潛在危險性是什么？三、填空題1瞼腺炎又名 ，是眼瞼腺體的 ，分 和 。2瞼腺炎膿腫切開時，外瞼腺炎切口在_面與瞼緣_,內瞼腺炎則在_面與瞼緣_做切口。3.霰粒腫又名 ，主要表現(xiàn)為 .4.慢性淚囊炎以 發(fā)病多見,主要癥狀為 ，滴抗生素眼藥水前應先 。Thank you!七、淚囊炎 淚囊炎:是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥。 分為三型 ：慢性淚囊炎 急性淚囊炎 新生兒淚囊炎 【護理評估】（一） 健康史

10、慢性淚囊炎：由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細菌感染引起的慢性炎癥。 致病菌、誘因急性淚囊炎：常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎上。新生兒淚囊炎：是由于鼻淚管下端胚胎性殘膜未破，阻塞鼻淚管下端所致。淚道及淚囊炎圖示（二）身體狀況慢性淚囊炎 1、 淚溢 2 、患眼內眥部皮膚及結膜病變 3、 淚囊區(qū)可觸及囊腫，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出 4、對眼球存在潛在危險性 心理-社會狀況（二）身體狀況急性淚囊炎 1、淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛， 2、全身癥狀 3、部分病人形成淚囊瘺管 （二）身體狀況新生兒淚囊炎 1、淚溢和眼分泌物增多 2、擠壓淚囊區(qū)有黏液或黃白色 膿性分泌物自淚小點溢出。【治療及護理措施】 1、慢性期: 局部用藥，控制感染 沖洗淚道 淚道探通術 手術治療淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除術。 2、急性期