小兒呼吸道特點ppt課件(PPT 23頁)

1、小兒呼吸道特點1*第1頁，共23頁。上呼吸道:鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉下呼吸道 : 氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡胸膜、縱隔和胸廓2*第2頁，共23頁。上呼吸道特點鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇 出生時較大（15歲接近成人） 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4-10歲發(fā)育達高峰，14-15歲后漸退化咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6-12月時發(fā)育鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全易受感染易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴 鼻淚管阻塞

2、、結(jié)膜充血3*第3頁，共23頁。下呼吸道特點氣管位置較高，分叉于第 3 胸椎水平，右側(cè)支氣管短粗直，左側(cè)支氣管細(xì)長 氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟； 呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時 2.8 ，8歲時 32 ，成人 75 氣道異物多發(fā)生于右側(cè)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征4*第4頁，共23頁。胸廓和縱隔的特點胸廓：嬰幼兒呈圓筒狀，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差縱膈：

3、大，占胸腔內(nèi)較大空間，周圍組織松軟，富有彈性呼吸時胸廓運動幅度小，肺不張，影響肺通氣，肺換氣缺氧，二氧化碳潴留肺擴張受限制在氣胸或胸腔積液時易發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)移小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭 5*第5頁，共23頁。呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊呼吸類型 ：腹式，胸腹式呼吸功能特點 ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析 肺活量 呼吸潛在力差 潮氣量 年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力 小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量 按體表面積計算與成人相似 功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量 小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小

4、 6*第6頁，共23頁。Physiological characteristicsBreathing frequency and rhythm Age bpm Age bpm newborn 40-44 4-7Y 22 1M-1Y 30 8-14Y 20 1-3Y 247*第7頁，共23頁。呼吸道免疫特點非特異性功能較差特異性功能也較差嬰幼兒分泌型IgA低，其它免疫球蛋白（IgA、 IgG ）含量也低肺泡巨噬細(xì)胞不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足 小兒呼吸道的解剖生理特點決定了小兒易出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)疾病是小兒的常見疾病。8*第8頁，共23頁。呼吸

5、系統(tǒng)監(jiān)測方法物理檢查視診 呼吸頻率 三凹征 呻吟 吸氣性喉鳴及呼氣性喘鳴肺部啰音9*第9頁，共23頁。血氣分析 10*第10頁，共23頁。Imaging examination11*第11頁，共23頁。纖維支氣管鏡12*第12頁，共23頁。肺功能13*第13頁，共23頁。急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）定義：各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。14*第14頁，共23頁。病 因病毒為主：90以上細(xì)菌較少：多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)肺炎支原體：亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當(dāng)，

6、氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。15*第15頁，共23頁。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥一般類型的上感輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱， 嘔吐及腹瀉 （有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹 診，有些病毒感染可伴皮疹）重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜 下淋巴結(jié)、肺部、皮疹兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱并發(fā)癥：臨近器官感染 五官疾病向下蔓延 支氣管炎、肺炎急性腎炎、風(fēng)濕熱16*第16頁，共23頁。診斷及鑒別診斷流行性感冒 流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期 “上感” 常為許多傳染病早期癥

7、狀。急性闌尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鑒別。治療要點一般治療 休息，多飲水，做好呼吸道隔離。對癥治療發(fā)熱退熱，驚厥鎮(zhèn)靜抗感染治療上呼吸道感染 90% 是病毒引起為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素。17*第17頁，共23頁。皰疹性咽峽炎病原：由柯薩奇 A 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂 軟腭）及口腔粘膜 等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰 瘍。癥狀：病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔 吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。18*第18頁，共23頁。病原：腺病毒有4

8、1種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構(gòu)的流行。 癥狀： 發(fā)熱 多急驟高熱 咽炎 伴扁桃體炎/化膿 結(jié)膜炎 雙眼或一側(cè) 伴隨癥狀： 頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程12周。常合并下呼吸道感染咽-結(jié)合膜熱19*第19頁，共23頁。手足口病Hand foot and mouth disease HFMD 是一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，常見于夏天及初秋時分。此病多發(fā)于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。20*第20頁，共23頁。急