柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床探析

1、柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床探析作者：譚迎春來源：中外醫(yī)療2015年第7期譚迎春長沙市中醫(yī)醫(yī)院第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙410100摘要目的探究產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2011年1月一2014年1月收治符合產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，根據(jù) 治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受西醫(yī)藥物鹽酸氟西汀治療，觀察組患者則 接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療干預(yù)，每組均有患者40例。治療4個星期后對患者臨床 療效進(jìn)行分析對比。結(jié)果該療效評定結(jié)合漢密頓抑郁量表（HAMD）量化評分，觀察組患者在 治療后無論臨床總有效率或者H

2、AMD評分等相對于對照組患者均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（PV0.05）。結(jié)論對產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減進(jìn)行治療能夠取得 令人滿意的臨床療效，對提升患者產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，緩解家庭壓力，更有利于孩子的 健康成長，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞產(chǎn)后抑郁癥；柴胡疏肝散；甘麥大棗湯中圖分類號R59文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1674-074 2 （ 2 O15）03（a）-O 167-02相關(guān)研究1 顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的概率最高為28%，引起臨床的高度重視。產(chǎn)后抑郁 癥患者身心健康受到嚴(yán)重影響且家庭穩(wěn)定也會被破壞，目前主要應(yīng)用西醫(yī)藥物治療干預(yù)，但費(fèi) 用偏高且會引發(fā)多種不良反應(yīng)，加重患

3、者經(jīng)濟(jì)、心理以及生理各個方面的負(fù)擔(dān)。該院在2011年 1月一2014年1月對產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，效果顯著且患者 生活質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取該院收治符合產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，根據(jù)治療方案將其分為對照 組與觀察組，對照組患者接受西醫(yī)藥物鹽酸氟西汀治療，觀察組患者則接受柴胡疏肝散合甘麥 大棗湯加減治療干預(yù)，每組均有患者40例。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：檢查確認(rèn)無嚴(yán)重軀體疾病或 者腦器質(zhì)性疾?。粺o物質(zhì)依賴或者藥物過敏的情況；在治療前無服用相關(guān)抗精神藥物；無嚴(yán)重 自殺傾向。觀察組平均年齡為（26.12.5）歲；平均孕次為（

4、1.80.6）次；孕周時間平均為 （39.11.3）周；新生兒平均體重為（3312382） g；剖宮產(chǎn)率為27.5%，陰道器械助產(chǎn)率為 12.5%。對照組均年齡為（26.42.1）歲；平均孕次為（1.70.5）次；孕周時間平均為 （38.91.4 ）周；新生兒平均體重為（3321375） g；剖宮產(chǎn)率為25.0%，陰道器械助產(chǎn)率為 15.0%。2組患者一般資料諸如年齡、產(chǎn)次、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比 性。1.2治療方法對照組患者接受西醫(yī)藥物治療，每天服用1次鹽酸氟西汀，劑量為20 mg，在每天早餐后 服用。觀察組患者接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，藥方如下：柴胡、陳皮

5、、大棗等各 15 g，枳殼、白芍和甘草等各12 g，香附、川芎等各10 g，浮小麥30 g。如患者有肝氣郁結(jié) 的加入青皮15 g和郁金10 g；如有氣滯痰郁的加入半夏和厚樸均10 g，茯苓15 g；存在憂郁 傷神的加入茯神15 g和小麥30 g；存在心脾兩虛的加入茯神、遠(yuǎn)志和當(dāng)歸等各15 g，黨參 20 ；有陰虛火旺的加入30 g熟地、12 g黃柏及15 g山茱萸。每天服用1劑，溫水煎服，早 晚服用1次。所有患者療程均為4個星期，在治療期間不服用其它抗抑郁藥物。1.3療效判斷該研究以下列內(nèi)容作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2：患者接受治療后HAMD評分降到7分以下，減分 率達(dá)到80%的判定為痊愈；患者HAMD

6、減分在10分以上，減分率在50%80%范圍內(nèi)，判定為顯效; 治療后患者癥狀部分消失或緩解，減分在810分之間，減分率在25%49%之間，判定為有效； 患者接受治療后減分率低于25%的判定為無效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總 分3。1.4統(tǒng)計方法將該研究采集數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析處理，使用t檢驗(yàn)，通過X2對計數(shù)資 料進(jìn)彳行檢驗(yàn)。2結(jié)果該療效評定結(jié)合漢密頓抑郁量表（HAMD ）量化評分，觀察組患者在治療后無論臨床總有效 率或者HAMD評分等相對于對照組患者均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05），詳見 表1、表2。生1新1*占田廳麗找油料后2周末、，周末H

7、AM。評分對出I，斜m宜本詒折后4囚木時胞甜n=40i切察綁ri-40L3.219.25P4)(K-0.C&1105q衛(wèi)用面罟格摩洽頊城聚wtt蛆制ff蚊 無帔對耽汨滬407516-BW.0規(guī)酬n=40.121763925L5.JP5.053討論隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量提高以及計劃生育政策的深入推廣，越來越多產(chǎn)婦在第一胎分娩之 后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，該病為系列精神障礙，主要表現(xiàn)為情感的持續(xù)低落，患者伴隨有思維、行 動的變化以及相關(guān)軀體癥狀，已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床常見的分娩并發(fā)癥，有較高發(fā)病率。產(chǎn)后抑郁 癥是指以往無精神障礙史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個星期內(nèi)首次發(fā)病，主要表現(xiàn)為沮喪、傷悲、抑郁及 容易煩躁，病情嚴(yán)重的甚

8、至存在自殺傾向。誘發(fā)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的因素很多，有遺傳因素、內(nèi) 分泌因素及產(chǎn)科因素等4。我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥為“郁證”范疇內(nèi)，隨著病情發(fā)展能夠成為“癔癥”或者“狂 癥”，病因主要為肝氣郁結(jié)及心脾兩虛等，因此中醫(yī)對該病的治療原則為疏肝解郁和養(yǎng)心補(bǔ)脾5。該研究中中醫(yī)治療方案為柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減，其中柴胡疏肝散有疏肝理氣和解 郁的作用，藥方中君藥為柴胡，理氣疏肝；臣藥為香附和枳殼，可調(diào)氣寬中；佐藥則是白芍、 川芎等，兩者體用兼顧并血?dú)夤舱{(diào)6。各種藥物相互配合可達(dá)到補(bǔ)肝體、氣血兼顧以及肝脾并 治的作用。甘麥大棗湯藥方中，甘草可潤燥緩急、大棗可補(bǔ)中益氣、小麥可養(yǎng)心安神。兩種藥 方聯(lián)合使用，同時疏

9、肝健脾，養(yǎng)血安神，對患者心、肝和脾等共同調(diào)理7。經(jīng)現(xiàn)代研究8顯示柴胡疏肝散能夠使得人體下丘腦以及海馬DA處于神經(jīng)興奮狀態(tài)，同時 可抑郁5-羥色胺神經(jīng)功能并對中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝有影響作用，因此服用后可發(fā)揮抗抑郁的效果， 而甘麥大棗湯則可調(diào)整大鼠海馬信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，通過增加BDNF表達(dá)來發(fā)揮抗抑郁的作用。在該研究中接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療的觀察組患者，其HAMD評分及臨床治療 效果相對于單純接受西醫(yī)藥物治療的對照組患者更具優(yōu)越性，觀察組治療總有效率是92.5%， 對照組總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果提示了對產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散 合甘麥大棗湯加減進(jìn)行治療能夠取得令人滿意的臨

10、床療效，對提升患者產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意 義，緩解家庭壓力，更有利于孩子的健康成長，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1嚴(yán)余明.加味甘麥大棗湯對抑郁癥大鼠海馬區(qū)BDNF表達(dá)的影響J.浙江中醫(yī)雜 志，2014,14(8):154-155.2簡珊玉，彭雪瓊,王銘霞.產(chǎn)后抑郁癥中西醫(yī)病因及中西藥結(jié)合治療J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié) 合雜志，2013,21(2):165-166.3閆東升，崔娟，石和元.中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識J.江蘇中醫(yī)藥,2013,16(8):159-160.4朱宏博帕羅西汀結(jié)合心理治療對產(chǎn)后抑郁療效觀察J.中國婦幼保 健，2013,16(12):156-157.5何萍，趙靜波,楊宏烈，等.產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率及其社會學(xué)影響因素分析J.中國婦 幼保健,2014,11(6):112-113.6陳煜輝，周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研