健康教育--外科篇課件

1、健康教育-外科篇 術(shù)前 指導(dǎo) 術(shù)后 指導(dǎo)并發(fā) 癥預(yù)防術(shù)前指導(dǎo)飲食篇手術(shù)前一日中午進(jìn)食易消化食物，晚餐宜清淡，流質(zhì)少量為好。晚12時禁食，手術(shù)前4-6小時禁水。宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食或營養(yǎng)不良者，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前指導(dǎo)飲食篇高蛋白飲食（如雞蛋 牛奶 瘦肉 豆腐 魚肉等）高碳水化合物飲食（淀粉 米飯 小麥 燕麥等）高維生素飲食（胡蘿卜 蛋黃 蘋果 油菜蛋黃等 ）低脂飲食（瘦肉 面包 各種水果 各類蔬菜等）術(shù)前指導(dǎo)飲食篇外科飲食總原則禁食醫(yī)囑需遵守 祛病除疾三分饑飲食一定蒸煮燉煎炸燒烤要不得少量多餐要牢記禁煙忌酒保健康 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)

2、前準(zhǔn)備篇 呼吸道準(zhǔn)備1.有吸煙嗜好者，術(shù)前兩周戒煙。2.有肺部感染者，術(shù)前3-5天應(yīng)用抗生素。3.根據(jù)病人不同的手術(shù)部位進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 胃腸道準(zhǔn)備凡盆腔粘連多，手術(shù)時有損傷腸道可能或疑腫瘤轉(zhuǎn)移者， 手術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。擇期手術(shù)病人術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1-2天開始進(jìn)流食，常規(guī)放置胃管。幽門梗阻病人術(shù)前三天每晚以生理鹽水洗胃排空胃內(nèi)滯留物減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸手術(shù)前三天起口服腸道不吸收的抗生素術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清 晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后感染機(jī)會。若疑宮外孕者，手術(shù)前禁止灌腸.術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇皮膚準(zhǔn)備乳房及前胸手術(shù)

3、頸部手術(shù) 顱腦手術(shù) 頭部及頸部下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇皮膚準(zhǔn)備胸部后外側(cè)切口 腹部手術(shù)腎區(qū)手術(shù)上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇皮膚準(zhǔn)備 腹股溝手術(shù)會陰部及肛門手術(shù) 四肢手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，并修剪指甲術(shù)

4、前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 術(shù)前必做：血、尿常規(guī)、出、凝血功能及相關(guān)生化檢查、血型、肝炎系列，梅毒相關(guān)檢測（RPR檢查），抗HIV抗體檢測，心電圖，胸片。 做好血型鑒定和交叉配血。 急診時可根據(jù)病人的病情對一些不能立即出結(jié)果的化驗(yàn)先留取標(biāo)本，在搶救之后應(yīng)及時查對化驗(yàn)結(jié)果。 相關(guān)檢查準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 用 物 準(zhǔn) 備 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 休 息充足的休息對病人的康復(fù)起著不可忽視的作用。促進(jìn)睡眠的有效措施包括： 消除引起不良睡眠的誘因 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 提供放松技術(shù) 睡眠時間和次數(shù) 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠 藥術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 思 想 準(zhǔn) 備 醫(yī)務(wù)人員思想準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真了解患者的精神狀態(tài)、

5、對治療疾病的信心。同時醫(yī)務(wù)人員必須掌握該患者的手術(shù)適應(yīng)證，準(zhǔn)備工作應(yīng)充分，對手術(shù)范圍、手術(shù)難度、手術(shù)可能發(fā)生的情況等都要有充分的了解和估計。 患者及家屬的思想準(zhǔn)備：患者對要做手術(shù)都有顧慮和恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員必須針對其思想情況做必要的解釋，消除其顧慮、使其充滿信心而積極配合醫(yī)務(wù)人員。術(shù)前醫(yī)患雙方須充分溝通，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 手術(shù)室術(shù)前訪視 手術(shù)室人員介紹1手術(shù)室環(huán)境介紹2手術(shù)體位及麻醉介紹3術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇術(shù) 晨 準(zhǔn) 備 術(shù)晨簡單梳洗，取下義齒，女士不要化妝，貼身穿 病員服，切忌穿緊身衣褲術(shù)前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑請您取下耳釘、首飾、假牙、眼鏡、隱形眼鏡等，請將手機(jī)、錢包、首飾

6、、鑰匙及其它貴重物品交家屬妥善保管。7：00-8：00會有手術(shù)室護(hù)士陸續(xù)來接您，如果您是接臺手術(shù)，也請您不要著急，請安心休息，等待手術(shù)室的安排。禁術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉篇深而慢的呼吸：以鼻吸氣、縮唇呼氣，吸氣與呼氣時間比為12或13。腹式呼吸法：吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法，養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。呼吸深長而緩慢，盡量用鼻不用口。 縮唇腹式呼吸術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉篇 有效咳嗽咳痰:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收

7、縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部或傷口處，幫助咳嗽，排除痰液，促進(jìn)肺復(fù)張。有效咳嗽咳痰術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備篇 排便練習(xí) 絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術(shù)前必須練習(xí)在床上排便。術(shù)后指導(dǎo)體位篇術(shù)后指導(dǎo)體位篇術(shù)后指導(dǎo)活動篇早期下床活動的好處有助于增加肺活量改善全身血液循環(huán)預(yù)防深靜脈血栓促進(jìn)腸功能恢復(fù)減少尿潴留術(shù)后指導(dǎo)體位篇鼓勵及早下床活動，但也要個體化病人的活動要依據(jù)病情和活動耐力而定特殊病人的活動一定要遵照醫(yī)囑病人的活動以安全為前提術(shù)后指導(dǎo)飲食篇 一般的手術(shù)，麻醉期后即可進(jìn)食，腹部手術(shù)的病人，要待腸蠕動恢復(fù)、產(chǎn)生虛恭（即放屁）后，方可進(jìn)液狀流食；胃腸手術(shù)的

8、病人，先進(jìn)行胃腸減壓，同時應(yīng)禁食，停止胃腸減壓后才能進(jìn)流食，以后慢慢恢復(fù)到正常飲食；大手術(shù)或全身麻醉手術(shù)后，多有短期消化功能減退，不想吃飯，甚至惡心、嘔吐，可以要求輸液。嚴(yán)重時，醫(yī)生會插胃管，通過胃管注入流食。術(shù)后指導(dǎo)飲食篇術(shù)后指導(dǎo)飲食篇清 淡 易 消 化 富 含 營 養(yǎng)術(shù)后指導(dǎo)飲食篇膽道疾病患者術(shù)后飲食?？萍膊★嬍?腹腔鏡膽囊手術(shù)后8h可進(jìn)少量水或流食，次日晨可進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食。膽總管探查術(shù)后患者通氣后給予流質(zhì)飲食，根據(jù)自身情況逐漸過渡至普食。近期忌油膩、高脂肪飲食，勿暴飲暴食。膽囊術(shù)后部分患者出現(xiàn)腹瀉或便秘等胃腸道功能紊亂現(xiàn)象，注意飲食調(diào)節(jié)，一般于3至6個月癥狀慢慢消失。禁食用動物油蛋黃魚

9、肉脫脂牛奶術(shù)后指導(dǎo)飲食篇甲狀腺疾病術(shù)后飲食專科疾病飲食 飲食原則：溫涼、勿食用辛辣刺激食物。 6小時給予溫涼流質(zhì)飲食。 第一日給予半流質(zhì)溫涼飲食。 術(shù)后第三日給予軟食。術(shù)后指導(dǎo)飲食篇胰腺疾病術(shù)后飲食專科疾病飲食 術(shù)后3-5天可喝些“清流”飲食：如“開水、果汁、豆?jié){、面湯、米湯、青菜湯等不帶渣的飲料，每日2-4次，每次30-50ml。5-7天后患者無腹脹等不適，可進(jìn)全流質(zhì)飲食，如：米粥、酸奶等，每日5-6次，每次80-100ml，7-10天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，即爛面片、肉松等術(shù)后12天，患者腸功能基本恢復(fù)，可恢復(fù)正常飲食。術(shù)后指導(dǎo)飲食篇肝臟脾臟疾病術(shù)后飲食專科疾病飲食 肝臟疾病術(shù)后禁食腌制食品、辛辣

10、刺激飲食、忌酒。脾臟術(shù)后患者避免進(jìn)食粗糙、刺激性、干硬食物，注意蛋白質(zhì)、水份等合理攝入。術(shù)后指導(dǎo)飲食篇闌尾炎術(shù)后飲食?？萍膊★嬍?術(shù)后24小時內(nèi)或胃腸蠕動未恢復(fù)者，一律禁食。術(shù)后2-3天肛門排氣后，可給流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐。如無腹脹的不適，可逐漸增加量及濃度。術(shù)后指導(dǎo)飲食篇胃腸疾病疾病術(shù)后飲食?？萍膊★嬍?術(shù)后待患者通氣后，拔出胃管，可進(jìn)少量溫水。如無不適，次日可進(jìn)米湯、菜湯等流質(zhì)飲食?；颊呷鐭o腹痛、腹脹等不適，第四日起可進(jìn)半流質(zhì)如粥、面條、餛飩、蒸蛋、蝦類、清蒸魚等飲食，以后逐漸過渡到普食。剛開始進(jìn)食應(yīng)避免牛奶等脹氣食物，少量多餐，進(jìn)食高蛋白、低脂、 高維生素和富含纖維素的飲食。注意增加鈣的

11、攝入和補(bǔ)充維生素D。不宜進(jìn)食過濃、過甜的食物術(shù)后指導(dǎo)飲食篇骨折術(shù)后飲食?？萍膊★嬍?飲食應(yīng)以高鈣、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主長期臥床會導(dǎo)致患者胃腸蠕動減慢，常會發(fā)生便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食富含粗纖維的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑幫助排便。術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉篇 腹部術(shù)后吹氣球訓(xùn) 練 吹氣球訓(xùn) 練吹氣吹氣球訓(xùn) 練球訓(xùn) 練吹吹氣球訓(xùn) 練氣球訓(xùn) 練（1）強(qiáng)化功能鍛煉：術(shù)后6h開始腹部功能鍛煉，患者取半臥位，護(hù)士協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動，3次/d，1015min/次；術(shù)后第1日開始，同時指導(dǎo)患者在床上做上下肢伸展運(yùn)動，5次/d，510min；術(shù)后次日協(xié)

12、助患者下床活動，1次/d，510min；第3日，2次/d，1020min/次；第4日，3次/d，2030min/次.（2）腹部按摩：術(shù)后6h在護(hù)士的幫助下以臍為中心（避開切口）順時針按摩腹部；同時沿切口兩側(cè)自上而下按摩.操作由輕到重，以患者能耐受為度，速度適中，用力時切忌增加切口垂直方向的張力.每次按摩10min，如患者腹脹可延長至15min，2次/d.5d后進(jìn)行療效判定，包括腸蠕動恢復(fù)時間，肛門排便時間，食欲狀況，有無惡心嘔吐、腹脹等.術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉篇吹氣脊柱術(shù)后球訓(xùn) 練 吹氣球訓(xùn) 練吹吹氣球訓(xùn) 練氣球訓(xùn) 練（1）術(shù)后早期臥床期間進(jìn)行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連（2）督促病人做腰背肌鍛煉：

13、術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉篇上肢骨折的功能煉鍛1) 鐘擺或劃圈活動：腰, 上肢下垂與地面垂直,懸重回旋動作(劃圈) , 或作鐘擺樣2)兩側(cè)擺動： 仰臥位:雙手放在頭部枕后, 兩肘向前、后活動, 作肩關(guān)節(jié)外展,外旋活動; 3)雙手扶椅背, 背朝椅背, 緩慢下蹲, 練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸; 4) 患側(cè)手扶墻壁, 練習(xí)患肢上舉;5) 雙手持一木棍作上舉動作, 或用健手握住患手上舉, 利用腱肢帶動患肢外展, 上舉、前屈;6) 用健手手背摸背部最高點(diǎn), 摸到肩胛骨處, 再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。 術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉篇 下肢骨折的功能煉鍛吹氣球訓(xùn) 練 吹氣球訓(xùn) 練吹氣吹氣球訓(xùn) 練球訓(xùn) 練吹吹氣球訓(xùn) 練氣球訓(xùn) 練術(shù)后指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥篇吹吹氣球訓(xùn) 練氣球訓(xùn) 練早期活動 盡早下床活動，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。功能鍛煉 鼓勵病人作足背屈活動及肌肉等長收縮運(yùn)動，必要時對小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮，以利靜脈血回流，防止靜脈血栓形成。飲食清淡 宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富的食物。定時排便，必要時用開塞露等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。戒煙 由于煙中尼占丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時戒煙。保護(hù)靜脈 長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。 高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物