老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析改后稿

1、老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析（改后稿）1)何皖 西華師范大學(xué)校醫(yī)院（四川 南充 637009）2)馬穎 南充市中醫(yī)醫(yī)院 （四川 南充 637000）摘要：目的：研究分析老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及其影響因素。方法：對(duì)在某中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2015年12月進(jìn)行治療的58例老年高血壓患者，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。隨訪內(nèi)容為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。結(jié)果：58例患者中能夠理想控制血壓的有47.5%，在控制血壓的影響因素方面，單純的收縮性高血壓，有家族史，偏咸進(jìn)食，合并癥多及高血壓病程較長均對(duì)血壓控制有消極作用，而適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和降壓藥的規(guī)律服用對(duì)其有著積極作用。結(jié)論：為了進(jìn)一步提高老年高血壓

2、患者的血壓控制率，宣傳規(guī)范規(guī)律性用藥，合理膳食及適當(dāng)體育鍛煉是有效的。關(guān)鍵詞：老年；高血壓；血壓控制；影響因素在當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化已經(jīng)成為了一種必然趨勢(shì)，而其最大的社會(huì)危害是導(dǎo)致了慢性病發(fā)病、患病的概率大大提升，其中最為常見的，患病率最高的當(dāng)屬高血壓病，它嚴(yán)重影響了老年群體的健康和生活質(zhì)量，而且是很多疾病如充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈疾病等的并發(fā)的源頭1-2。因此，我們?nèi)绾稳ビ行У乜刂评夏旮哐獕菏欠浅Ｖ匾揖哂芯薮蟋F(xiàn)實(shí)意義的，只要能夠控制住血壓就可以很大程度地降低心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率3。為了使得老年高血壓患者的治療能夠有更好的效果，也為了探討老年高血壓患者的血壓控

3、制現(xiàn)狀及其影響因素，本文對(duì)在某中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2015年12月進(jìn)行治療的58例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12在某中醫(yī)醫(yī)院治療的58例老年高血壓患者，其中男36例，女22例，年齡60-85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合1999WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均能配合調(diào)查人員完成問卷調(diào)查；患者智力、聽力和語言溝通交流無障礙，并能與醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)行有效溝通；患者自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意參加本調(diào)查；患者合并精神分裂癥、分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有單純收縮期高血壓，血壓波動(dòng)大，

4、晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常，易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓，常合并其他心血管危險(xiǎn)因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾病。1.2 方法用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)老年高血壓患病情況進(jìn)行調(diào)查。問卷在參閱大量國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過預(yù)調(diào)查修改后制定，信度系數(shù)為0.802。由第二作者統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行測(cè)試，測(cè)評(píng)前，向患者解釋填寫目的、方法，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。問卷以無記名方式進(jìn)行。由患者自己填寫，對(duì)文化程度低或填寫有困難的老年人，由作者根據(jù)患者意見代寫。調(diào)查的內(nèi)容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、情緒、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、飲食、有無高血壓家族史、有無并發(fā)癥與種類、鍛煉方式、用藥情況等等。1.3 觀察指標(biāo): 單純收縮性高血壓（ISH

5、）：收縮壓140 mmHg，舒張壓90 mmHg；血壓控制理想：90 mmHg收縮壓140 mmHg，60 mmHg舒張壓90 mmHg，未見低血壓。 觀察記錄患者的血壓控制情況及其影響因素分析。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(XS)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，患者血壓控制影響因素采用Logistic 回歸分析，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 患者的血壓控制情況，見表1 老年高血壓患者中男性占62.1%，女性占37.9%，性別對(duì)于血壓控制的理想與否的影響不大

6、；患者中婚姻狀況以已婚為主，占86.2%，其次為喪偶占6.9%，離婚占5.2%，最后為未婚1.7%，不同婚姻狀況間的差異不是十分明顯；患者月均收入主要在1000-3000元之間，組間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者其余調(diào)查情況見表1。運(yùn)動(dòng)每周3次或5次，每次30-40分鐘。 表1 患者的血壓控制情況（例%）項(xiàng)目血壓控制 合計(jì) x2 p理想不理想高血壓分類1級(jí)13/56.510/43.523/39.6 12.19 0.022級(jí)10/41.714/58.324/41.43級(jí)3/27.38/72.711/19.0ISH是9/39.114/60.923/39.6 10.20 0.001否19/54.316/4

7、5.735/60.3合并癥無10/55.68/44.418/31.0 12.90 0.0011種12/48.013/52.025/43.12種4/40.06/60.010/17.23種1/20.04/80.05/8.7高血壓家族史有18/40.926/59.144/75.9 6.19 0.013 無8/57.16/42.914/24.1飲食油量少5/55.64/44.49/15.5 6.79 0.034中等18/48.619/51.437/63.8多4/33.38/66.712/20.7飲食鹽量低7/53.86/46.213/22.4 7.04 0.030中等16/48.551.533/56.

8、9高4/33.38/66.712/20.7體育鍛煉是24/51.123/48.947/81.0 4.34 0.037否4/36.47/63.611/19.0情緒波動(dòng)大是19/43.225/56.844/75.9 8.74 0.003否9/64.35/35.714/24.1 在患者服藥期間，每日攝入鹽的劑量，低鹽組、中鹽組、高鹽組分別為3 g 、 6 g 、 9 g 4。2.2 患者血壓控制影響因素 將血壓控制是否理想作為因變量，將本調(diào)查中組間表現(xiàn)出血壓控制理想率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（變量賦值：血壓控制方面，不理想為0，理想為1；高血壓分級(jí)方面，按照1，2，3級(jí)分別賦值1，2，3；I

9、SH，高血壓家族史，體育鍛煉，情緒易激動(dòng)及規(guī)律服藥方面，否為0，是為1；合并癥數(shù)目方面，無為1，1種為2，2種為3，3種及以上為4；飲食中油鹽含量方面，少為1，中等為2，多為3；病程屬連續(xù)型變量），進(jìn)行多因素非Logistic 回歸分析，選入方程內(nèi)變量的方法采用 Wald 法，最終進(jìn)入回歸方程的變量即對(duì)于血壓控制情況影響較大的有7個(gè)，其中屬于老年血壓控制的消極因素是有ISH（OR=2.243），合并癥多（OR=1.612），有高血壓家族史（OR=1.724），飲食鹽含量多（OR=1.653），病程長（OR=1.002）；積極因素有體育鍛煉（OR=0.543）和規(guī)律服藥（OR=0.486）。具體

10、見表2。規(guī)律服藥指遵醫(yī)囑，對(duì)要服用的藥用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物的計(jì)量與服藥時(shí)間，放在醒目位置，避免多服、漏服、誤服，并且提醒家屬督促患者按時(shí)服藥，不可隨意增量減量或驟然停藥。表2 患者血壓控制影響因素Logistic 回歸分析變量sWald值P值OR（95% CI）值ISH0.8070.24410.900.0012.243（1.388-3.624）合并癥多0.4770.13512.290.0001.612（1.234-2.105）有高血壓家族史0.5440.2654.180.0401.724（1.023-2.906）飲食鹽含量高0.5020.1768.080.0041.653（1.168-2.

11、338）體育鍛煉-0.6070.3004.070.0420.543（0.301-0.981）規(guī)律服藥-0.7190.2557.920.0050.486（0.294-0.803）病程0.0030.0015.920.0141.002（1.000-1.004）3 討論3.1患者的血壓控制現(xiàn)狀 表1說明，高血壓分類間血壓控制理想率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，級(jí)數(shù)越高，理想率越低，ISH患者明顯血壓控制理想率低，合并疾患越多，血壓控制理想率越低，高血壓家族史者的血壓控制理想率較無家族病史的更低。在飲食方面，油、鹽含量高者血壓控制理想率較含量低、中等的更低，除此之外，持續(xù)參加體育鍛煉者能夠更好地控制血壓，而情緒波動(dòng)

12、頻繁者血壓不易理想控制。 現(xiàn)如今，高血壓已經(jīng)成為危害人類健康的“第一殺手”，嚴(yán)重危害了人類的身體健康和生活質(zhì)量。老年人由于年齡的增長，其血管壁硬度增加，使得血管順應(yīng)性變差，機(jī)體代謝由此減慢，容易導(dǎo)致心腦血管疾病等的并發(fā)，因此老年高血壓較中、青年患病率高，致殘率高，死亡率高，知曉率低，服藥率低，控制率低，形成了“三高三低”的特點(diǎn)，會(huì)給個(gè)人，家庭，社會(huì)帶來難以想象的巨大負(fù)擔(dān)5-6。如何能夠穩(wěn)定地提高血壓的控制率及尋找其影響因素是現(xiàn)在刻不容緩的問題7。而近幾年來，有一些相關(guān)的報(bào)道中顯示降壓治療對(duì)于老年高血壓患者有著明顯的積極作用，為控制好老年高血壓奠定了基礎(chǔ)8。3.2患者的血壓控制影響因素分析 本次

13、調(diào)查結(jié)果表明，某中醫(yī)醫(yī)院治療過的60 歲高血壓人群的血壓控制理想率為47.5%。血壓控制理想的影響因素分析顯示，ISH、合并癥多、有高血壓家族史、飲食偏咸、病程長是其消極因素，而體育鍛煉和規(guī)律服藥是其積極因素。在上述影響因素中，ISH 患者有低腎素、高容量、高搏出量等臨床特點(diǎn)，容易引起體位性低血壓，并且在降壓的同時(shí)往往會(huì)使舒張壓降得很低，導(dǎo)致血壓不易得到很好的控制；合并癥中包括腦卒中、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、冠心病等，這些病癥數(shù)目越多，血壓越不易得到控制9-10；病程長，明顯血壓越難控制理想；老年人健忘，合并某些藥物的不良反應(yīng)，會(huì)使規(guī)律用藥變得困難，影響其血壓的控制；而高血壓家族史、飲食偏咸和體育

14、鍛煉的缺乏是常見的高血壓危險(xiǎn)因素11-12。但是，本次調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)年齡、性別因素與血壓控制有何關(guān)系，可能與調(diào)查因素較多，樣本量不足有關(guān)。綜上所述，為了努力提高老年高血壓患者的血壓理想控制率，減少心、腦、腎等靶器官損害，需要加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康教育，大力制定、提倡適合老年人群的健康生活方式，對(duì)于上述影響老年高血壓患者血壓控制理想的因素要特別的進(jìn)行綜合干預(yù)，以此提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，減輕個(gè)人，家庭，社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)13-14。參考文獻(xiàn)：1 WHO ISH.Analysis on the influencing factors of blood pressure in the elder

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