曹魯梅的骨盆骨折急救與護(hù)理

1、骨盆骨折(gzh)的急救與護(hù)理北19區(qū) 曹魯梅共三十五頁 骨盆(gpn)的組成前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤后面骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接韌帶：骨間骶髂韌帶、前后(qinhu)骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性共三十五頁 骨盆(gpn)的解剖結(jié)構(gòu)共三十五頁共三十五頁共三十五頁 致傷(zh shn)原因低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折 老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支的撕脫骨折高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥：骨盆(gpn)大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）嚴(yán)重開放性骨盆骨折的死亡率為10

2、50，骨盆出血致死占4大動靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關(guān)因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷和開放傷口（Gilmand等）共三十五頁骨盆(gpn)損傷發(fā)生率全身(qun shn)骨折的3%多發(fā)性創(chuàng)傷中占25%交通事故致死率中42%骨盆骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志共三十五頁一、 骨盆骨折(gzh)的分類 由于骨盆環(huán)骨折的解剖學(xué)復(fù)雜性，以及(yj)骨折的嚴(yán)重程度不一，為判斷傷情和指導(dǎo)治療，大多根據(jù)骨折的位置、穩(wěn)定性或是否涉及到骨盆后環(huán)的承重部分、損傷機(jī)制和暴力方向以及是否為開放性進(jìn)行分類，分類方法較多。先前的分類重點(diǎn)都放在損傷機(jī)制及穩(wěn)定性上

3、，1996年，Tile將Pannal等人的分類改良，按A、B、C三級分類法將骨折分為穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定三型，是目前被廣為認(rèn)可的骨盆環(huán)骨折分類法(表1)。共三十五頁 表1、Tile骨盆骨折(gzh)分類法類 型 表 現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開書”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3 側(cè)方壓縮骨折，對側(cè)(桶柄型) C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 伴有髖臼骨折共三十五頁共三十五頁開書式損傷(snshng)共三十五頁共三十五頁共三十五頁共三十五頁 在Tile的資料中，骨盆骨折穩(wěn)定型

4、占54%（A型)，不穩(wěn)定型占46%(B與C型)。Gansslen等(1996)報(bào)道的2551例骨盆環(huán)骨折中，A型占4.8%，其中(qzhng)95.3%為非手術(shù)治療；B型為24.7%，非手術(shù)治療者占64.8%；C型為20.5%，其中非手術(shù)治療者占53.3%。2551例中同時至少有2個附加部位損傷者占61.7%，骨盆損傷常僅為多發(fā)傷中的一個損傷。共三十五頁臨床表現(xiàn)外傷Trauma休克(xik)Shock疼痛Pain 部腫脹、皮下淤斑和壓痛 Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘雙側(cè)不等高 Lower posterior superior iliac s

5、pine 骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性 Pelvis crushed or separate test 患肢短縮 Affected extremity short X線片 X ray共三十五頁并發(fā)癥失血性休克(xik) Hemorrhagic shock前、后尿道損傷 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder輸尿管損傷 Injury of urether女性生殖道損傷 Injury of female genital organ 直腸損傷 Rectal injury神經(jīng)損傷 Nerve injury共三十五頁1、搶

6、救生命 A. 維持氣道通暢、保護(hù)頸椎 Airway maintenance with cervical spine protectionB. 呼吸、通氣 Breathing & ventilationC. 循環(huán)通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage controlD. 制動 Disability: Neurologic statusE. 手術(shù)切開止血(zh xu)、骨盆環(huán)外固定 Exposure/Environmental control 骨盆(gpn)骨折的急救共三十五頁2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定： 穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速(xn s)轉(zhuǎn)運(yùn)骨盆骨折

7、(gzh)的急救共三十五頁 救：搶救(qingji)生命(ATLS) 治：減少殘疾骨盆骨折救治(jizh)的目的骨盆骨折的治療共三十五頁 A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流(ynli)等，并注意胸部傷。 B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標(biāo)。 C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。 D(digestive system，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。 骨盆骨折處理(chl)順序方案 共三十五頁 出血性休克(xik

8、) 骨盆腔內(nèi)血管(xugun)豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。共三十五頁并發(fā)癥失血性休克(xik) Hemorrhagic shock前、后尿道損傷 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder輸尿管損傷 Injury of urether女性生殖道損傷 Injury of female genital organ 直腸損傷 Rectal injury神經(jīng)損傷 Nerve injury共三十五頁并發(fā)(bngf)休克的搶救及護(hù)理-1 1、迅速建立(ji

9、nl)靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。共三十五頁并發(fā)(bngf)休克的搶救及護(hù)理-22、早、足、快地補(bǔ)充血容量(rngling)及氧氣吸入。 根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。共三十五頁并發(fā)休克(xik)的搶救及護(hù)理-33、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)(gnj)病情每5-30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整

10、治療方案。共三十五頁并發(fā)休克(xik)的搶救及護(hù)理-44、監(jiān)測尿量嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重(bzhng)。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。共三十五頁并發(fā)休克的搶救(qingji)及護(hù)理-55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)(xu y xn hun)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。共三十五頁

11、后腹膜(fm)血腫一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別(binbi)有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。共三十五頁 膀胱(png gung)及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈(chngyng), 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜

12、外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥 腹肌緊張 彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡共三十五頁 骨盆骨折(gzh)留置尿管的護(hù)理護(hù)理：(1)妥善(tushn)固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。共三十五頁 神經(jīng)(shnjng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動

13、喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護(hù)理(hl)：及早鼓勵并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。共三十五頁 直腸(zhchng)損傷表現(xiàn) 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂(pli)時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂(pli)則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。共三十五頁感謝(gnxi)聆聽！共三十五頁內(nèi)容摘要骨盆骨折的急救與護(hù)理。恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤。少有2個附加部位損傷者占61.7%，骨盆損傷常僅為多。X線片 X ray。失血性休克 Hemorrhagic shock。A. 維持(wich)氣