常用護(hù)理操作流程

1、入院護(hù)理流程圖:、出院護(hù)理流程圖三、轉(zhuǎn)入護(hù)理流程圖四、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）流程圖向家人及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的準(zhǔn)備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、心 電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸皮囊等，必要時(shí)準(zhǔn)備搶 救藥物1F與檢查科室聯(lián)系確切時(shí)間，以保證隨到隨做1妥善固定病人所有導(dǎo)管1r用板車或連心起轉(zhuǎn)運(yùn)1醫(yī)生或護(hù)一名陪同1F途中注意觀察及安全1及時(shí)檢查，并妥善接回五、藥物不良反應(yīng)處理流程圖注：藥物不良反應(yīng)是指使用藥物后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反應(yīng)，包括藥物副作用，繼發(fā)作用、毒性作用、不耐受（亦稱首劑效應(yīng)）、撤藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和致畸形。六、靜脈化療流程圖輸注用品送特殊處理七、藥物過(guò)敏反應(yīng)急救流程圖藥物

2、治療：腎上腺素、 地塞米松、氨茶堿等。心跳停止給予胸外心臟 按壓，電除顫發(fā)綃或呼吸困難應(yīng)給氧 氣吸入。呼吸停止于面 罩加壓給氧門診病人病情 危重者繼續(xù)就 地復(fù)蘇、搶救八、緊急封存病人病歷應(yīng)急預(yù)案流程圖 雙方共同在場(chǎng)時(shí)封存病歷，封條上注明封存時(shí)間并簽名九、留置鼻胃管操作流程圖檢查鼻腔通暢性石蠟油潤(rùn)滑胃管前段濕棉簽清潔鼻腔，測(cè)量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)簪到劍突的長(zhǎng)度從較通暢的一側(cè)鼻腔緩慢插入，插入到1075cm （咽喉部）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄，緩慢插入鼻胃管至預(yù)定長(zhǎng)度囑清醒患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽時(shí) 順勢(shì)將胃管插入至預(yù)定長(zhǎng)度確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法如下：.連接注射器于胃管末端進(jìn)行

3、抽吸，抽出胃液.置聽診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲.如呼吸均勻，無(wú)異常的反應(yīng)，可將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。注意事項(xiàng)：.留置鼻胃管前先了解患者有無(wú)鼻咽、食道、胃部等疾病或手術(shù)史，有無(wú)食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。.插管過(guò)程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)綃等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。.反復(fù)插管失敗的患者，為避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，勿強(qiáng)行再插，應(yīng)間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。.腦出血、腦干損傷等顱內(nèi)高壓患者，務(wù)必注意動(dòng)作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸 骨柄的方法，如搬動(dòng)不

4、當(dāng)或受到劇烈震動(dòng)，可能造成再出血。.聚氨酯鼻胃管的最長(zhǎng)使用時(shí)間為42天。十、管飼操作流程圖評(píng)估.確認(rèn)飼管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過(guò)水聲）.評(píng)估患者能否進(jìn)行灌注：胃內(nèi)殘余液大于 100ml停止灌注1小時(shí)，再次抽吸仍大于 100ml,須醫(yī)生查 找原因。評(píng)估患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系如有出血者，應(yīng)停止灌注并與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準(zhǔn)備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床頭3035。注入少量溫水（約 20ml）,并能吸出相應(yīng)量.每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml,間隔時(shí)間不少于2h.溫度3840c左右，不可過(guò)冷 過(guò)熱.藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入注意事項(xiàng)：.持續(xù)輸注患者：前兩

5、次務(wù)必用注射器灌注。每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量150ml,可維持原速度，如果潴留量w 100ml可原有輸注速度上增加 20ml/h,如果潴留量150ml,暫?；蚪档洼斪⑺俣?。 若 懷疑患者胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)每個(gè) 4h回抽胃液。.管飼過(guò)程及管飼后注意觀察有無(wú)反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時(shí)內(nèi)盡量減少翻身、拍背、 吸痰等操作。.高粘度配方不主張用細(xì)管徑；藥物與食物分開注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。.拔管前先用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān)閉連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段避免撤管過(guò)程中殘余液體進(jìn)入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻十一、導(dǎo)管滑脫管理流程圖平日大小便化驗(yàn)送檢流程

6、圖大小便化驗(yàn)醫(yī)囑口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT采樣流程圖四、 采集24小時(shí)尿標(biāo)本流程圖五、患者家屬赴血站取血應(yīng)急流程附加說(shuō)明：1、出于血液安全考慮，一般情況下不提倡患者家屬赴血站取血；2、鑒于血源緊張以及科學(xué)合理用血要求，不是每個(gè)患者輸血科都會(huì)為其開具取血證明 輸血科一般遵循“危重優(yōu)先，指征優(yōu)先”的原則。內(nèi)外科常見專科護(hù)理流程圖急性左心衰急救流程圖急性心肌梗塞急救流程圖四高血壓急癥急救流程圖八、成人心臟病突發(fā)事件處理流程圖有呼吸無(wú)呼吸如無(wú)創(chuàng)傷，予恢復(fù)體位給2次吹氣評(píng)估循環(huán)（觸頸動(dòng)脈）有脈搏無(wú)脈搏開始CRP可疑原因有可能發(fā)生心臟驟停的心 血管事件 給氧一輔助呼吸一氣管插管 監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)，1

7、2導(dǎo)聯(lián)心電圖 采集病史心電活動(dòng)七、 心動(dòng)過(guò)速處理流程圖八、 心動(dòng)過(guò)緩處理流程圖十、 低血壓 / 休克 / 急性肺水腫處理流程圖速尿氧氣/插管一線措施:嗎啡硝酸甘油舌下含服（必要時(shí)）二線措施：BP 100mmhg硝酸甘油BP 100mmhg 硝普 鈉 BPv 100mmhg 多巴胺BPv 100mmhg 多巴酚丁胺呼氣末正壓通氣機(jī)械通氣持續(xù)氣道正壓氨口比酮 kg , 然后 5-15ug/kg/min （其他藥物 無(wú)效）；氨茶堿5mg/kg （如 喘鳴）；溶栓治療（如無(wú)休 克狀態(tài)）；地高辛（如有Af, PSVT或是否考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī) 院準(zhǔn)備血管成型術(shù)（如藥物 無(wú)效）；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（為外科手術(shù)之前準(zhǔn)

8、備）十一、低血容量性休克流程圖病情觀察十二、感染性休克急救流程圖十三、過(guò)敏性休克急救流程圖十四、心源性休克急救流程圖氣管插管十六、大咯血急救流程圖,八、自發(fā)性氣胸急救流程圖十九、消化道大出血急救流程圖病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況 血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼 白、腸鳴音亢進(jìn)等V二十、腹痛急救流程圖止痛根據(jù)情況禁食抗休克抗感染糾正水、電解質(zhì)失衡禁食、禁飲 禁止痛藥 禁灌腸 禁服藥無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征二十二、腦疝急救流程圖二十三、抽搐急救流程圖二十六、糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖表現(xiàn)為極度煩躁尿量增多食欲減退惡心嘔吐神志淡漠 呼吸深快 爛蘋果氣味，八、高血鉀急救流程圖床邊心電圖心電監(jiān)

9、護(hù)必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)按醫(yī)囑MW /血鉀大于l在內(nèi)科 ( 治療同時(shí)，必要時(shí)血/應(yīng)用拮抗劑：鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素腸道排鉀：口服陽(yáng)離子交換樹脂排鉀利尿：速尿J立即停止一切含鉀藥物和食物的攝入 1 行CPR)?？谱o(hù)理操作流程四、心肺復(fù)蘇流程圖除顫后的心律：持續(xù)或反復(fù)VF/VT進(jìn)一步的ABC僅持備注：.評(píng)彳C CPR有效地復(fù)蘇指標(biāo)。意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)瞳孔縮小面 色紅潤(rùn)，皮膚變暖。.未建立靜脈通路之前，某些藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因）可經(jīng)氣管插管給藥，但劑量應(yīng)增加，為靜脈劑量的倍，生理鹽水稀釋至10ml。五、異物窒息處理流程圖備注：Heimlich手法參照小兒氣道異物急救程序八、肺扣擊

10、操作流程圖備注：.目的：幫助病人采取正確體位，將分泌物從小氣道引流至大氣道，使氣道中分泌物松動(dòng) 易于排出。.適應(yīng)癥：有潛在的發(fā)生呼吸道并發(fā)癥危險(xiǎn)的臥床病人；大手術(shù)：術(shù)后預(yù)防呼吸道并發(fā)癥；改善呼 吸功能.禁忌癥：骨質(zhì)疏松、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、皮下氣腫、肺大泡；不穩(wěn)定的頭顱、脊髓損傷；凝 血機(jī)制障礙、活動(dòng)性出血存在；可疑肺結(jié)核、肺癌；主訴胸痛；支氣管痙攣；室壁瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；近期曾放置 過(guò)經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏器者.肺叩擊時(shí)間：避免在病人生命體征不穩(wěn)定時(shí)/進(jìn)食前后進(jìn)行.禁止肺叩擊的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處；腎區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)；不要直接接觸皮膚或在女性 乳房上進(jìn)行.叩擊中注意心率、心律，呼吸形態(tài)和皮膚顏色.霧化和鎮(zhèn)痛藥有助于叩擊治療七、約束工具使用流程圖備注：.在實(shí)施約束過(guò)程中尊重病人人格，態(tài)度溫和，不使用暴力.注意病人和醫(yī)務(wù)人員的安全鄱陽(yáng)東湖醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)吸痰操作流程心電監(jiān)護(hù)儀操作流程電動(dòng)吸痰機(jī)操作流程接通電源、開機(jī)接通電