心身疾病與心理因素相關(guān)生理障礙 (1)

1、 心身疾病 概 述 心身疾病是指由心理社會(huì)因素引起的，并在其發(fā)生、發(fā)展及病程轉(zhuǎn)歸過程中起主導(dǎo)作用的軀體疾病， 同時(shí)包括那些在發(fā)病上心理社會(huì)因素起主要誘因的軀體疾病。 據(jù)粗略估計(jì)，在綜合性醫(yī)院初診病人分類中，略高于1/3的病人是軀體疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余1/3是與心理因素密切相關(guān)的心身疾病?？梢娦纳砑膊〉幕疾÷适呛芨叩摹Ｐ纳砑膊〉姆诸悾?、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，肥胖癥等。2、心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心律過緩，雷諾氏病。3、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，過度換氣綜合癥，心因性呼吸困難等。4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，肥胖癥。5、神

2、經(jīng)系統(tǒng)：偏頭疼，緊張性頭疼，書寫痙攣，痙攣性斜頸。6、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多汗癥，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎。7、骨骼及肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥，頸臂綜合癥。8、皮膚科：神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥，斑禿，慢性蕁麻疹等。9、眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合癥，眼肌疲勞癥。10.耳鼻喉科：美尼爾氏綜合癥，咽喉部異物感，暈動(dòng)癥，口吃。11.婦產(chǎn)科：功能性子宮出血，月經(jīng)失調(diào)癥，心因性不孕癥等。12.其他：癌癥。 心身疾病的病因（1） 社會(huì)因素 人在一生中，周圍環(huán)境變化是很大的，如領(lǐng)導(dǎo)、家庭、鄰居、同事間關(guān)系及矛盾接踵而來。而人們對自身生存環(huán)境的變化往往是無能為力的，被動(dòng)地適應(yīng)和主動(dòng)地適應(yīng)都是不可

3、抗拒的。適應(yīng)良好，身心健康；適應(yīng)不良，以致產(chǎn)生心身疾病。 心理因素 心理因素指個(gè)體的自身的心理素質(zhì)、心理發(fā)育和心理反應(yīng)。而生物因素與社會(huì)因素是以心理因素為中介作用于個(gè)體的。 不良的心理刺激?？蓪?dǎo)致機(jī)體的心理或生理反應(yīng)。一般而言，引起人們產(chǎn)生損失感和不安全感的心理刺激最易導(dǎo)致心身疾病。而患者的個(gè)性特征也與某種心身疾病的罹患有關(guān)。 心身疾病的病因（2） 生理因素 生理始基與生理中介機(jī)制是產(chǎn)生心身疾病的兩個(gè)重要方面。 生理始基是指心身疾病患者患病前的生理特點(diǎn)。例如在潰瘍病發(fā)病中，由于胃蛋白酶增多，刺激了胃的黏膜，易發(fā)潰瘍。潰瘍病人病前胃蛋白酶的前體-胃蛋白酶原含量高，就是潰瘍病的生理始基。 生理中介

4、機(jī)制主要指植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，這些系統(tǒng)影響內(nèi)環(huán)境平衡，使各靶器官產(chǎn)生病變。 心身疾病的病因（3）心身疾病的診斷 心身疾病的診斷包括兩個(gè)方面： 軀體診斷和心理診斷。軀體診斷的方法與原則因疾病不同而異，這里不做介紹。在此僅提供心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 1、發(fā)病原因以心理社會(huì)因素為主。 2、具有明顯的軀體癥狀或體征，并好發(fā)于植物神經(jīng)支配的器官和系統(tǒng)，如內(nèi)臟、血管和腺體。 3、與人格因素和情緒因素有關(guān)。 4、與生理性素質(zhì)薄弱有關(guān)。 5、用單純的生物醫(yī)學(xué)治療效果不好。 6、它不包括以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，如心理矛盾所致的癔癥性轉(zhuǎn)換障礙、疑病癥等。 心身疾病的治療（1） 心理

5、治療：心理治療的方法很多，如精神分析療法、認(rèn)知療法、行為療法等，治療的目的在于影響患者的人格、應(yīng)對方式和情緒。其中生物反饋技術(shù)是靠自我意識調(diào)整身體內(nèi)部器官系統(tǒng)的功能活動(dòng)，使過度緊張已達(dá)到異常水平的生理活動(dòng)降低下來，達(dá)到治療的目的。心理治療主要適用于原發(fā)性高血壓、某些類型的心律失常、偏頭疼和緊張性頭疼。 精神藥物治療當(dāng)患者負(fù)性情緒水平很高或已持續(xù)很長時(shí)間，認(rèn)知能力很差時(shí)，可選用某些改善情緒的藥物來控制過度的心理生理反應(yīng)。當(dāng)患者的情緒通過藥物作用變得較為平穩(wěn)后，他們接受醫(yī)生所給予的正確的思維和應(yīng)對方式、主動(dòng)糾正自己原來的認(rèn)知偏差的能力也會(huì)明顯提高。 心身疾病的治療（2）環(huán)境治療在治療中需要對環(huán)境進(jìn)

6、行調(diào)整。如果是家庭因素所致發(fā)病者，需要對家庭成員進(jìn)行治療。同樣有時(shí)需與單位領(lǐng)導(dǎo)交換意見，必要時(shí)讓病人更換環(huán)境或住院。 心身疾病的治療（3）心理因素相關(guān)的生理障礙 心理因素相關(guān)的生理障礙指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠和性功能異常為主的精神障礙。 進(jìn)食障礙 指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。 主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。 神經(jīng)性厭食 概 述 神經(jīng)性厭食是指個(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。 特點(diǎn)此病多見于青少年女性，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引

7、吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間隙發(fā)作的暴飲暴食。 神經(jīng)性厭食的病因 1、社會(huì)文化因素：與追求苗條的審美文化有關(guān)。 2、心理因素：該癥患者性格多具追求完美性、不成熟性、依賴性強(qiáng)、追求與眾不同、自我估價(jià)差等特點(diǎn)。也有人認(rèn)為厭食是青少年對情緒問題的回避及向兒童期退行的表現(xiàn)。 3、生物學(xué)因素：患者的同胞中同病率6%10%，高于普通人群，提示遺傳因素起一定的作用。另有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）功能異常，并和情感障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥相伴發(fā)。 神經(jīng)

8、性厭食的診斷1、自己有意控制進(jìn)食量，和/或采取過度運(yùn)動(dòng)、自我誘吐、導(dǎo)泄、服用藥物等方法以減輕體重。2、體重明顯下降，與其年齡和身高的標(biāo)準(zhǔn)體重值相比，減少了15%或以上；若以Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)身高米數(shù)的平方）計(jì)算為17.5或更低。3、擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖。4、女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（至少持續(xù)3個(gè)月未來潮），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型。5、不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕，節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀。 神經(jīng)性厭食的治療1、心理治療：首先要取得患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和配合，并了解其發(fā)病的原因，然后給予認(rèn)知治療、行為矯正治療和

9、家庭治療。2、軀體治療：包括軀體支持治療、促進(jìn)食欲治療和精神藥物治療。 神經(jīng)性貪食概 述 神經(jīng)性貪食是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動(dòng)等方法來抵消體重增加的進(jìn)食障礙。 特點(diǎn)發(fā)作性暴食是本癥的核心癥狀。暴食發(fā)作時(shí)，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃進(jìn)常人食量的數(shù)倍，直到難以忍受為止。暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚、擔(dān)憂，有的為此而產(chǎn)生自殺觀念和行為。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，但少數(shù)食欲下降。發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。此病可與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性

10、厭食癥晚。 神經(jīng)性貪食的病因1、社會(huì)文化因素：“苗條”文化既可產(chǎn)生對食欲的壓抑，也可呈反轉(zhuǎn)相，表現(xiàn)為暴飲暴食。2、心理學(xué)因素：病人多為完美主義，在青春期有適應(yīng)困難，處理心理沖突的能力差，比神經(jīng)性厭食癥的患者更沖動(dòng)、易怒。3、生物學(xué)因素：與神經(jīng)性厭食癥相比，患者血和腦脊液中去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）的異常變化更明顯；家族中抑郁癥患病率較高。 神經(jīng)性貪食的診斷1、發(fā)作性不可抗拒的進(jìn)食欲望和行為，一次可進(jìn)食大量食物。每周至少發(fā)作2次，持續(xù)至少3個(gè)月。2、有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。3、常采取誘吐、導(dǎo)瀉、間斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發(fā)胖，也可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。 4、若已明確診斷為神

11、經(jīng)性厭食癥，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，則只診斷神經(jīng)性厭食癥。5、不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。 治 療1、藥物治療：主要采取抗抑郁劑治療，抗躁狂藥對貪食部分有效。對暴食癥狀嚴(yán)重或單獨(dú)使用抗抑郁藥物效果不明顯者，可試用小劑量氟哌啶醇。2、心理治療：心理治療的方法有認(rèn)知行為治療、精神分析及家庭干預(yù)，以改變患者對體型、體重的不正確看法，改善抑郁情緒，減少貪食行為。 神經(jīng)性嘔吐 概述 指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，不伴有其他明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)與神經(jīng)性厭食有部分重疊，但神經(jīng)性嘔吐患者體重?zé)o明

12、顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上，且無控制體重的動(dòng)機(jī)和行為。 特點(diǎn)及治療 嘔吐常與心理因素有關(guān)，患者個(gè)性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn)。無明顯器質(zhì)性病變。 治療時(shí)抗焦慮藥對癥狀的緩解有一定幫助，小劑量舒必利對部分患者有效。 有文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用行為治療可取得理想療效。 睡眠障礙 指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。 包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況，如睡行癥、夜驚、夢魘等。 失眠癥 概 述 失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。 失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并可導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。 特點(diǎn) 在失眠

13、者中，以入睡困難最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。 對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠導(dǎo)致后果的過分擔(dān)心，使失眠者通常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。 就寢時(shí)，緊張、焦慮、擔(dān)心更加明顯。清晨，感到身心憔悴、疲乏無力。 病 因1、心理社會(huì)因素：生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠。另外對健康要求過高，過分關(guān)注，也易引起失眠。2、環(huán)境因素：生活習(xí)慣的改變、更換住所、聲音嘈雜、空氣污濁和光線刺激。3、軀體因素：疼痛、瘙癢、喘息、吐瀉、饑餓、疲勞、性興奮等。4、睡眠節(jié)律改變：夜班和白班頻繁變動(dòng)等生物鐘節(jié)律變化。5、藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、

14、藥物依賴或戒斷癥狀。 診 斷1、幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易入睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。2、具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 3、失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上，且對社會(huì)功能有損害或失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率低下。4、排除軀體疾病或精神癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。 治 療1、一般治療：弄清導(dǎo)致失眠的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，調(diào)整和改善睡眠環(huán)境，保持有規(guī)律的作息制度。2、心理治療：生物反饋、自我催眠、森田療法等治療方法可改善睡眠前的緊張狀態(tài)，易于入睡。3、藥物治療：催眠藥物可作為輔助治療手段，但應(yīng)當(dāng)避免藥物依賴的形成。 嗜睡癥 概 述 嗜睡癥是指白

15、天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。 患者并無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多；有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時(shí)間較長。 病 因 原因不明，缺乏確切的患病率，臨床上并不常見。 診 斷1、白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2、不存在睡眠時(shí)間不足。3、不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停。4、無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）。5、幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。6、不是由于藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的一部分。 治 療 低劑量精神振奮藥有一定效果。 應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，白天有意識地讓患者小睡

16、，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 睡行癥 概 述 睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識改變狀態(tài)。 睡行癥并非發(fā)生在夢中，主要見于眼快動(dòng)睡眠的第三與第四期，還可伴有夜驚或遺尿。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒，發(fā)作后通常無法回憶。多見于男孩。 病 因 病因尚不明確，可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，部分患者有陽性家族史。 診 斷1、在睡眠中起床活動(dòng)，一般持續(xù)若干分鐘，少于1小時(shí)。2、發(fā)作時(shí)無言語反應(yīng)，不易喚醒。3、發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺。4、在清醒后，患者對發(fā)作過程不能回憶。 5、沒有癡呆或癔癥的證據(jù)，也沒有其他器質(zhì)性障礙的證據(jù)。 治 療 兒童患

17、者一般不需要治療，大多15歲前后會(huì)自行消失。 成年患者可應(yīng)用苯二氮卓類抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥阻斷或預(yù)防睡行癥發(fā)生。 性功能障礙 概 述 性功能障礙是指個(gè)體不能有效地參與他/或她所期望的性活動(dòng)，不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的生理反應(yīng)和或體會(huì)不到相應(yīng)的快感。 主要表現(xiàn)形式有性欲減退、陽痿、冷陰、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等。 病 因1、心理因素：焦慮情緒是引起性功能障礙的重要原因，可起因于女性曾被人調(diào)戲、侮辱的厭惡經(jīng)驗(yàn)，父母或他人的過分警告，宗教節(jié)律等。2、軀體因素：很多軀體疾病會(huì)影響性功能，如糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、盆腔炎、心絞痛、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫，以及多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外科手術(shù)等。 3、某些藥物：引起性功能障礙的常見藥物有酒精、降血壓藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、抗精神病藥、安眠藥及某些激素等。4、精神