4-正確認(rèn)識(shí)低血糖

1、正確認(rèn)識(shí)低血糖 1低血糖的定義低血糖：生化指標(biāo) 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見(jiàn)于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)該特別注意的問(wèn)題1.ADA低血糖工作組2005年報(bào)告2低血糖的分類ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型3發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊低血糖的臨床表現(xiàn)糖尿病患者血糖3.9mmol/L為低血糖 老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀4低血糖的危害低血糖的主要危害： 低血糖若不及時(shí)處理 ,將危及生命

2、低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆 ,甚至死亡低血糖影響心臟功能 ,出現(xiàn)心絞痛 ,或發(fā)生急性心肌梗塞5低血糖的危害“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處”低血糖高血糖6低血糖是如何發(fā)生的？正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響，但機(jī)體可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)如果血糖來(lái)源不足和/或利用過(guò)度均可導(dǎo)致血糖過(guò)低7糖尿病低血糖的可能誘因（一）與藥物無(wú)關(guān)：過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)8糖尿病低血糖的可能誘因（二）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)

3、或過(guò)量胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物9與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥 如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖！10口服降糖藥與低血糖可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類磺脲類中第一代臨床已經(jīng)基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，所致低血糖早期往往不易察覺(jué)，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對(duì)老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用Culy等人研究顯示，格列奈類相關(guān)低血糖發(fā)生率高達(dá)18%，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較

4、少高妍 重視低血糖的心血管危害 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2007年10月11日 第1077期 11胰島素與低血糖胰島素治療中引起低血糖的因素：未注意胰島素的作用高峰和持續(xù)時(shí)間胰島素劑量過(guò)大進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物12選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險(xiǎn)的低血糖之間取得平衡2007年版中國(guó)2型糖尿病指南推薦“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖?！备示葝u素，由于其一天一次注射，能維持24小時(shí)有效，并且平穩(wěn)無(wú)峰，低血糖發(fā)生少，更安全，是

5、目前基礎(chǔ)胰島素的一種理想選擇低血糖血糖控制13甘精胰島素低血糖發(fā)生少，更安全Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.穩(wěn)定控制血糖時(shí)間（小時(shí)）4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH胰島素皮下注射平穩(wěn)無(wú)峰作用24小時(shí)甘精胰島素2007年版中國(guó)2型糖尿病指南指出：“與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見(jiàn)。”14Diabetes Care 28:254259, 2005Laptop研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少P0.014.079.87035810來(lái)得時(shí)+ OAD

6、低血糖事件/人年預(yù)混胰島素甘精胰島素低血糖發(fā)生少，更安全15如何正確應(yīng)對(duì)低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測(cè)血糖，血糖3.9mmol/L1者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）1含葡萄糖飲料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3塊2餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩等2不同食品引起血糖升高快慢不同3 由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可樂(lè)果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注112007 中國(guó)2型糖尿病防治指南；2享受健康人生3 /n

7、ews/html/11/n-22811.html16低血糖貴在預(yù)防（一）如果頻繁發(fā)生低血糖，要跟醫(yī)生溝通，選擇低血糖發(fā)生率較低的藥物或胰島素患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血糖下降，糖尿病患者要合理安排運(yùn)動(dòng)量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒17運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防盡可能在飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)有條件的，可在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測(cè)血糖，以便了解不同的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量可降低血糖以及降糖的程度外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶“低血糖急救卡”18從容應(yīng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的低血糖立即停止運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜、放松，坐下或躺下休息，以

8、減少能量的消耗盡快在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充含糖的食物或飲料如沒(méi)有帶含糖的食物，應(yīng)及時(shí)向他人求助應(yīng)及時(shí)找人，請(qǐng)其按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫你聯(lián)系家人19夜間低血糖的家庭急救糖尿病人夜間低血糖多發(fā)生于熟睡時(shí)，一般凌晨13點(diǎn)左右多見(jiàn)患者主要癥狀頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)危及生命家屬一旦碰到這種情況，首先要冷靜，如果患者還沒(méi)有昏迷，給患者吃些糖果或25%的葡萄糖水適量，同時(shí)給予快速檢測(cè)血糖，做到“心中有數(shù)”。如果已經(jīng)昏迷，請(qǐng)馬上送醫(yī)院經(jīng)過(guò)處理，多數(shù)病人低血糖癥狀可自行緩解，有條件者也可在床邊靜脈注射25%50%葡萄糖2030毫升，以快速糾正低血糖嚴(yán)重癥狀，然后急送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療20隨身必備“低血糖急救卡”我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請(qǐng)盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖