變態(tài)心理學(xué)筆記(共15頁(yè))

1、PAGE 2PAGE 1505626 變態(tài)(binti)心理學(xué)考點(diǎn)串講第一章 緒論(xln)識(shí)記(sh j)：1、變態(tài)心理的概念和標(biāo)準(zhǔn)概念：一般認(rèn)為，變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個(gè)體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。定義心理障礙的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂、痛苦或損傷、非典型性反應(yīng)。2、中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）的10中分類（0）器質(zhì)性精神障礙（1）精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3）心境障礙（情感性精神障礙）（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）心理因素相關(guān)生理障

2、礙（6）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（7）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙（8）童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙（9）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況領(lǐng)會(huì)：1、變態(tài)心理評(píng)估的幾種方法：（1）臨床訪談法：臨床訪談幫助臨床工作者收集個(gè)體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個(gè)體的總體生活狀況和當(dāng)前問(wèn)題的資料史。它是大多數(shù)臨床工作的核心。包括精神狀況檢查、無(wú)結(jié)構(gòu)訪談、結(jié)構(gòu)訪談三種形式。（2）行為評(píng)估：指在特定的情境下評(píng)估個(gè)體的思維、感覺(jué)和行為。（3）身體檢查：進(jìn)行身體檢查是因?yàn)樯眢w狀況的異常有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)。（4）心理測(cè)驗(yàn)：心理測(cè)驗(yàn)是用來(lái)收集與個(gè)人有關(guān)的心理功能信息的工

3、具，它包括特定的與某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測(cè)驗(yàn)，以及更廣泛的測(cè)量人格特點(diǎn)的測(cè)驗(yàn)。（5）生理心理評(píng)估：是對(duì)大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評(píng)估方法。（6）腦成像技術(shù)：通過(guò)腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰的“圖像”。2、心理障礙的多維綜合模型與經(jīng)典的4大心理學(xué)派對(duì)變態(tài)心理的基本觀點(diǎn)（1）心理動(dòng)力學(xué)派 心理動(dòng)力學(xué)派主要關(guān)心的是心理動(dòng)力（有意識(shí)或無(wú)意識(shí)）如何影響人們的心理。他們認(rèn)為，人內(nèi)部的欲望和動(dòng)機(jī)是一些相互沖突的力量，如果沖突解決的不好或未得以解決，他們就會(huì)引起焦慮、悲傷，人們將通過(guò)一些方式來(lái)保護(hù)自己，以免除這些焦慮和悲傷。（2）存在主義和人本主義 存在主義和人本主義強(qiáng)

4、調(diào)自由和選擇以及責(zé)任和意志力在人成長(zhǎng)中的作用，相信個(gè)體必須要自由地做出選擇，這種選擇才是他們的真正欲望和目標(biāo)。他們認(rèn)為，如果個(gè)體選擇躲避自己的責(zé)任并把自己看成是軟弱的、無(wú)助的，其結(jié)果是過(guò)著空閑、不真實(shí)及喪失功能的生活。（3）行為主義模型 行為主義把異常行為看成是通過(guò)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)習(xí)得的結(jié)果，因此，他們對(duì)人的行為的改變持樂(lè)觀主義態(tài)度。他們認(rèn)為可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境會(huì)引發(fā)異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個(gè)體將不會(huì)再學(xué)習(xí)舊的不適宜的行為習(xí)慣，而學(xué)習(xí)新的適宜行為。（4）認(rèn)知學(xué)派 認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，一個(gè)人的想法、信念、期望、傾向以及對(duì)時(shí)間的解釋會(huì)影響他的行為。他們主張癥狀是失調(diào)的認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，這些

5、障礙就可以得到緩解，甚至消除。（5）多維綜合模型 多維綜合模型強(qiáng)調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的，每個(gè)維度，無(wú)論是生物的或是心理的，都極大地被其他維度和個(gè)體的發(fā)展影響著。它們相互交織，通過(guò)多種多樣的、復(fù)雜的和難以理解的方式造成心理障礙。為了探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行為和認(rèn)知過(guò)程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素等。3、變態(tài)心理評(píng)估工具的基本元素（1）信度 信度描述了同一種行為不同評(píng)估結(jié)果的一致性程度。（2）效度 效度是指測(cè)量的正確性，即一種(y zhn)測(cè)量能夠測(cè)量出所要測(cè)量的東西的程度。（3）標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)過(guò)程，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程可以

6、(ky)確定一組標(biāo)準(zhǔn)或常模。第二章 心理(xnl)病理現(xiàn)象識(shí)記：1、精神癥狀的特點(diǎn)（1）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；（2）癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；（3）癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱；（4）癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的痛苦和社會(huì)功能損害。2、各種精神癥狀的分類1、感覺(jué)知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（幻聽(tīng)、其他幻覺(jué)）感知綜合障礙視物變形癥、空間知覺(jué)障礙、時(shí)間知覺(jué)障礙、非真實(shí)感2、思維障礙思維形式障礙思維奔逸、思維遲緩、思維中斷、持續(xù)言語(yǔ)、病理性贅述、思維松弛、病理性象征性思維、詞語(yǔ)新作、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙妄想（被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄

7、想、夸大妄想、嫉妒與鐘情妄想、其他妄想）、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念3、注意障礙注意增強(qiáng)注意減退注意轉(zhuǎn)移4、記憶障礙記憶減退、記憶增強(qiáng)、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)5、智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆全面性癡呆部分性癡呆6、情感障礙高漲、抑郁、焦慮、恐怖、情感淡漠、情感脆弱、情感倒錯(cuò)7、意志障礙意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏、意向倒錯(cuò)、矛盾意向8、運(yùn)動(dòng)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵緘默癥作態(tài)和特殊姿勢(shì)刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作抽動(dòng)強(qiáng)迫行為沖動(dòng)與攻擊9、意識(shí)障礙嗜睡、意識(shí)渾濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、譫妄、意識(shí)改變狀態(tài)10、自知力病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力，是臨床上判定病情輕重和病

8、情改善程度重要指標(biāo)3、精神癥狀綜合征種類：幻覺(jué)妄想綜合征、精神自動(dòng)證、緊張綜合征、遺忘綜合征、Cotar綜合征領(lǐng)會(huì)：1、精神癥狀的影響因素個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征等環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。2、幻覺(jué)、妄想的概念及其臨床描述幻覺(jué)：是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體驗(yàn)。按不同的感覺(jué)器官可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅等幻覺(jué)的臨床描述;p17妄想：一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理信念或判斷，既沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的觀念不一致，通過(guò)擺事實(shí)、講道理的方法都無(wú)法糾正。妄想的臨床描述：p19-203、自知力的概念：自

9、知力指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力，它是臨床上判斷病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。簡(jiǎn)單應(yīng)用：1、幻覺(jué)、妄想的臨床含義2、自知力在臨床上的作用綜合(zngh)應(yīng)用：如何判定某一精神活動(dòng)是否(sh fu)正常縱向比較，即與其過(guò)去一貫(ygun)的表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。如何進(jìn)行精神檢查（檢查中注意事項(xiàng)）應(yīng)確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀；應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，并評(píng)定其嚴(yán)重程度；應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，

10、確定哪些癥狀是原發(fā)的，即與病因直接有關(guān)的、具有診斷價(jià)值的癥狀。應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，減少誤診；應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物的、社會(huì)的、和心理的因素，以利于治療和消除癥狀。神經(jīng)癥識(shí)記：神經(jīng)癥的主要類型：焦慮障礙、恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙恐懼癥的主要類型：社交恐懼癥、特定的恐懼癥、場(chǎng)所恐懼癥強(qiáng)迫癥的兩種成分：強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為疑病癥的概念：疑病癥是軀體形式障礙的一種，在CCMD-3中，軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個(gè)體仍然深信自己患有嚴(yán)重的生理疾病，或過(guò)分恐懼會(huì)患上這種疾病

11、。領(lǐng)會(huì)：各種神經(jīng)癥的臨床描述焦慮障礙有驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙驚恐障礙： 認(rèn)知上，個(gè)體有瀕死感和失控感 情緒上，個(gè)體被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼所擊潰 生理上，個(gè)體可表現(xiàn)出急性應(yīng)激反應(yīng)。廣泛性焦慮障礙： 認(rèn)知上，總預(yù)料到會(huì)出現(xiàn)可怕的事情，但說(shuō)不清楚要發(fā)生什么事情 情感上，感到無(wú)助，對(duì)生活缺乏控制感 生理上，體驗(yàn)到慢性的肌肉緊張?？謶职Y（社交恐懼癥、特定的恐懼癥、場(chǎng)所恐懼癥）社交恐懼癥：在社交場(chǎng)合中表現(xiàn)過(guò)于害羞，通常女性患病率高于男性。特定的恐懼癥：是指對(duì)特定事物或情境的不合理的恐懼，而且這種恐懼明顯妨礙了個(gè)體的機(jī)能。場(chǎng)所恐懼癥：通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個(gè)特點(diǎn)：一是大部分由驚恐發(fā)作開(kāi)始；二是個(gè)體害怕的不

12、是廣場(chǎng)或人群聚集的地方本身，而是害怕自己會(huì)在那些場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并害怕得不到幫助。強(qiáng)迫障礙：神經(jīng)衰弱：軀體形式障礙2、社交恐懼癥的可能原因：（1）個(gè)體有焦慮的生物易感性與（或）社會(huì)抑制的生物傾向性；（2）在壓力的情境下，個(gè)體可能會(huì)在社會(huì)情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作（虛慌），而后對(duì)在相同或相似的社會(huì)情境中再次發(fā)作而感到焦慮；消極生活事件的壓力（3）個(gè)體可能經(jīng)歷了源于真實(shí)驚恐的社會(huì)創(chuàng)傷，并對(duì)相同或相似社會(huì)情境感到焦慮（條件化作用）。創(chuàng)傷性社會(huì)經(jīng)歷可以追溯到童年期的早期經(jīng)歷。直接經(jīng)驗(yàn)社會(huì)創(chuàng)傷（4）心理易感性；3、強(qiáng)迫癥的可能原因（1）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：強(qiáng)迫癥是個(gè)體有特定的無(wú)意識(shí)沖突；強(qiáng)迫觀念和伴隨的沖

13、動(dòng)能夠維持是因?yàn)樗麄兡艹晒Φ挚菇箲]。（2）認(rèn)知行為觀點(diǎn)：患強(qiáng)迫癥的個(gè)體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生。病人發(fā)現(xiàn)儀式行為能暫時(shí)緩解焦慮，并由于不斷重復(fù)而得到強(qiáng)化。（3）神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn)：強(qiáng)迫癥是個(gè)體的眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強(qiáng)迫性思維和行為指向被看做有威脅的事物和情境。4、疑病癥的可能原因：（1）個(gè)人(grn)的疑病傾向(qngxing)，有研究者認(rèn)為，疑病癥不是(b shi)一種病，而是一種人格特征，是衰弱型或不安全型人格的一種變異。（2）社會(huì)對(duì)病人的影響，患病會(huì)改變個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系，包括： = 1 * GB3 按照疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度（由醫(yī)生的診斷使之合法化

14、）豁免病人一定的社會(huì)責(zé)任； = 2 * GB3 社會(huì)公認(rèn)病人不能靠自己的意志而直接康復(fù)； = 3 * GB3 在病人看來(lái)，患病對(duì)他不利，因而病人有康復(fù)以及得到幫助的愿望和權(quán)力； = 4 * GB3 病人有義務(wù)就醫(yī)，并且與醫(yī)生合作。簡(jiǎn)單應(yīng)用：1、社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸；（3）常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；（4）排除其他恐懼障礙強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查或

15、詢問(wèn)等；上述的混合形式。病人稱強(qiáng)迫癥起源于自己的內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會(huì)功能受損。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以疑病癥為主，至少有下列1項(xiàng)對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，但軀體疾病嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；對(duì)健康狀況做出疑病性的解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，社會(huì)功能受損。課后習(xí)題 名詞解釋：驚恐障礙：是指?jìng)€(gè)體突然感到強(qiáng)烈的恐懼、緊張，或者預(yù)感到有不好的事情將要

16、發(fā)生?？謶职Y：也稱恐怖癥，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。廣泛性焦慮：是指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫觀念是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識(shí)的沖動(dòng)，這些念頭非常討厭，且很難被消除或被控制。強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫行為是對(duì)強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式（如洗手，檢查，抹擦）或心理活動(dòng)（數(shù)數(shù)，祈禱或默默地重復(fù)某個(gè)詞語(yǔ)）。癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙識(shí)記：癔癥的概念及其主要類型概念：癔癥是一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。類型：癔癥性軀體障礙、癔癥性精神障礙、混合型癔

17、癥軀體-精神障礙、其他或待分類癔癥。癔癥性軀體障礙的概念、主要類型及其臨床描述概念：癔癥性軀體障礙也稱為轉(zhuǎn)換障礙，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。主要類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癔癥性運(yùn)動(dòng)性障礙，符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體運(yùn)動(dòng)障礙；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖基礎(chǔ)；排除器質(zhì)性疾??；（2）癔癥性抽搐發(fā)作，符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似癲癇發(fā)作的某種形式，但并無(wú)意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁。（3）癔癥性感覺(jué)障礙，符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體感覺(jué)障礙，或部分或整個(gè)軀體的某些或所有正常皮膚感覺(jué)的部分或全部喪失，臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖基礎(chǔ)

18、和根據(jù)；排除器質(zhì)性疾病。癔癥性精神障礙的概念、主要類型及其臨床描述概念：又稱為分離障礙，這種障礙的癥狀是兩個(gè)或多個(gè)心理過(guò)程同時(shí)存在或交替進(jìn)行的，而相互之間卻沒(méi)有關(guān)聯(lián)和影響。主要類型：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性身份識(shí)別障礙、癔癥性精神病臨床(ln chun)描述：p47-50應(yīng)激相關(guān)(xinggun)障礙的主要類型：急性應(yīng)激障礙(zhng i)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念：大量發(fā)生在創(chuàng)傷事件之后的嚴(yán)重而持久的精神障礙，稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。領(lǐng)會(huì)：癔癥性精神障礙形成的可能原因;：癔癥性身份識(shí)別障礙的可能原因：生物因素（2）童年受虐待的經(jīng)歷（3）創(chuàng)傷經(jīng)歷及相關(guān)因素各種癔癥性精神障

19、礙和癔癥性軀體障礙的臨床描述急性應(yīng)激障礙的臨床描述可出現(xiàn)各種分離癥狀 嚴(yán)重時(shí)呆若木雞、僵硬不動(dòng)，既無(wú)言語(yǔ)，也無(wú)反應(yīng) 病人可能感到絕望，情緒低落，可嚴(yán)重到符合重性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷可以有很明顯的自主神經(jīng)功能障礙，如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色蒼白或發(fā)紅等。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能原因及其臨床描述可能原因：（1）創(chuàng)傷性事件，自然災(zāi)害、疾病、強(qiáng)暴、其他人為災(zāi)難。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性，a遺傳因素、b對(duì)威脅和創(chuàng)傷最敏感的人、c認(rèn)知改變、d經(jīng)濟(jì)與教育程度。其臨床描述（診斷標(biāo)準(zhǔn)）：反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高；持續(xù)的回避；

20、創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去信心；受害者有時(shí)還會(huì)深受存活罪惡感的折磨。（精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，且社會(huì)功能受損）人格障礙識(shí)記：1、人格障礙的主要類型：偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會(huì)性人格障礙、沖動(dòng)性人格障礙、表演性人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙反社會(huì)性人格障礙的概念：是指?jìng)€(gè)體在一系列活動(dòng)中表現(xiàn)出長(zhǎng)期的反社會(huì)行為，包括侵犯行為、無(wú)責(zé)任感、不考慮后果的危險(xiǎn)行為。領(lǐng)會(huì)：1、各種人格障礙的臨床描述（1）偏執(zhí)性人格障礙 偏執(zhí)性人格障礙的病人毫無(wú)根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人害他，其顯著特點(diǎn)是猜疑和偏執(zhí)。（2）分裂樣人格障礙 分裂樣人格障礙包括觀念、

21、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺乏，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)冷漠，缺乏社會(huì)技能。分裂樣人格障礙病人表現(xiàn)出從社會(huì)關(guān)系中分離的模式，他們對(duì)他人冷淡、不熱情、淡漠。（3）反社會(huì)性人格障礙 反社會(huì)性人格障礙是指?jìng)€(gè)體在一系列活動(dòng)中表現(xiàn)出長(zhǎng)期的反社會(huì)行為，包括侵犯行為、無(wú)責(zé)任感、不考慮后果的危險(xiǎn)行為。起源于童年期的行為障礙，男性比女性更常見(jiàn)，貧窮、不穩(wěn)定的家庭中長(zhǎng)大的個(gè)體更容易發(fā)展成反社會(huì)性人格障礙。（4）沖動(dòng)性人格障礙 沖動(dòng)性人格障礙以情感爆發(fā)，伴隨明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。沖動(dòng)性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動(dòng)，辦事、處事魯莽，缺乏自制自控能力，稍有不順便大打出手，不計(jì)后

22、果，病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人挑唆、慫恿，對(duì)他人和社會(huì)表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為。（5）表演性人格障礙 表演性人格障礙的個(gè)體常常外表迷人、熱心、好交朋友，但是，其他人卻總認(rèn)為他們是不真誠(chéng)的，膚淺的，他們通過(guò)在陌生觀眾面前表演來(lái)尋求別人的贊美。一旦建立了某種關(guān)系，他們就會(huì)變的苛刻，不為別人考慮。他們言語(yǔ)空虛，缺乏細(xì)節(jié)，好夸張，以過(guò)分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。（6）強(qiáng)迫性人格障礙 強(qiáng)迫性人格障礙的特點(diǎn)就是必須按照某種規(guī)則，把事情做到“恰到好處”，特征是過(guò)分地完美主義及內(nèi)心不安全感。過(guò)高的標(biāo)準(zhǔn)使得病人對(duì)自己和別人都要求完美。男性患病率是女性的2倍。（7）焦慮(jiol

23、)性人格障礙 焦慮性人格障礙(rn zhn i)的病人以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，以及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感。因習(xí)慣性地夸大日常處境(chjng)中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。在現(xiàn)實(shí)生活中，他們回避社交，特別是涉及較多人際交往的職業(yè)活動(dòng)，害怕被取笑、嘲弄和羞辱。他們感到無(wú)能，過(guò)分焦慮和擔(dān)心，怕在社交場(chǎng)合被批評(píng)或拒絕。（8）依賴性人格障礙 依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大部分的決定，替他做重要的事情，并且對(duì)他的生活負(fù)大部分的責(zé)任。2、反社會(huì)性人格障礙的可能原因遺傳環(huán)境的交互作用； （2）神經(jīng)生物作用，包括喚醒不足假說(shuō)和無(wú)畏懼假說(shuō)；（3）心理和

24、社會(huì)因素的影響，兒童的攻擊行為部分源于與父母的相互作用，壓力也是一個(gè)重要因素；（4）生物學(xué)的、生理心理學(xué)的和文化因素以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起；簡(jiǎn)單應(yīng)用：反社會(huì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性；往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題；成年后（18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。心境障礙識(shí)記：心境障礙的主要類型：抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙躁狂癥的主要特點(diǎn)：歡快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。躁狂癥表現(xiàn)在情感、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和軀體方面。躁狂病人的情緒處于自大或者非常愉快的狀態(tài)。持

25、續(xù)性心境障礙的主要類型：環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙領(lǐng)會(huì)：抑郁癥與自殺的關(guān)系抑郁癥最具災(zāi)難性的后果是自殺。抑郁癥病人是自殺率最高的群體。自殺的預(yù)防：對(duì)個(gè)體的自殺進(jìn)行評(píng)估、心理社會(huì)學(xué)家也加入到防止自殺的隊(duì)伍中來(lái)，自殺者的朋友和親戚進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。各種心境障礙的臨床描述抑郁癥 情緒癥狀：悲傷與自責(zé)是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見(jiàn)。另外，還有滿足感的喪失，對(duì)生活樂(lè)趣的麻木等癥狀。認(rèn)知癥狀：抑郁癥病人往往對(duì)自己持消極信念，經(jīng)常以悲觀絕望的態(tài)度看待未來(lái)；動(dòng)機(jī)癥狀：抑郁癥病人在起床、開(kāi)展工作甚至在娛樂(lè)方面都存在很大問(wèn)題，他們通常有著矛盾的情緒，而且難以做決定。軀體癥狀：抑郁癥病人會(huì)出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，睡眠

26、失調(diào)等癥狀。躁狂癥：躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)；躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉；躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；躁狂癥病人在一連串過(guò)分活躍的行為之后身體疲乏，變得嗜睡。雙相障礙：雙相障礙易于復(fù)發(fā)，不易康復(fù)，每次癥狀都持續(xù)在幾天-幾個(gè)月之間。在患病的前10年間，發(fā)作的頻率以及疾病程度都趨于更加惡劣，后20年間，癥狀似乎被耗盡了，發(fā)作也會(huì)減緩下來(lái)。躁狂和抑郁癥都會(huì)出現(xiàn)，但一般都沒(méi)有規(guī)律。持續(xù)性心境障礙：環(huán)性心境障礙病人反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境病人持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。心境障礙的可能原因生物

27、學(xué)因素基因：收養(yǎng)研究、家族研究和雙生子研究都表明，基因在心境障礙的形成中起一定作用，但心境障礙的生物易感性可能并不是針對(duì)于某一種障礙，而是反映出了一種針對(duì)焦慮或心境障礙的素質(zhì)傾向。神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：研究表明，低水平的5-羥色胺同心境障礙的發(fā)作有關(guān)。激素系統(tǒng)：很多單相抑郁癥病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能衰退；提高睪酮的水平可以緩解男性病人的抑郁癥狀；女性雌激素水平的下降將導(dǎo)致抑郁；抑郁癥病人在下丘腦-垂體、腎上腺軸的每一個(gè)水平上都伴有激素的變化。腦區(qū)：抑郁癥病人的大腦可能存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，其大腦前額皮層的面積顯著減少。心理學(xué)因素生活應(yīng)激因素(yn s)：壓力與精神創(chuàng)傷是導(dǎo)致心境障礙發(fā)病的原因之一；貝克的認(rèn)知理

28、論：兩種主要(zhyo)的抑郁癥的認(rèn)知理論都把特殊的觀念做為抑郁癥的主要因素。貝克提出，抑郁癥是由于個(gè)體對(duì)自身、現(xiàn)在的經(jīng)歷以及將來(lái)的消極觀念所產(chǎn)生的；塞利格曼提出，抑郁癥是由于對(duì)未來(lái)的無(wú)助和期望產(chǎn)生的，具有永久性和彌散性。社會(huì)文化(wnhu)因素 主要包括婚姻關(guān)系、性別文化因素和社會(huì)支持。綜合模型 心境障礙的發(fā)生并不是某種單一因素的結(jié)果，而是特定的心理社會(huì)情境與特定的遺傳易感性和人格特點(diǎn)發(fā)生交互作用的結(jié)果。簡(jiǎn)單應(yīng)用：抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）抑郁癥以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。病情嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦

29、或不良后果。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周?？纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周。躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)a躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱?？梢詮母吲d、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。b病情輕者，社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀；c符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；d可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標(biāo)準(zhǔn)至少1周。精神分裂癥識(shí)記：1、精神分裂癥的主要癥狀思維和知覺(jué)障礙思維和知覺(jué)障礙：聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫

30、性和邏輯性是本病特征性癥狀。思維中斷、思維奔逸也是精神分裂癥的重要癥狀。妄想：妄想是精神分裂癥最顯著的癥狀之一，常見(jiàn)的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想、關(guān)系妄想和軀體妄想?；糜X(jué)：幻覺(jué)是指虛幻的感知覺(jué)，即病人感知到的刺激并不真實(shí)存在?；寐?tīng)是精神分裂癥中最常見(jiàn)的幻覺(jué)。也有幻視、嗅、觸。情感障礙：情感平淡是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀。還可以看到情感倒錯(cuò)，即病人的情感體驗(yàn)與實(shí)際環(huán)境、客觀刺激不協(xié)調(diào)。意志行為障礙：意志行為減退是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，即活動(dòng)減少，缺乏動(dòng)機(jī)、主動(dòng)性， 對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)等沒(méi)有自覺(jué)性，行為被動(dòng)、退縮。為人孤僻、懶散，嚴(yán)重時(shí)不顧個(gè)人生活和衛(wèi)生，終日無(wú)所事事。自知力缺乏：病人往往缺乏

31、自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿意接受治療。精神分裂癥的主要類型：偏執(zhí)型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥。領(lǐng)會(huì)：1、各種精神分裂癥的臨床描述偏執(zhí)型：偏執(zhí)型分裂癥病人的認(rèn)知技能和情感相對(duì)完整，比其他類型病人的預(yù)后要好。妄想和幻覺(jué)是這一類型的主要癥狀。青春型：青春型分裂癥常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。緊張型：以緊張綜合征為主，其中以木僵較常見(jiàn)。病人的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)受抑制，運(yùn)動(dòng)緩慢、少語(yǔ)、少動(dòng)，緊張型精神分裂癥除了保持固定姿勢(shì)（蠟樣屈曲），行為過(guò)多等異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，有時(shí)臉部和軀體上出現(xiàn)不固定的奇怪表情、行為，包括面部扭曲。單純型：?jiǎn)渭冃头至寻Y以思維貧乏、情感淡漠或意志減退等陰

32、性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀、社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退、起病隱襲、緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。2、精神分裂癥的可能原因生物學(xué)原因遺傳學(xué)因素：雙生子的研究、收養(yǎng)研究和關(guān)聯(lián)分析都證明，遺傳因素是精神分裂癥的一個(gè)重要原因。神經(jīng)生物因素：5-羥色胺和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系決定精神分裂癥的癥狀，特別是一些陽(yáng)性癥狀，如妄想和幻覺(jué)。腦結(jié)構(gòu)和功能的變化：研究表明(biomng)，精神分裂癥病人的腦結(jié)構(gòu)有異常，腦室比正常人的大，而且左腦室比右腦室大，另外，腦內(nèi)的很多區(qū)域都存在(cnzi)萎縮現(xiàn)象，如前額葉、顳葉、杏仁核和海馬。精神分裂癥病人的腦功能異常，在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí)，精神分裂癥病

33、人前額葉的活動(dòng)減少，當(dāng)辨別氣味時(shí)，顳葉和前額葉區(qū)域的活動(dòng)減少。心理(xnl)和社會(huì)的原因家庭互動(dòng)模式：如果家庭成員表達(dá)出過(guò)多的批評(píng)、敵意或過(guò)多的情緒卷入，病人就容易復(fù)發(fā)；家庭中較高的情緒表達(dá)是慢性情緒復(fù)發(fā)的先兆；另外，家庭對(duì)待精神分裂癥的方式存在文化差異。生活壓力，精神分裂癥病人在經(jīng)歷過(guò)壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。兒童期性虐待：精神分裂癥與兒童期遭受性虐待有關(guān)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：精神分裂癥的發(fā)病與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。 簡(jiǎn)單應(yīng)用：精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程

34、中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。病情嚴(yán)重者有自知力障礙，社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。進(jìn)食與睡眠障礙識(shí)記：1、進(jìn)食障礙的概念及主要類型進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問(wèn)題對(duì)生命有威脅，主要有神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食等。睡眠障礙的概念及主要類型非器質(zhì)

35、性睡眠障礙是指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況。領(lǐng)會(huì)：1、進(jìn)食障礙產(chǎn)生的可能原因：生物學(xué)因素：生物學(xué)因素的研究主要集中于神經(jīng)-內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變。許多研究證實(shí)，下丘腦在該癥的發(fā)病中起了重要作用，進(jìn)食障礙病人存在著多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂。心理學(xué)因素：很多受進(jìn)食障礙困擾的年輕女性往往有明顯的個(gè)性缺陷；暴食的女性總是覺(jué)得他們的身材偏胖，她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦一些；另外，嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛。社會(huì)因素：當(dāng)前的社會(huì)文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，女性承受了相當(dāng)大的要符合這個(gè)理想標(biāo)準(zhǔn)的壓力，這

36、是造成神經(jīng)性貪食最主要的危險(xiǎn)因素；進(jìn)食障礙與家庭互動(dòng)模式之間存在明顯的關(guān)系；而且進(jìn)食障礙的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)。綜合模型：沒(méi)有哪一個(gè)因素能夠單獨(dú)引起進(jìn)食障礙，進(jìn)食障礙是生理、心理、社會(huì)因素三者共同作用的結(jié)果。2、進(jìn)食障礙的三級(jí)預(yù)防原則初級(jí)預(yù)防是針對(duì)易感人群進(jìn)行廣泛地宣傳教育，以減少其發(fā)生；二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)處于進(jìn)食障礙初期階段的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療；三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，盡量減輕對(duì)病人功能的影響。3、睡眠障礙可能產(chǎn)生的原因失眠癥的可能原因失眠癥與人體生物鐘以及生物鐘對(duì)人體體溫的控制等問(wèn)題有關(guān)干擾睡眠的因素可能包括藥物濫用以及周圍環(huán)境中光、聲、氣溫等的變化。

37、很多心理壓力也可能導(dǎo)致睡眠障礙。應(yīng)對(duì)不良睡眠的方法同樣可能使睡眠問(wèn)題拖延下去。睡眠、覺(jué)醒節(jié)律障礙的可能原因科學(xué)家們相信，褪黑激素對(duì)生物鐘的設(shè)定有影響。這種激素是由位于(wiy)大腦中央松果體分泌的。褪黑激素的產(chǎn)生收到黑暗來(lái)臨和白天結(jié)束的刺激。研究者認(rèn)為，光線和褪黑激素的共同作用完成了生物鐘的設(shè)定。褪黑激素可以用來(lái)(yn li)治療嚴(yán)重的時(shí)差反應(yīng)，或受晝夜節(jié)律干擾的其他睡眠問(wèn)題。簡(jiǎn)單(jindn)應(yīng)用：進(jìn)食障礙各主要類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常過(guò)

38、分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲、暴食。癥狀至少已經(jīng)3個(gè)月。并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙：特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望以及暴食行為，病人有的擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)：兩者具有相似的心理病理機(jī)制、性別和年齡分布。多數(shù)病人是

39、神經(jīng)性厭食的延續(xù)者：發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。睡眠障礙主要類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、睡時(shí)不適感、疲乏或白天困倦?？梢鸩∪私箲]、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能每周至少發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月。睡眠、覺(jué)醒節(jié)律障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社

40、會(huì)功能；病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損；癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)了1個(gè)月；本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。性功能與性心理障礙識(shí)記：性別認(rèn)同障礙的概念：性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對(duì)自身的性別或性別角色不適應(yīng)的觀念感到不舒服。性偏好障礙的類型：性偏好障礙可分為三種類型：由物品所引起的性喚起和性偏好，包括戀物癖和異裝癖。在痛苦和羞辱的情境下產(chǎn)生性喚起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂。對(duì)不情愿的個(gè)體產(chǎn)生性喚起和性偏好，包括下體暴露癖、窺陰癖、摩擦癖等。領(lǐng)會(huì)：性取向的決定因素胎兒期激素：一種理論認(rèn)為，性取向在出生之前就通過(guò)基因、激素以及神經(jīng)之間的綜合作

41、用決定了，并在青春期開(kāi)始時(shí)受到激素的激活。解剖學(xué)基礎(chǔ)：研究者發(fā)現(xiàn)主要是下丘腦前部，且男性通常比女性結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。遺傳學(xué)證據(jù)：同卵雙生子比異卵雙生子在性取向上具有更高的一致性，同樣，異卵雙生子比非雙生子具有更高的一致性。性別認(rèn)同障礙、性偏好(pin ho)障礙的可能原因性別(xngbi)認(rèn)同障礙的可能原因：很多學(xué)者推測(cè)，性別認(rèn)同障礙的產(chǎn)生式由懷孕(hui yn)2-4個(gè)月時(shí)胎兒激素水平?jīng)Q定的，教養(yǎng)、青春期激素、性器官和病恥感也是性別認(rèn)同障礙的可能原因。性偏好障礙的可能原因：性偏好障礙的喚起模式常常發(fā)生在其他性問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題的背景下，如無(wú)法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)關(guān)系。早期的性幻想、個(gè)體早期的經(jīng)歷、社

42、會(huì)對(duì)性行為的要求和態(tài)度都可能引發(fā)性偏好障礙。簡(jiǎn)單應(yīng)用：性別認(rèn)同障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)女性持久和強(qiáng)烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處而希望自己成為男性），或堅(jiān)稱自己是男性，并至少有下列一項(xiàng)： *固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅(jiān)持穿男裝； *固執(zhí)地否定女性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列一項(xiàng)證實(shí)：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L(zhǎng)出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來(lái)潮；B、上述障礙至少已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月。（2）男性A、持久和強(qiáng)烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性，（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處而希望成為女性）或堅(jiān)持自己是女性，并至少有下列一項(xiàng)：*專注于女性常規(guī)活動(dòng)，表現(xiàn)

43、為偏愛(ài)女性著裝或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂(lè)活動(dòng)，拒絕參加男性的常規(guī)活動(dòng)；*固執(zhí)地否定男性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項(xiàng)證實(shí)：斷言將長(zhǎng)成女人（不僅是角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒(méi)有。B、上述障礙至少已持續(xù)6個(gè)月。2、各種性偏好障礙的臨床描述（1）戀物癖和異裝癖：戀物癖是指由一個(gè)無(wú)生命的物品引起的性喚起。幾乎所有的戀物癖案例都發(fā)生在男性當(dāng)中。異裝癖是指男性個(gè)體持續(xù)的穿著女性的衣服，并以此來(lái)達(dá)到性喚起，具有隱秘性的特點(diǎn)。（2）施虐狂和受虐狂：施虐狂者會(huì)對(duì)他的同伴反復(fù)的、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者則反復(fù)、故意地承受別人對(duì)其身體的傷害、生命的威脅。兩種障礙都伴

44、有持續(xù)的幻想。（3）暴露癖、窺陰癖和摩擦癖：暴露癖是指在多種場(chǎng)合下對(duì)沒(méi)有防備的陌生人暴露生殖器，以此達(dá)到性興奮。窺陰癖是指一些個(gè)體想方設(shè)法地偷看女性裸體、脫衣服或性交活動(dòng)時(shí)的情景，并以此達(dá)到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進(jìn)行的。摩擦癖是指習(xí)慣性和癖好性通過(guò)觸摸和摩擦異性身體而獲得性滿足的一種性偏好障礙。課后習(xí)題 名詞解釋：性別角色：性別角色是對(duì)性別認(rèn)同感的公眾表達(dá)，個(gè)體的言行表明了他的性別。性指向障礙：指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛(ài)本身來(lái)說(shuō)不一定異常。性功能障礙：性功能障礙是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的障礙，常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。簡(jiǎn)答題：

45、簡(jiǎn)述性愛(ài)的五個(gè)層次第一層次是性別認(rèn)同。第二層次是性取向。第三層次是性偏好。第四層次是性別角色。第五層次是性功能。人類正常的性反應(yīng)包括哪幾個(gè)階段第一階段是對(duì)性的欲望；第二階段是性的喚起；第三階段是性高潮；第四階段是恢復(fù)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙識(shí)記：精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性、戒斷癥狀的概念精神活性物質(zhì)：是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識(shí)狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。耐受性：指隨著連續(xù)地反復(fù)用藥，機(jī)體對(duì)藥物原有劑量變的不敏感。個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，就不得不增加劑量的狀態(tài)。藥物依賴：是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，包括精神依賴和軀體依賴。藥物濫用：指任

46、何一種有悖于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療需要的間斷或不間斷的使用某種或某些精神活性物質(zhì)。戒斷癥狀(zhngzhung)：身體(shnt)依賴性又稱生理依賴性或軀體(qt)依賴性，指大多數(shù)依賴性的藥物經(jīng)過(guò)反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點(diǎn)是在長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據(jù)身體后，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體征，稱為戒斷綜合征，其發(fā)生標(biāo)志著身體依賴性的形成。戒斷綜合征癥狀的出現(xiàn)和病程與物質(zhì)使用有時(shí)間聯(lián)系。精神活性物質(zhì)的分類麻醉藥品，阿片類、可卡因類、大麻類；精神藥物，鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥、中樞興奮藥、致幻劑；其他依賴性藥物，酒精、煙草、揮發(fā)

47、性有機(jī)溶劑等領(lǐng)會(huì)：阿片類藥物的戒斷癥狀p144阿片類藥物典型的戒斷癥狀可分為客觀體征和主觀體征兩大類?？陀^體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高等、“雞皮疙瘩”、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀：如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等；物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的可能原因生物學(xué)因素腦內(nèi)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。位于邊緣系統(tǒng)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類等遞質(zhì)的變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的重要條件。藥物對(duì)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動(dòng)因。代謝速度。代謝速度不同，對(duì)精

48、神活性物質(zhì)的耐受性就不同，產(chǎn)生依賴的易感性也不同。遺傳學(xué)因素。大量有關(guān)酒精與藥物依賴的遺傳或家族性研究已經(jīng)證明，動(dòng)物對(duì)某些藥物依賴的形成具有顯著的遺傳性。心理因素人格因素，研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者有明顯的人格問(wèn)題。強(qiáng)化作用。行為理論認(rèn)為，精神活性物質(zhì)具有明顯的正強(qiáng)化作用，多數(shù)精神活性物質(zhì)都有增加正向情緒的作用。社會(huì)因素：可獲得性、家庭因素、同伴影響、同伴間壓力、文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素。酒精所致精神障礙的特點(diǎn)精神依賴性。精神依賴性是酒依賴的基礎(chǔ)。耐受性。耐受性的形成有快又慢，影響因素主要有個(gè)體素質(zhì)、飲酒方式。對(duì)飲酒行為失去控制。身體依賴性，身體依賴性是指當(dāng)停滯飲酒或驟減酒量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列特征性的戒

49、斷癥狀。出現(xiàn)各種并發(fā)癥，當(dāng)酒依賴進(jìn)展到一定階段，全身所有器官系統(tǒng)都會(huì)受到損害。課后習(xí)題：簡(jiǎn)答題：煙草依賴的預(yù)防包括哪些方面？預(yù)防復(fù)吸，導(dǎo)致復(fù)吸的原因有：負(fù)性情感體驗(yàn)，如憤怒、挫折感、壓力感；興奮或愉快體驗(yàn)；看到其他人吸煙。預(yù)防措施：盡一切可能避免接觸或使用尼古丁的物質(zhì)；充分估計(jì)導(dǎo)致復(fù)吸的危險(xiǎn)因素和各種誘惑；培養(yǎng)可以替代吸煙的多種愛(ài)好；糾正與吸煙有關(guān)的社交和處事方式；應(yīng)用在戒煙過(guò)程中學(xué)習(xí)的方法（如放松療法等），對(duì)付焦慮、抑郁、壓力感等不良情緒；建立有利于戒煙的活動(dòng)空間和人際關(guān)系。預(yù)防新煙民的產(chǎn)生：預(yù)防新煙民應(yīng)從減少供應(yīng)和降低需求兩方面入手。第十一章 兒童和青少年期精神障礙識(shí)記：兒童和青少年期精神

50、障礙的特點(diǎn)兒童和青少年發(fā)展中的正常變化與兒童青少年期精神障礙較難區(qū)分。不同的兒童和青少年，其正常的心理發(fā)展過(guò)程是不同。這使得區(qū)分真正的心理問(wèn)題和暫時(shí)的發(fā)展性問(wèn)題變得非常困難。兒童和青少年期精神障礙的發(fā)生一般沒(méi)有明顯的預(yù)示性。兒童青少年經(jīng)常在一個(gè)很短的時(shí)間內(nèi)就發(fā)生明顯的變化。很難通過(guò)單純的言語(yǔ)溝通來(lái)診斷兒童和青少年期精神障礙。不同的成人對(duì)兒童和青少年行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。兒童(r tng)和青少年的問(wèn)題經(jīng)常會(huì)針對(duì)特定的情景表現(xiàn)出特異性。兒童和青少年期精神障礙的主要(zhyo)類型精神發(fā)育遲滯(chzh)、孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙及遺尿癥領(lǐng)會(huì)：兒童和青少

51、年期精神障礙的易感因素一些原因來(lái)自于兒童出生后的經(jīng)歷另一些原因來(lái)自于兒童先天的因素。男性和女性在不同障礙的患病率上有著很大的差異。精神發(fā)育遲滯的臨床描述（診斷標(biāo)準(zhǔn)）、主要類型精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合癥，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70-86為邊緣智力。分類輕度精神發(fā)育遲滯 智商在50-69之間，心理年齡為9-12歲中度精神發(fā)育遲滯 智商在35-49之間，心理年齡約為6-9歲嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯 智商在20-34之間，心理年齡約為3-6歲極重度精神發(fā)育遲滯 智商在20一

52、下，心理年齡為3歲以下。孤獨(dú)癥的臨床描述孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的類型，多見(jiàn)于男孩，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。語(yǔ)言發(fā)展：孤獨(dú)癥兒童一個(gè)顯著特征是運(yùn)用和理解口語(yǔ)很困難，他們的語(yǔ)言發(fā)展緩慢、表達(dá)困難。社會(huì)性發(fā)展：孤獨(dú)癥兒童的另一個(gè)特征是冷淡，他們很難與其他人建立友誼，對(duì)他人的情緒也很難做出回應(yīng)。僵化表現(xiàn)：孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng)很差，經(jīng)常對(duì)一個(gè)或多個(gè)物體有嫉妒的依戀，一些兒童表現(xiàn)出刻板的行為或活動(dòng)。智力發(fā)展：孤獨(dú)癥可以表現(xiàn)在智商的各個(gè)水平上，IQ是反應(yīng)其預(yù)后

53、的一個(gè)指標(biāo)。4、注意缺陷與多動(dòng)障礙的分類、臨床描述（綜合應(yīng)用：注意缺陷與多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）注意缺陷與多動(dòng)障礙包含了兩類癥狀，一類為注意缺失的問(wèn)題，一類為多動(dòng)注意缺陷與多動(dòng)障礙是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，以及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合癥，癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男孩明顯多于女孩。情緒障礙的分類、臨床描述兒童情緒障礙是指在兒童時(shí)期發(fā)病，以焦慮、抑郁、恐怖及強(qiáng)迫等情緒異常為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。這些異常情緒與兒童的生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)，是兒童期常見(jiàn)的心理障礙之一。主要類型反應(yīng)性依戀：反應(yīng)性依戀障礙主要癥狀是兒童與他人交

54、往能力的顯著失調(diào)。反應(yīng)性依戀分為兩種類型：抑制性反應(yīng)性依戀障礙和非抑制性反應(yīng)性依戀障礙。分離性焦慮：分離性焦慮障礙的兒童過(guò)度地需要他人的照顧，有一些兒童會(huì)為他們可能與家人分離而整日感到恐懼?？謶职Y：兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒，對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為，其中最常見(jiàn)的是學(xué)校恐怖癥。各種兒童期障礙的可能病因與治療原則精神發(fā)育遲滯原因：A、生物學(xué)因素：主要是基因遺傳的影響。B、環(huán)境因素：母親所患的慢性疾病、出生時(shí)體重過(guò)低、軀體虐待及頭部的撞擊、周圍環(huán)境中過(guò)少的智力刺激，都可能造成精神發(fā)育遲滯。治療：精神發(fā)育遲滯的兒童需要接受特定教學(xué)項(xiàng)目，如社交技能訓(xùn)練

55、、語(yǔ)言訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等。孤獨(dú)癥原因：A、生物學(xué)因素：行為遺傳學(xué)者認(rèn)為孤獨(dú)癥有一定的遺傳易感性；另一個(gè)可能的病因是錯(cuò)的神經(jīng)傳導(dǎo)。B、心理學(xué)因素：有研究者認(rèn)為父母的行為會(huì)對(duì)兒童的行為造成影響，但這種理論至今仍未被證實(shí)；治療：主要在于提高病人的溝通技能和日常生活技能，減少他們的行為問(wèn)題。注意缺陷與多動(dòng)障礙原因：遺傳因素、腦功能異常、社會(huì)環(huán)境、家庭影響都可能是造成注意缺陷與多動(dòng)障礙的原因。治療：藥物治療：藥物治療的目標(biāo)是減少兒童的多動(dòng)和沖動(dòng)。心理行為干預(yù)：心理行為干預(yù)的治療集中在一些更寬泛的問(wèn)題上，如改善學(xué)業(yè)成就，減少破壞行為，改善社交能力等。兒童情緒(qng x)障礙原因(yunyn)：生物學(xué)因素。

56、具有遺傳易感性的兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)各種( zhn)不良的環(huán)境和危害因素反應(yīng)更為強(qiáng)烈，也更容易發(fā)展成為兒童情緒障礙。心理學(xué)因素。幼兒期的各種精神創(chuàng)傷以及極端強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，都對(duì)兒童情緒障礙的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用。除了家庭暴力、不良教養(yǎng)方式、緊張的家庭氣氛等長(zhǎng)期問(wèn)題可能引發(fā)兒童強(qiáng)烈的情感反應(yīng)之外，一些突發(fā)性的意外事件，即使不是事件的直接受害者，也會(huì)引起兒童不良的情緒體驗(yàn)。社會(huì)因素：家庭和學(xué)?；蛴變簣@的環(huán)境是非常重要的。治療：精神病醫(yī)師正逐漸增加使用抗抑郁劑來(lái)處理兒童情緒障礙，兒童恐懼癥對(duì)于行為治療的反應(yīng)非常好。認(rèn)知療法可以用來(lái)治療較大的孩子或年輕人的情緒障礙。學(xué)習(xí)障礙治療：在治療時(shí)，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)障礙

57、，治療師會(huì)制定不同的方案。品行障礙原因：A、生物因素，與兒童、少年時(shí)期顱腦、面部外傷、圍產(chǎn)期的損害、智商相關(guān)。B、家庭環(huán)境因素。家庭非常不和睦；缺乏愛(ài)和溫暖的親子關(guān)系；雙親對(duì)孩子缺少監(jiān)督或監(jiān)督無(wú)效；雙親對(duì)孩子的管教過(guò)嚴(yán)或不當(dāng)。治療：預(yù)防應(yīng)從家庭養(yǎng)育管教和學(xué)校教育培養(yǎng)兩方面入手；治療最有效的干預(yù)者是病人的父母親；在社區(qū)內(nèi)建立一種居留性集體之家也有助于品行障礙的治療。抽動(dòng)障礙原因：圍產(chǎn)期損害與一些心理因素均可造成抽動(dòng)障礙。治療：藥物治療大多取得較好的治療效果，癥狀輕微者無(wú)需特殊治療，但應(yīng)注意為患兒提供良好的環(huán)境。遺尿癥 原因：大多數(shù)遺尿是由精神因素引起的，由于父母過(guò)分溺愛(ài)，或失去父母的照顧，教育不

58、適當(dāng)，未及時(shí)喚醒等原因，或兒童未能養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣。治療：查明原因，采取相應(yīng)的措施。鼓勵(lì)兒童克服遺尿的信心，斥責(zé)和懲罰是無(wú)益的；定時(shí)喚醒兒童起床排尿，形成時(shí)間條件反射；注意調(diào)節(jié)飲食，晚餐以干糧為宜。藥物治療，一般使用可抑制膀胱排尿的丙咪嗪，但這種藥物有一些副作用，慎用。簡(jiǎn)單應(yīng)用：精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合癥，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病病人智力水平（按標(biāo)準(zhǔn)化的智力測(cè)評(píng)方法得出）低于正常。孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)起病年齡通常在3歲以內(nèi)，病人人際交往困難，極度孤獨(dú)，不能與周圍的人進(jìn)行情感交流；言語(yǔ)

59、發(fā)育延遲或不發(fā)育，刻板重復(fù)一些詞語(yǔ)，言語(yǔ)表達(dá)異常，言語(yǔ)理解能力明顯受損；興趣狹窄，對(duì)某種東西特別依戀，存在強(qiáng)迫性的儀式行為。課后習(xí)題：名詞解釋：精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯是一種在童年時(shí)期就明顯表現(xiàn)出來(lái)的精神障礙。病人的智力和適應(yīng)性功能都低于正常水平，在日常生活中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，如與人溝通、生活自理、家庭生活、社會(huì)技能等。廣泛性發(fā)育障礙：是指一組嬰幼兒時(shí)期就發(fā)病的全面性的精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。3、注意缺陷與多動(dòng)障礙：注意缺陷與多動(dòng)障礙發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯的注意力集中困難、注意

60、持續(xù)時(shí)間短暫及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為特點(diǎn)一組綜合癥。第十二章 老年期精神障礙識(shí)記：譫妄的概念：處于譫妄狀態(tài)的人會(huì)有程度不同的意識(shí)障礙、注意受損和認(rèn)知損害，表現(xiàn)為迷茫、無(wú)法與周圍的人溝通、不能集中注意力、不能把注意力維持在一些幾乎是最簡(jiǎn)單的任務(wù)上、有明顯的記憶和語(yǔ)言方面的問(wèn)題，并伴隨有定向障礙、情感障礙和睡眠、覺(jué)醒周期紊亂。癡呆的概念及主要類型：概念：癡呆是認(rèn)知(rn zh)功能全面的、逐漸的衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的改變。類型(lixng)：阿爾茨海默病、血管性癡呆領(lǐng)會(huì)(ln hu)：老年期心理障礙的生理易感性生理易感性會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增大。這是因?yàn)樯砩系母淖兪撬ダ舷嗦?lián)系。一般