顱神經(jīng)ppt課件(PPT 84頁)

1、腦神經(jīng)Cranial nerves1第1頁，共84頁。定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 解剖回顧2第2頁，共84頁。額葉枕葉頂葉顳葉小腦腦干內(nèi)囊間腦中樞大腦半球脊髓基底神經(jīng)節(jié)小腦腦干3第3頁，共84頁。運動系統(tǒng)錐體外系錐體系統(tǒng)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 解剖回顧4第4頁，共84頁。 解剖回顧腦血管病動脈出血缺血靜脈頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)腦實質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔腦室靜脈竇血栓形成5第5頁，共84頁。嗅神經(jīng)（）視神經(jīng)（）動眼神經(jīng)（）滑車神經(jīng)（）三叉神經(jīng)（）外展神經(jīng)（）面神經(jīng)（）聽神經(jīng)（）舌咽神經(jīng)（）迷走神經(jīng)（）副神經(jīng)（）舌下神經(jīng)（）6第6頁，共84頁。7第7頁，共84頁。8第8頁，共84頁。腦神經(jīng)的

2、7種纖維成分1.一般軀體感覺纖維：分布皮膚、肌、腱和大部分口、鼻腔粘膜。2.一般軀體運動纖維：支配眼球外肌和舌肌。3.一般內(nèi)臟感覺纖維：分布頭、頸、胸、腹臟器。4.一般內(nèi)臟運動纖維：支配平滑肌、心肌和腺體。5.特殊軀體感覺纖維：分布視器和位聽器。6.特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布味蕾和嗅器7.特殊內(nèi)臟運動纖維：支配表情肌、 咀嚼肌和咽喉肌9第9頁，共84頁。 嗅神經(jīng)嗅覺反射區(qū)中間、內(nèi)側(cè)嗅紋嗅球嗅覺感受器（鼻黏膜）嗅細胞嗅絲篩板、硬腦膜嗅束顳葉的鉤回海馬回前部分杏仁核外側(cè)嗅紋10第10頁，共84頁。11第11頁，共84頁。 嗅神經(jīng)12第12頁，共84頁。嗅中樞病變嗅中樞病變不引起嗅覺喪失，因左右有較多聯(lián)

3、絡(luò)纖維。但刺激性病變可引起幻嗅發(fā)作。見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺障礙，伴腦脊液鼻漏額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失鼻腔局部病變鼻炎、鼻部腫物及外傷可導(dǎo)致雙側(cè)嗅覺減退或喪失 嗅神經(jīng)臨床癥狀13第13頁，共84頁。視神經(jīng)視網(wǎng)膜圓柱和圓錐細胞視網(wǎng)膜雙極細胞視網(wǎng)膜節(jié)細胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射枕葉紋狀區(qū)頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)瞳孔括約肌14第14頁，共84頁。血液供應(yīng)視網(wǎng)膜:眼動脈視神經(jīng):眼動脈視輻射:大腦中動脈視皮質(zhì):大腦后動脈視神經(jīng)15第15頁，共84頁。 臨床表現(xiàn)視覺障礙視神經(jīng)損害

4、視交叉損害視束損害視輻射損害枕葉視中樞損害16第16頁，共84頁。中央凹視神經(jīng)盤optic disc（視神經(jīng)乳頭）黃斑 macula lutea中央凹 fovea centralis視盤陷凹（生理性盲點）眼底（右側(cè)）17第17頁，共84頁。正常眼底臨床表現(xiàn)視乳頭異常視乳頭水腫視乳頭充血、邊界不清、生理凹陷消失、靜脈淤血，嚴重時可見片狀出血視神經(jīng)萎縮原發(fā)性：繼發(fā)性：視神經(jīng)視乳頭水腫視乳頭水腫18第18頁，共84頁。trochlear N.Abducent N.Oculomotor N.滑車神經(jīng)展神經(jīng)動眼神經(jīng)眶 上 裂 海 綿 竇下支瞳孔括約肌睫狀肌睫狀N節(jié)上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌

5、上斜肌外直肌前髓帆(下丘下方)滑車N核橋延溝(內(nèi))展N核動眼N 核動眼N 副核腳間窩(中腦)19第19頁，共84頁。20第20頁，共84頁。21第21頁，共84頁。22第22頁，共84頁。23第23頁，共84頁。24第24頁，共84頁。眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹復(fù)視瞳孔異常臨床表現(xiàn)25第25頁，共84頁。周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)麻痹：常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等滑車神經(jīng)麻痹：多合并動眼神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹：多見于鼻咽癌、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤、糖尿病、高顱壓癥眼肌麻痹26第26頁，共84頁。核性眼肌麻痹（血管病、炎癥、腫瘤）雙側(cè)眼球運動障礙腦干內(nèi)鄰

6、近結(jié)構(gòu)損害分離性眼肌麻痹：病變僅累及部分核團而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響眼肌麻痹27第27頁，共84頁。眼肌麻痹核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個半綜合征（one and a half syndrome）28第28頁，共84頁。29第29頁，共84頁。眼肌麻痹核上性眼肌麻痹水平注視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）：毀損看病灶腦橋側(cè)視中樞（副展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）：毀損看癱肢垂直注視麻痹（上丘）上半部：毀損性病變：帕里諾綜合征（Parinaud Syndrome），見于松果體區(qū)腫瘤刺激性病變：動眼危象下半部：雙眼向下同向注視障礙30第30頁，共84頁。31第31頁，共8

7、4頁。 復(fù)視（Diplopia）復(fù)視是指某一眼外肌麻痹時，眼球向麻痹肌收縮的方向運動不能或受限，并出現(xiàn)視物成雙。復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上32第32頁，共84頁。 瞳孔改變瞳孔大小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約肌）和頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維（支配瞳孔散大?。┕餐{(diào)節(jié)瞳孔縮?。阂娪陬i上交感神經(jīng)徑路損害單側(cè)損害：Horner綜合征雙側(cè)損害：腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹（顳葉溝回疝）、視神經(jīng)病變失明或阿托品類中毒33第33頁，共84頁。瞳孔的病理視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌光反射徑路34第34頁，共84頁

8、。瞳孔的病理調(diào)節(jié)反射：注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小反應(yīng)。35第35頁，共84頁。阿羅瞳孔Argyll-robertson pupil表現(xiàn)：光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在瞳孔縮小視力一般正常幾乎都累及雙側(cè)常見疾病：神經(jīng)梅毒（脊髓癆）多發(fā)性硬化 中腦或松果體腫瘤糖尿病機理：調(diào)節(jié)反射徑路不經(jīng)過頂蓋前區(qū)36第36頁，共84頁。艾迪瞳孔（強直性瞳孔）表現(xiàn)：瞳孔一側(cè)散大，只在暗處用強光持續(xù)照射時瞳孔緩慢收縮，停止照射后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射也緩慢出現(xiàn)和緩慢恢復(fù)。多見于中青年女性，常伴四肢腱反射消失。若伴節(jié)斷性無汗和直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征37第37頁，共84頁。38第38頁，共84頁。39第39頁，共84

9、頁。 三叉神經(jīng)解剖生理感覺支 中央后回感覺中樞內(nèi)囊丘腦三叉丘系感覺主核（觸覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫） 半月節(jié)分出3個周圍支40第40頁，共84頁。 三叉神經(jīng)眼支 海綿竇側(cè)壁眶上裂眼眶 感覺分布： 頭皮顱頂前部 黏膜額、鼻、眼瞼、眼球 硬腦膜小腦幕以上 竇額竇 角膜反射：角膜眼支主核雙側(cè)面N核 面N 眼輪匝肌41第41頁，共84頁。 三叉神經(jīng)上頜支 圓孔入顱眶下溝眶下孔 感覺分布： 皮膚上頜部 黏膜上唇、上牙齒牙齦、硬腭軟腭、 扁桃體窩前部、鼻咽黏膜 竇上頜竇42第42頁，共84頁。 三叉神經(jīng)下頜支 卵圓孔入顱 頦孔 感覺分布： 皮膚下頜、外耳道及耳鼓膜 黏膜 舌前2/3、口腔底部、下牙齒 牙

10、齦43第43頁，共84頁。 三叉神經(jīng)運動支 橋腦三叉神經(jīng)運動核卵圓孔出顱進入下頜支 咀嚼?。阂Ъ?、顳肌、翼內(nèi)外肌 鼓膜張肌44第44頁，共84頁。 三叉神經(jīng)45第45頁，共84頁。 三叉神經(jīng)周圍性損害：三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三根分支病變。刺激性癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，破壞性病變表現(xiàn)為三叉神經(jīng)各分布區(qū)感覺減弱或消失，咀嚼肌麻痹，張口時下頜偏向患側(cè)。見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移或三叉神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染等核性損害：感覺核：三叉神經(jīng)脊束核損害分離性感覺障礙；洋蔥皮樣感覺障礙運動核：同側(cè)咀嚼肌無力、肌萎縮張口下頜偏向患側(cè)臨床癥狀46第46頁，共84頁。運動內(nèi)耳孔繞過外展神經(jīng)核，經(jīng)橋腦小腦角下

11、行與位聽神經(jīng)并行在腦橋下緣出腦核：橋腦下部背蓋區(qū)的腹外側(cè)面神經(jīng)管巖淺大神經(jīng)鼓索神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)莖乳孔面部表情肌面神經(jīng)47第47頁，共84頁。48第48頁，共84頁。 面神經(jīng)核上支配49第49頁，共84頁。感覺纖維舌前23味覺舌咽神經(jīng)孤束核部分外耳外聽道鼓膜中央后回下部舌神經(jīng)鼓索神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)丘腦外側(cè)核50第50頁，共84頁。腦橋上涎核副交感纖維巖淺大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺鼻粘膜頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺頜下腺中間神經(jīng)舌神經(jīng)鼓索神經(jīng)51第51頁，共84頁。 中樞性面癱病變在一側(cè)的中央前回下部或皮質(zhì)延髓束，臨床表現(xiàn)為病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂，而眼裂以上不受累。見于腦血管病。52第52頁，共

12、84頁。 核性面癱表現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹外，常伴有展神經(jīng)麻痹，對側(cè)錐體束征，病變在腦橋。常見于腦干腫瘤及血管病。53第53頁，共84頁。 周圍性面癱1.面神經(jīng)管前損害膝狀神經(jīng)節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，淚腺分泌障礙（巖淺大神經(jīng)）、舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙（鼓索神經(jīng)受累），可伴有聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累），耳后劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，稱為亨特綜合征（Hunt syndrome）。見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。2.面神經(jīng)管內(nèi)損害表現(xiàn)為周圍性面癱伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累。如還伴有聽覺過敏，則病變多在鐙骨肌神經(jīng)以上。3.莖乳孔以外病變只表現(xiàn)為周圍性面

13、神經(jīng)麻痹。54第54頁，共84頁。 周圍性性面癱55第55頁，共84頁。 延髓與腦橋交界處，小腦下腳的外側(cè)，第四腦室底外側(cè)隱窩的室底灰質(zhì)內(nèi)斜方體外側(cè)丘系與前庭神經(jīng)一起，經(jīng)內(nèi)聽道，由內(nèi)耳門入顱，在腦橋尾端入腦四疊體下丘內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)囊聽放射顳上、橫回頂蓋延髓束眼動神經(jīng)核眼肌頂蓋脊髓束頸髓前角細胞頸肌蝸神經(jīng)聽螺旋器Corti器螺旋神經(jīng)節(jié)腦橋耳蝸神經(jīng)核耳蝸神經(jīng)56第56頁，共84頁。蝸神經(jīng)57第57頁，共84頁。聽覺障礙蝸神經(jīng)耳聾核上性損害：聽覺通路的特點為沖動傳入雙側(cè)皮層，因此，一側(cè)中樞病變：刺激性病變可致雙側(cè)耳鳴，損毀性病變可致雙側(cè)聽力下降，但不會喪失（聾）。核性損害：為腦干聽覺核性病變，有聽力障

14、礙，同時出現(xiàn)其他神經(jīng)核及長束癥狀，見于腦干血管病及腫瘤。核下?lián)p害：內(nèi)耳聽覺感受器及其傳導(dǎo)纖維損害引起神經(jīng)性耳聾時聽力下降，Rinne試驗氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但均縮短，Weber試驗音響偏向健側(cè)，見于藥物中毒、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎。傳導(dǎo)性耳聾時聽力下降，Rinne試驗骨導(dǎo)氣導(dǎo)，Weber試驗音響偏向患側(cè)，見于外耳道閉塞、癤腫、中耳炎等。 耳鳴低調(diào)性耳鳴提示傳導(dǎo)徑路病變，高調(diào)性耳鳴提示感受器病變58第58頁，共84頁。三個半規(guī)管壺腹脊橢圓囊球囊前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核小腦內(nèi)側(cè)縱束脊髓前角顳葉延髓與腦橋交界處的腦橋背蓋中前庭神經(jīng)59第59頁，共84頁。前庭神經(jīng)60第60頁，共84頁。主要癥狀眩暈核上性

15、病變：1.大腦皮層顳葉、頂葉病變，產(chǎn)生眩暈，但無眼震。2.小腦病變，伴眼震和小腦癥狀核性病變：腦干前庭神經(jīng)核病變出現(xiàn)眩暈，伴有眼震，旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震最具特征性，無聽力障礙，構(gòu)成所謂“前庭耳蝸分離現(xiàn)象”核下性病變：前庭感受器及其傳導(dǎo)纖維病變，起病突然，多有眩暈、惡心、嘔吐、眼震和肢體傾斜。多為水平眼震，破壞性病灶慢相向病灶側(cè)，刺激性病灶相反。平衡障礙眼球震顫快相為眼震方向。急性迷路病變時眼震呈旋轉(zhuǎn)性，前庭中樞病變眼震方向不一，腦橋被蓋部病變?yōu)榇怪毙匝壅?，具特異性。前庭神?jīng)61第61頁，共84頁。眼球震顫水平眼震垂直眼震62第62頁，共84頁。延髓麻痹又稱球麻痹。包括舌咽、迷走神經(jīng)及核的下運動神經(jīng)

16、元病變，以及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所致。表現(xiàn)：三個困難（飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶?。?舌咽和迷走神經(jīng)63第63頁，共84頁。感覺支舌后13味覺巖神經(jīng)節(jié)孤束核咽部、軟腭、舌后13扁桃體、雙側(cè)腭弓、耳咽管和鼓室粘膜感覺頸動脈竇頸動脈球三叉神經(jīng)脊束核丘腦中央后回舌咽神經(jīng) 64第64頁，共84頁。運動支由核走向延髓腹外側(cè)疑核：延髓背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)頸靜脈孔出顱（三者并行）在延髓背外側(cè)溝與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)并行出腦莖突咽肌舌咽神經(jīng) 65第65頁，共84頁。副交感下涎核巖神經(jīng)節(jié)鼓索神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺舌咽神經(jīng) 66第66頁，共84頁。舌咽神經(jīng) 67第67頁，共84頁。迷走神經(jīng) 感覺纖維外耳道、耳廓凹面皮膚頸靜脈神經(jīng)

17、節(jié)三叉神經(jīng)脊束核丘腦中央后回胸腹腔臟器結(jié)狀神經(jīng)節(jié)孤束核68第68頁，共84頁。運動纖維由核走向延髓腹外側(cè)疑核：延髓背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)頸靜脈孔出顱（三者并行）在延髓背外側(cè)溝與舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)并行出腦軟腭、咽及喉部肌迷走神經(jīng) 69第69頁，共84頁。副交感迷走神經(jīng)背核延髓背側(cè)第四腦室底胸腹腔臟器迷走神經(jīng) 平滑肌、心肌和腺體的活動70第70頁，共84頁。71第71頁，共84頁。特點核上支配為雙側(cè)運動核為疑核一般感覺為三叉神經(jīng)脊束核特殊感覺為孤束核混合神經(jīng)舌咽神經(jīng)以感覺為主迷走神經(jīng)以運動為主反射咽反射72第72頁，共84頁。73第73頁，共84頁。部位腦干反射強哭強笑舌肌震顫及萎縮錐體束征74第74頁，共84頁。解剖生理脊髓支： 頸髓1前角 （枕大孔）疑核脊髓支（頸V孔）胸鎖乳頭?。ㄞD(zhuǎn)頭）、斜方?。柤纾┭铀柚В阂珊搜铀柚宰呱窠?jīng)喉反神經(jīng)聲帶 核上雙側(cè)支配臨床癥狀：肩下垂、聳肩轉(zhuǎn)頸無力 頸V孔綜合征（、） 副神經(jīng)75第75頁，共84頁。 副神經(jīng)76第76頁，共84頁。臨床表現(xiàn)胸鎖乳突肌癱瘓一側(cè):不能使下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)兩側(cè):頭向后仰斜方肌癱瘓靜態(tài)時，患側(cè)肩向下外移位上肢下垂時，患側(cè)手指低；平舉時，患側(cè)手指長常見病:顱底腫瘤、延髓空洞癥、GBS等 副神經(jīng)77第77頁，共84頁。 舌下神經(jīng)解剖生理 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)舌?。W舌肌、舌骨舌?。?對側(cè)支配臨床癥狀 單側(cè)：伸舌向一側(cè)偏斜 雙側(cè)