臨床護理路徑在冠心病介入診療患者健康教育中的應(yīng)用論

1、臨床護理路徑在冠心病介入診療患者健康教育中的應(yīng)用【摘要】目的 探討應(yīng)用臨床護理路徑對冠心病介入診療患者實施健康教育的效果。方法 將120例隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，實驗組應(yīng)用臨床路徑對患者實施健康教育。觀察2組患者健康教育后疾病相關(guān)知識掌握情況、滿意度及住院情況，并進行對比分析。 結(jié)果 實驗組患者健康教育后疾病相關(guān)知識掌握情況及對護理工作的滿意度提高，住院時間及住院費用均顯著減少，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對冠心病介入診療患者實施臨床路徑護理，可提高其疾病知識掌握程度，縮短平均住院日，降低住院費用，提高病人滿意度。【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑 冠心病

2、介入診療 健康教育 臨床護理路徑是在臨床路徑上發(fā)展而來，指臨床護理人員，根據(jù)某種疾病的診斷以及治療特征，專門制定的關(guān)于這種疾病的診斷和護理模式，并以臨床護理路徑表的形式表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，從而規(guī)范患者從入院至出院的護理流程，從而達到最優(yōu)的護理效果1。它是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療模式。健康教育路徑是在循證護理和臨床路徑的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下制訂的，是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃為某一類患者制訂的健康教育路線圖或表格2。冠心病介入治療由于具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高等優(yōu)點，已成為心血管病的主要治療方法3。國外十幾年的實踐證明：臨床護理路徑的實施可以縮

3、短住院天數(shù)，降低患者的醫(yī)療費用，提高護理質(zhì)量，使患者滿意率上升。本文應(yīng)用臨床路徑對冠心病介入診療的患者實施健康教育，取得良好效果，先報告如下。資料與方法1.1一般資料 選擇2012年1月-12月在本院心內(nèi)科住院行心臟介入診斷治療的患者120例，其中不穩(wěn)定性心絞痛60例，急性心肌梗死36例，陳舊性心肌梗死24例。按入院順序隨機分為實驗組和對照組各60例，其中男58例，女42例，年齡40-73歲，平均年齡64.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2方法1.2.1對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育（指在入院、出院時給予健康教育，教育內(nèi)容由護士自行掌握）。

4、1.2.2實驗組則按照健康教育路徑開展健康教育，由專職人員設(shè)計健康教育路徑表（見表1），責(zé)任護士嚴(yán)格執(zhí)行計劃表中的內(nèi)容，并詳細記錄病情變化、原因及所采用的相關(guān)處理措施，對已經(jīng)進行過的項目進行記錄，觀察治療過程。護士長隨時檢查評價健康教育落實情況。表1 冠心病介入診療健康教育臨床護理路徑入院日 手術(shù)前一日 健康宣教： 健康宣教： 病區(qū)環(huán)境及住院須知。 手術(shù)的目的及意義。 醫(yī)院相關(guān)制度。 手術(shù)部位及方法。 作息制度及探陪制度。 術(shù)中配合要點注意事項。 物品管理事項。 術(shù)前禁食水的必要性。 安全告知。 清潔皮膚，備皮的必要性。 病區(qū)公共設(shè)施使用事項。 術(shù)前衣著準(zhǔn)備。 呼叫系統(tǒng)使用事項。 床上排便的必

5、要性。 介紹科主任及科護士長。 術(shù)后不適及應(yīng)對措施 介紹主管醫(yī)生及主管護師。 心理護理。 空腹采血注意事項。 介紹疾病相關(guān)知識。 責(zé)任護士簽名： 責(zé)任護士簽名： 手術(shù)日（術(shù)前） 術(shù)后CCU監(jiān)護健康宣教： 健康宣教：術(shù)前六小時禁食水。 術(shù)后監(jiān)護的重要性；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。建立靜脈通道的必要性。 術(shù)后飲食指導(dǎo)。服用術(shù)前口服藥的要重性。 術(shù)后大量飲水的必要性及排尿的重要性。心理護理 體位指導(dǎo)及肢體制動的必要性和時間。 術(shù)后床上排便的方法。 右上肢橈動脈止血器的松氣時間，右上肢避免用力及量血壓。 病情觀察指導(dǎo)。 心理護理。 責(zé)任護士簽名： 責(zé)任護士簽名： 住院期間及術(shù)后恢復(fù)期 出院前1日 出院日健康宣

6、教： 評估患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度 出院帶藥指導(dǎo)。介紹下床活動的意義 發(fā)放滿意度調(diào)查表。 復(fù)診的目的、意義。堅持長期及按時服藥的重要性 針對未掌握內(nèi)容再次宣教 告知回院復(fù)查時間生活方式及行為指導(dǎo)。 發(fā)放出院健康指導(dǎo)卡保持情緒穩(wěn)定的重要性。 堅持長期及按時服藥的重要性 戒煙限酒的重要性。 控制飲食的重要性。積極治療與冠心病相關(guān)疾病的重要性。如控制血壓和血脂，積極治療糖尿病。藥物的名稱、種類、作用、用法及副作用。心理護理。責(zé)任護士簽名： 責(zé)任護士簽名： 責(zé)任護士簽名： 觀察指標(biāo)1.3.1能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，60%-80%為基本掌握，60%以下為未掌握。1.3.2采用自行設(shè)計的滿意度

7、調(diào)查表進行問卷調(diào)查，滿分100分，90分為滿意，80-90分為基本滿意，80分為不滿意。1.3.3比較兩組患者的平均住院費用及平均住院天數(shù)。1.4數(shù)據(jù)處理 用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組平均住院天數(shù)、平均住院費用的比較采用t檢驗，患者健康教育達標(biāo)率和護理質(zhì)量滿意率的比較采用x2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1 2組患者健康教育知識掌握情況比較見表2表2 2組患者健康相關(guān)知識掌握情況（例組別例數(shù)掌握掌握基本掌握不了解 掌握率對照組60381111 81.7%實驗組605433 95% 注：2組比較，x2=8.361，P0.052.2 2組患者護理滿意度的比較見表3表3 2

8、組患者護理滿意率的比較組別例數(shù) 滿意（例）基本滿意（例）不滿意（例）滿意度（%）對照組6045 31280實驗組60543395 注：2組比較，x2=4.114，P0.052組患者平均住院天數(shù)和住院費用比較見表4表4 2組患者平均住院天數(shù)和平均住院費用情況比較（+s）平均住院天數(shù)（d）平均住院費用（萬）組別例數(shù)（+s）實驗組609.7+2.33.8+1.2對照組6013.7+1.85.8+1.4注：2組比較，P0.05討論3.1臨床路徑有利于規(guī)范護理管理 臨床路徑是醫(yī)療/健康機構(gòu)里的一組成員制定的一種照護模式。讓患者由入院到出院都依此模式來接受照護4，該理念是當(dāng)今健康服務(wù)的趨勢。在醫(yī)療服務(wù)市場

9、不斷變化，充滿巨大挑戰(zhàn)和競爭的今天，臨床路徑工作模式為醫(yī)院護理管理者帶來了新的思路，如何結(jié)合護理對象的實際情況，科學(xué)由進行臨床護理工作路徑設(shè)計，以最大限度地服務(wù)于護理對象為原則，促使護理工作質(zhì)量上一個新臺階是當(dāng)今研究的熱門話題。采用臨床路徑模式可規(guī)范護理工作程序，減少或杜絕工作中的疏忽與遺漏，要求護理人員按照護患雙方均知曉的標(biāo)準(zhǔn)化流程進行工作，對護士提出了更高的要求，提高了護理人員的服務(wù)技巧和主動服務(wù)的意識。3.2臨床路徑有利于提高護理工作質(zhì)量 運用臨床路徑進行健康教育，使健康教育制度化、具體化，增加了護理人員工作責(zé)任感。有了臨床路徑護理表格，護士對患者住院期間每個時間段的護理工作均一目了然，

10、避免了由于工作繁忙或個人水平、能力的不同而對患者的護理遺漏或疏忽，還可使護理人員及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，盡快采取護理措施，促進護理質(zhì)量的提高5。3.3臨床路徑可促進護患有效溝通，提高護理服務(wù)滿意度 由表2可知，實驗組的滿意度高于對照組。應(yīng)用臨床路徑實施健康教育，護理人員必須主動向患者講解疾病相關(guān)知識并適時評價、反饋效果，增加了護患溝通的機會，滿足了患者的知情權(quán)。應(yīng)用健康教育路徑不僅可傳達健康知識，還可了解患者的心理狀態(tài)6。同時通過交流與溝通，增強了患者對護士的信任，減少了護患糾紛，提高了護理滿意率。3.4臨床路徑的實施，大大減輕了患者負(fù)擔(dān) 通過臨床路徑的實施，讓患者主動參與我們的護理過程，加快

11、了患者康復(fù)，縮短了住院時間，減少了住院費用，收到了良好社會效益。4小結(jié) 健康教育是整體護理的重要組成部分，采用臨床護理路徑進行健康教育，較常規(guī)健康教育更為規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)、實用，其高度的針對性有助于患者的學(xué)習(xí)，高度的計劃性有助于準(zhǔn)確的實施7。實踐證明，采用臨床護理路徑對于冠心病介入診療病人進行健康教育，有助于提高患者的遵醫(yī)率和健康知識的掌握程度，有利于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而提高患者滿意度。參考文獻1 楊蕓，沈吉梅，陳永.臨床護理路徑在慢性心力衰竭的護理效果.護理實踐與研究，2011,14（6）：16-172 呂姿之.健康教育與促進M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:178-1793 程增秀.急性心肌梗死患者行PTCA術(shù)的健康教育J.中華現(xiàn)代護理雜志，2006,3（13）：1220-12214 黃琴. 臨床路徑護理模式在冠心病患者中的應(yīng)用J.當(dāng)代護士，2010,11:18-195 嚴(yán)琳.臨