滲透樹脂對(duì)正畸后牙齒白堊斑的療效及牙面微硬度和顏色穩(wěn)定性的影4400字

1、浸透樹脂對(duì)正畸后牙齒白堊斑的療效及牙面微硬度和顏色穩(wěn)定性的影4400字 摘要目的：探?浸透樹脂對(duì)正畸后牙齒白堊斑及牙面微硬度、顏色穩(wěn)定性的影響。方法：選擇2022年1月至2022年12月筆者醫(yī)院就診的牙齒正畸患者64例，每人取1顆因正畸治療需拔掉的牙齒為研究對(duì)象，共64顆。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32顆。將所有牙齒人工制造脫礦病損面模擬正畸后牙齒發(fā)生白堊斑，給予觀察組ICON浸透樹脂治療，對(duì)照組采用多樂氟進(jìn)展治療。治療1個(gè)月后，比較兩組牙齒治療前后的病損面積比、治療有效率、患牙外表顯微硬度surface microhardness， SMH、L*值及患牙白堊斑評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)治療，觀

2、察組病損面積比低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組5.799.62% vs14.6510.28%，85.7718.76% vs58.5621.48%P0.05。本次研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 1.2 方法：采用3倍放大鏡挑選出因正畸治療而需要新近拔除的牙齒，每例患者保存1顆，取出的樣品需釉質(zhì)光滑、發(fā)育良好、無齲及微裂紋，作為牙面微硬度標(biāo)本。將所有樣本放置于-4冰箱內(nèi)，用水磨砂紙將其打磨至鏡面狀，并用超聲進(jìn)展清洗。將所有樣品正中保存3mm3mm的開窗區(qū)，其余位置用耐酸指甲油覆蓋，然后將其放置于脫礦液中，3d后去除，此時(shí)開窗區(qū)可見明顯白堊色人工脫礦病損面。觀察組：采用ICON浸透樹脂德國(guó)DMG公司

3、進(jìn)展治療。將適量的酸蝕劑涂在白堊斑處及其周圍2mm內(nèi)，待30s后進(jìn)展沖洗并吹干，然后將枯燥劑涂于白堊斑處，同樣待30s后吹干。將浸透性樹脂在酸蝕區(qū)域進(jìn)展涂抹，3min后去除多余的材料，然后給予40s光照，對(duì)樹脂面采用3M ESPE Sof-Lex 打磨拋光系統(tǒng)美國(guó)進(jìn)展打磨、拋光；對(duì)照組：采用多樂氟Colgate-PalomliveUKLimited進(jìn)展治療。用小刷子將多樂氟涂在白堊斑區(qū)域，反復(fù)涂擦形成薄層，保存1min使其枯燥。1.3 觀察指標(biāo)1.3.1 病損面積比及有效率：分別于治療前后給予所有牙面清潔拋光并進(jìn)展拍攝，相機(jī)選用佳能單反數(shù)碼相機(jī)ESO 500D，將光圈調(diào)至29，快門為1/200

4、s，ISO設(shè)置為400，并選用自動(dòng)白平衡。拍攝照片采用Adobe Photoshop CS對(duì)病損面積及患牙總面積進(jìn)展分析，病損面積比=病損面積/患牙唇總面積100%，有效率=治療前病損面積-治療后病損面積/治療前病損面積100%。1.3.2 患牙外表顯微硬度：采用維式硬度儀對(duì)兩組治療前后樣品標(biāo)本的硬度進(jìn)展檢測(cè)，將標(biāo)本置于載物臺(tái)上，在負(fù)荷200g、保?15s的條件下檢測(cè)并計(jì)算出顯微硬度值。1.3.3 患牙L*值檢測(cè)：采用電子分光光度比色儀對(duì)牙齒白堊斑處進(jìn)展測(cè)量，讀取CIE L*a*b*色彩系統(tǒng)中的L*值，并重復(fù)3次，取平均值。L*值為0100數(shù)值，其數(shù)值大小反映牙釉質(zhì)脫礦情況，0為黑色，100為

5、白色。L*值越高那么代表牙釉質(zhì)脫礦程度越高，外表越白，和未脫礦的差異也越大；而L*值越低那么代表和未脫礦釉質(zhì)越相近，改善白堊斑的效果越好。1.3.4 患牙白堊斑評(píng)分檢測(cè)：治療前后在同等光源下對(duì)標(biāo)本進(jìn)展拍照，并通過計(jì)算機(jī)色斑分辨軟件對(duì)白堊斑進(jìn)展分析；另選擇四名專業(yè)醫(yī)師就照片對(duì)標(biāo)本白堊斑的色澤進(jìn)展評(píng)估，兩種評(píng)估方式各50分，共100分，分?jǐn)?shù)越高那么代表白堊斑改善情況越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差x?s表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P0.05；治療后，觀察組患牙病損面積比顯著低于對(duì)照組P0.05，且觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組P0.0

6、5；治療后，兩組患牙外表顯微硬度均有所上升，且觀察組患牙說明顯微硬度明顯高于對(duì)照組P0.05；經(jīng)治療，兩組患牙L*值均有所降低，觀察組患者L*值明顯低于對(duì)照組P0.05；治療后兩組患者上述評(píng)分均有所上升，且觀察組的計(jì)算機(jī)軟件及專業(yè)醫(yī)師評(píng)分均明顯高于對(duì)照組P0.05，見表4。 3 討論隨著生活程度的不斷進(jìn)步，人們?cè)絹碓疥P(guān)注牙齒的美觀性，目前口腔錯(cuò)牙合畸形患者的臨床治療中最有效的治療方式那么是正畸治療改善患者牙列、面型，在正畸治療中最為常見的并發(fā)癥之一那么是白堊斑8-9。羥基磷灰石晶體是牙釉質(zhì)的主要成分，同時(shí)含有磷酸鈣，正常情況下，牙釉質(zhì)保持著脫礦、再礦化的一種平衡，但患者在正畸治療過程中菌斑易形

7、成堆積，造成其口腔微構(gòu)造發(fā)生變化，打破牙釉質(zhì)平衡，從而出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦10-11。相關(guān)研究證明，假設(shè)無預(yù)防措施，50%80%佩戴了矯治器的正畸患者均會(huì)發(fā)生釉質(zhì)脫礦12。而人工齲雖無法完全比較自然齲，但可對(duì)齲的病變過程進(jìn)展模擬，討論其發(fā)病機(jī)制、防御措施等，且局部飽和酸緩沖脫礦系統(tǒng)所制定的齲同樣具有完好且穩(wěn)定的表層，類似于天然齲13-14。故本研究選用局部飽和酸緩沖脫礦系統(tǒng)制定的人工釉質(zhì)脫礦齲齒作為研究對(duì)象進(jìn)展治療。傳統(tǒng)的早期釉質(zhì)齲的治療分為有創(chuàng)和無創(chuàng)，有創(chuàng)那么是應(yīng)用牙鉆將凈齲壞組織去除，然后用人工材料進(jìn)展填充，該治療方式會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到安康牙體組織，破壞其完好性，因此以往臨床治療中多采用無創(chuàng)治療15。以

8、往的無創(chuàng)治療主要是采用氟化物促進(jìn)牙體的再礦化，從而起到治療作用。相關(guān)研究顯示，氟化物在促進(jìn)再礦化的過程中，當(dāng)牙釉質(zhì)外表的氟離子濃度處于低狀態(tài)時(shí)，氟會(huì)將羥磷灰石置換為氟磷灰石，從而降低牙釉質(zhì)的溶解度，恢復(fù)磷灰石的結(jié)晶性，當(dāng)氟離子濃度處于較高狀態(tài)時(shí)，氟離子與羥磷灰石中的鈣形成氟化鈣，從而起到中和酸，抑制菌斑內(nèi)酸，抑制釉質(zhì)脫礦16。但氟化物的治療方式需要患者定期復(fù)診，對(duì)患者的依從性需求較高，且該治療方式對(duì)于患者釉質(zhì)外表的白堊色改善無明顯促進(jìn)作用。目前，有學(xué)者提出浸透樹脂作為流動(dòng)性和浸透性都非常高的樹脂，在治療白堊斑方面具有較好的療效17。ICON浸透樹脂具有粘度低、接觸角低、浸透性高及外表張力高等特

9、點(diǎn)，可通過發(fā)生白堊斑的牙釉質(zhì)外表孔隙浸透進(jìn)入患牙脫礦層，對(duì)其進(jìn)展填補(bǔ)，從而阻止病損的開展18。同時(shí)浸透樹脂外表顯微硬度與正常脫礦釉質(zhì)相比更低，在治療白堊斑時(shí)，浸透樹脂通過將釉質(zhì)脫礦后的晶體間孔隙進(jìn)展填補(bǔ)，同時(shí)和剩余的牙釉柱混合，形成釉質(zhì)-浸透樹脂混合物，使其釉質(zhì)形態(tài)得以恢復(fù)，從而進(jìn)步其顯微硬度19-20。本研究通過采用浸透樹脂進(jìn)展治療的牙齒顯微硬度198.4431.42明顯高于采用氟化物治療的牙齒130.2822.47，該結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。提示氟化物浸透入牙釉質(zhì)的內(nèi)部后，形成氟磷灰石晶體，但因晶體密度較大，形成硬化層后，下方仍是脫礦狀態(tài)，因此在顯微硬度方面，浸透樹脂治療效果優(yōu)于氟化物。牙齒的

10、顏色在對(duì)早期釉質(zhì)齲的檢測(cè)中具有重要意義。正常釉質(zhì)折射率為1.62，為半透明色，而水和空氣的折射率相對(duì)較小，分別是1.33和1.00。浸透樹脂的折射率為1.475，與釉質(zhì)折射率相接近，因此，采用浸透樹脂治療白堊斑時(shí)，釉質(zhì)與晶體間出現(xiàn)的空隙折射率差值便減低，同時(shí)由于浸透樹脂對(duì)病損外表進(jìn)展封閉后外表粗糙度和正常釉質(zhì)的區(qū)別使輕度色素沉著出現(xiàn)，且浸透樹脂治療外表特征為病損和正常的牙釉質(zhì)之間沒有明顯的邊界，所以其著色也不會(huì)出現(xiàn)顯著界限21-22。本次研究中，通過浸透樹脂進(jìn)展治療的患者L*值明顯低于采用氟化物治療的患者，更加接近未脫礦釉質(zhì)，越相近改善白堊斑的效果更好，且采用浸透樹脂進(jìn)展治療的牙齒病損面積比有

11、效降低至5.799.62%，白堊斑病損情況根本消失，在患牙的美觀度上有顯著改善，而且截止本研究完畢時(shí)，治療有效率高達(dá)85.7718.76%，患牙顏色保持穩(wěn)定，該結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。提示浸透樹脂治療白堊斑病損時(shí)，其脫礦程度會(huì)對(duì)浸透樹脂遮蓋白堊斑的效果產(chǎn)生一定影響，脫礦程度較低的釉質(zhì)病損，浸透樹脂粗糙度的改變對(duì)其顏色穩(wěn)定性無明顯影響，針對(duì)于脫礦程度較高的釉質(zhì)病損，浸透樹脂會(huì)改變其著色，從而補(bǔ)償了遮蓋白堊斑的缺乏。綜上所述，正畸后前牙白堊斑采用ICON?B透樹脂進(jìn)展治療，可有效減少病損面積，進(jìn)步牙釉質(zhì)外表的顯微硬度，同時(shí)還可改善正畸后白堊斑病損的美觀效果，但本次研究案例較少，同時(shí)僅為牙齒模擬正畸后發(fā)

12、生白堊斑，故浸透樹脂的長(zhǎng)期療效還需更多臨床研究支持。參考文獻(xiàn)1趙曉一，高學(xué)軍.浸透樹脂處理釉質(zhì)白堊斑的外表粗糙度及顏色穩(wěn)定性J.北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2022，461：53-57.2Perdig?o J，Lam VQ， Burseth BG，et al. Masking of Enamel Fluorosis Discolorations and Tooth Misalignment With a bination of At-Home Whitening， Resin Infiltration， and Direct posite RestorationsJ.Oper Dent，2022，42

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