諾如病毒疫情知識(shí)及防控建議培訓(xùn)課件(PPT 58頁(yè))

1、我市諾如疫情及防控措施建議重慶市疾控中心傳染病所 2016-12-05第1頁(yè)，共58頁(yè)。目錄諾如病毒基本信息重慶市諾如疫情全國(guó)諾如疫情應(yīng)對(duì)面臨的問(wèn)題防控措施建議第2頁(yè)，共58頁(yè)。 第一部分 諾如病毒的基本知識(shí)第3頁(yè)，共58頁(yè)。 病名的來(lái)源1968年，美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)。1972年, Kapikian等科學(xué)家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)一種直徑約27nm 的病毒顆粒, 將之命名為諾瓦克病毒。此后, 世界各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒。1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析。此后根據(jù)基因組結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)發(fā)生特征，

2、諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科。2002年8月，第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)統(tǒng)一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒，并成為杯狀病毒科的一個(gè)獨(dú)立屬諾如病毒屬 。第4頁(yè)，共58頁(yè)?；蚍中?個(gè)基因群（Genogroup，GI-GVI）GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群， GIV也可感染人。 GI和GII進(jìn)一步分為9個(gè)和22個(gè)基因型除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分為兩個(gè)基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗 第5頁(yè)，共58頁(yè)。病毒變異諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。我國(guó)自2014年冬季以來(lái)，GII.17變異株所致的暴發(fā)

3、疫情大幅增第6頁(yè)，共58頁(yè)。致病機(jī)理杯狀病毒科（Caliciviridae）包含4個(gè)屬，分別為：諾如病毒（Norovirus，NoV）、札幌病毒（Sapovirus，SaV）、囊病毒（Vesivirus）及兔出血熱病毒（Lagovirus）。目前對(duì)杯狀病毒的研究主要集中于流行病學(xué)研究，對(duì)病毒的感染、致病機(jī)制，物種與組織嗜性，靶細(xì)胞受體，在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過(guò)程等基礎(chǔ)研究相對(duì)較少。由于杯狀病毒除極個(gè)別毒株外一般都難以體外培養(yǎng)，極大地制約了相關(guān)研究的進(jìn)展。第7頁(yè)，共58頁(yè)。理化特性諾如病毒在0-60的溫度范圍內(nèi)可存活且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚418小時(shí)、普通飲用水中3.75-6.2

4、5mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。但使用10 mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒(méi)有滅活效果。第8頁(yè)，共58頁(yè)。病毒排出及感染劑量諾如病毒主要通過(guò)病人的糞便排出，也可通過(guò)嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過(guò)56天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)。諾如病毒感染劑量為感染劑量為約18個(gè)（10-100個(gè)）病毒顆粒。第9頁(yè)，共58頁(yè)。潛伏期諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短通常12-48小時(shí) 第10頁(yè)，共58頁(yè)。臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸

5、痛等 兒童：嘔吐84%成人：腹瀉病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天,老人更長(zhǎng)。高齡老人和低齡兒童可能出現(xiàn)死亡。第11頁(yè)，共58頁(yè)。隱性感染32%表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染 我國(guó)和越南的研究：2.7-2.8% 食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染率為：1.0-3.7% 第12頁(yè)，共58頁(yè)。疾病負(fù)擔(dān)美國(guó)和歐洲：50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒所致 第13頁(yè)，共58頁(yè)。傳染源人類是人諾如病毒已知的唯一的宿主患者和隱性感染者均為本病的傳染源，30%為隱性感染。諾如病毒是傳染性很強(qiáng)的病毒，感染劑量為約18個(gè)（10-100個(gè)）病毒顆粒。食品工作者是諾如病毒感染的重要傳染源。在出現(xiàn)癥狀前感染者即可經(jīng)糞便排毒，出現(xiàn)

6、癥狀時(shí)以及恢復(fù)后幾天為傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，患者痊愈后2周內(nèi)糞便內(nèi)仍能檢測(cè)到病毒。第14頁(yè)，共58頁(yè)。傳播途徑人傳人食源性傳播水源性傳播。第15頁(yè)，共58頁(yè)。通過(guò)食用受污染的食物而感染，包括：未燒熟的牡蠣等貝殼類水產(chǎn)品、色拉、蛋糕、生鮮蔬菜和水果等。也可飲用污染的水傳播，如深圳某平桶裝水污染引起大暴發(fā)疫情。部分患者也可接觸感染，如照顧病人、共用餐具、觸碰被諾如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并將手放入口中等。諾如病毒也可通過(guò)糞便或嘔吐物在空氣中形成“氣溶膠”作短距離傳播。第16頁(yè)，共58頁(yè)。易感人群全人群對(duì)諾如病毒均易感感染后抗體的保護(hù)力可持續(xù)8周到6個(gè)月。高發(fā)：小于5歲和大于65歲者由于學(xué)校、托幼

7、機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位的人群聚集性，易在老年和兒童人群中形成暴發(fā)。人一生中可多次感染諾如病毒。第17頁(yè)，共58頁(yè)。季節(jié)性諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。我國(guó)的流行高峰從10月持續(xù)到次年的3月。 第18頁(yè)，共58頁(yè)。小結(jié)：諾如病毒感染的特點(diǎn)潛伏期短：通常12-48小時(shí)高度的傳染性（感染劑量低）和快速的傳播能力病毒變異快，感染后免疫維持時(shí)間短（8-9月 ），容易重復(fù)感染，無(wú)疫苗。高發(fā)季節(jié)為冬季，常稱其為“冬季嘔吐病”。易發(fā)現(xiàn)在小于5歲和大于65歲的人群中，聚集或暴發(fā)尤其容易發(fā)生在幼兒園、小學(xué)、老人院等人群高度集中和衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生意識(shí)和能力較弱的場(chǎng)所。第19頁(yè)，共58頁(yè)

8、。第二部分 重慶市諾如疫情事件第20頁(yè)，共58頁(yè)。 2016年重慶市諾如疫情事件流行特征2016年1月1日至12月1日，全市通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)報(bào)告：諾如疫情事件：13起累計(jì)報(bào)告發(fā)病258例，無(wú)死亡。發(fā)病數(shù)/起事件：9-46例罹患率：1.9-65.6%第21頁(yè)，共58頁(yè)。222016年重慶13起諾如疫情事件調(diào)查處置信息省份 市、區(qū) 暴發(fā)地點(diǎn) 發(fā)病數(shù) 罹患率 途徑 病毒型 重慶江北區(qū)城市小學(xué)4615.1人傳人諾如病毒重慶江北區(qū)城市幼兒園1035.7人傳人諾如病毒重慶萬(wàn)州區(qū)城市幼兒園101.9人傳人諾如病毒G型重慶萬(wàn)州區(qū)農(nóng)村小學(xué)92.2人傳人諾如病毒G型重慶渝北區(qū)城市幼兒園114.4人

9、傳人諾如病毒G型重慶渝中區(qū)城市幼兒園126.7食物污染諾如病毒G型重慶渝北區(qū)城市幼兒園146.0人傳人諾如病毒重慶北碚區(qū)城市幼兒園306.4水污染諾如病毒重慶江北區(qū)城市幼兒園1539.5人傳人諾如病毒重慶渝中區(qū)城市小學(xué)242.0人傳人諾如病毒重慶渝北區(qū)城市幼兒園2165.6人傳人諾如病毒重慶北碚區(qū)城市幼兒園4026.0食物污染諾如病毒重慶江北區(qū)城市小學(xué)242.9不明原因諾如病毒第22頁(yè)，共58頁(yè)。臨床表現(xiàn)分布：幼兒園：90%以嘔吐癥狀為主小學(xué)：30%出現(xiàn)腹瀉。職業(yè)分布：主要是托幼兒童和小學(xué)生。第23頁(yè)，共58頁(yè)。 傳播途徑人傳人：77%（10/13）食物污染：15%（2/13）水污染：8%（1

10、/13）第24頁(yè)，共58頁(yè)。2016年重慶諾如聚集/暴發(fā)事件地區(qū)分布地區(qū)事件數(shù)%主城區(qū)江北區(qū)485渝中區(qū)2渝北區(qū)3北碚區(qū)2萬(wàn)州區(qū)215第25頁(yè)，共58頁(yè)。 2016重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件地點(diǎn)分布地點(diǎn)事件數(shù)%幼兒園862小學(xué)538第26頁(yè)，共58頁(yè)。2016年重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件時(shí)間分布第27頁(yè)，共58頁(yè)。 2016年重慶市諾如疫情病例年齡分布第28頁(yè)，共58頁(yè)。2016重慶市其他感染性腹瀉發(fā)病數(shù)周分布第29頁(yè)，共58頁(yè)。 我市疫情趨勢(shì)2014年：首次發(fā)現(xiàn)諾如疫情2起江津交通大學(xué)校區(qū)渝中區(qū)天地人和街小學(xué)2015年報(bào)告1起萬(wàn)州武陵中學(xué)第30頁(yè)，共58頁(yè)。2016年1月-12月1日?qǐng)?bào)告疫情事件

11、數(shù)比前2年報(bào)告事件數(shù)總和上升3.33倍。并且，南岸、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)也發(fā)現(xiàn)諾如聚集疫情。疫情趨勢(shì)諾如疫情在主城區(qū)流行事件數(shù)將進(jìn)一步上升并可能向其他區(qū)縣擴(kuò)散蔓延。第31頁(yè)，共58頁(yè)。第三部分 全國(guó)諾如疫情暴發(fā)事件第32頁(yè)，共58頁(yè)。2004-2016年11月全國(guó)諾如疫情暴發(fā)事件時(shí)間分布年份事件數(shù) 報(bào)告省份數(shù)累計(jì)病例數(shù)200721762008627732009424542010623472011323142012145926201332728632014541042712015781140952016（1-11）61193213總計(jì)26061173323第33頁(yè)，共58頁(yè)。2016年1-11月全國(guó)

12、諾如疫情事件地區(qū)分布地區(qū)事件數(shù)%廣東2236重慶（第2位）1220江蘇1016山東610湖南 58浙江47其他省22第34頁(yè)，共58頁(yè)。352016年全國(guó)11月13起諾如疫情事件地區(qū)分布省份 市、區(qū) 暴發(fā)地點(diǎn) 發(fā)病數(shù) 罹患率 途徑 病毒型 廣東 （4起，第2位）廣州 城市幼兒園 27 13 人傳人 諾如病毒G型 肇慶 城市幼兒園 39 6.5不明 諾如病毒 江門(mén) 農(nóng)村小學(xué) 24 4.1不明 諾如病毒G型 廣州 城市幼兒園 21 5.5人傳人 諾如病毒G型 重慶 （6起，第1位）北碚區(qū) 城市幼兒園 30 6.4人傳人 諾如病毒 渝中區(qū) 城市幼兒園 12 3.8人傳人 諾如病毒G型 渝北區(qū) 城市幼

13、兒園 14 6.0人傳人 諾如病毒G型 渝中區(qū) 城市幼兒園 24 2.0人傳人 諾如病毒G型 江北區(qū) 城市幼兒園 15 3.3人傳人 諾如病毒G型 北碚區(qū) 城市幼兒園 24 16食物污染/人傳人 諾如病毒 浙江 溫州 縣鎮(zhèn)小學(xué) 38 1.8飲用水污染 諾如病毒G型 黑龍江 哈爾濱 縣鎮(zhèn)幼兒園 37 42人傳人 諾如病毒 湖南 婁底 農(nóng)村幼兒園 81 27 飲用水污染 諾如病毒G型 第35頁(yè)，共58頁(yè)。36地區(qū)地點(diǎn)學(xué)校發(fā)病數(shù)罹患率%傳播途徑病原重慶北碚區(qū)城市幼兒園125.0食物相關(guān)諾如病毒廣東陽(yáng)江農(nóng)村小學(xué)271.4不明諾如病毒廣東深圳城市幼兒園4417人傳人諾如病毒、金葡菌2016年12月1日全

14、國(guó)3起諾如暴發(fā)事件分布第36頁(yè)，共58頁(yè)。37省份市、區(qū)暴發(fā)地點(diǎn)發(fā)病數(shù)罹患率%途徑病毒型山東臨沂酒店207.4不明不明山東濟(jì)寧城市幼兒園644不明不明山東臨沂家庭聚餐6100不明不明山東臨沂家庭聚餐5100不明不明2016年11月全國(guó)食物中毒網(wǎng)絡(luò)報(bào)告山東4起諾如暴發(fā)第37頁(yè)，共58頁(yè)。382007-2016年全國(guó)260起諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑38第38頁(yè)，共58頁(yè)。全國(guó)諾如疫情事件不同傳播途徑基因型分布傳播途徑基因型GGG+ G人傳人（P to P）0332食源性 (Foodborne)0151水源性 (Waterborne)5144第39頁(yè)，共58頁(yè)。全國(guó)諾如疫情不同發(fā)生場(chǎng)所的傳播途徑分布

15、發(fā)生場(chǎng)所傳播途徑食源性(FB)水源性(WB)人傳人(PtP)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)43（27%）29（18%）89（55%）社區(qū)/鄉(xiāng)村091醫(yī)院/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)005工作場(chǎng)所421其他001第40頁(yè)，共58頁(yè)。第四部分 目前防控存在的問(wèn)題第41頁(yè)，共58頁(yè)。一、收集不到所有的諾如疫情事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的限制不是所有暴發(fā)事件都需要報(bào)告到突發(fā)網(wǎng)。傳染病丙類：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上；食物中毒： 1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；2、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上大

16、量的 “小型”暴發(fā)或聚集，無(wú)法收集信息第42頁(yè)，共58頁(yè)。疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告不及時(shí)幼兒園不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)報(bào)告晨午檢不落實(shí)未跟蹤或家長(zhǎng)不反饋學(xué)生的生病信息，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)家長(zhǎng)不報(bào)告孩子的生病信息發(fā)現(xiàn)聚集性的嘔吐病人未及時(shí)報(bào)告，或只懷疑為食物中毒，傳染病專業(yè)機(jī)構(gòu)不能第一事件獲取信息第43頁(yè)，共58頁(yè)。疫情防控措施不到位病人隔離未落實(shí)：家長(zhǎng)不配合嘔吐物的清潔消毒不規(guī)范炊飲人員、教師和保育員帶病上崗晨午檢未堅(jiān)持兒童衛(wèi)生習(xí)慣不落實(shí)：吃手指、未勤洗手44第44頁(yè)，共58頁(yè)。 第五部分 防控措施建議1、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等晨檢和巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭開(kāi)展腹瀉、嘔吐癥狀監(jiān)測(cè)教育家長(zhǎng)公共衛(wèi)生觀念第45頁(yè)，共

17、58頁(yè)。2、教育教職員工有公共衛(wèi)生觀念：不鼓勵(lì)帶病堅(jiān)持工作，必須排除傳染性。建議：癥狀消失后2周才能上班，或者接受檢測(cè)，陰性才能上班。尤其是吃飯前、做飯前、上廁所后，一定要用肥皂及清水徹底洗凈雙手。第46頁(yè)，共58頁(yè)。3、幼兒園落實(shí)CDC提出的措施，相關(guān)部門(mén)監(jiān)督其落實(shí)隔離病人至癥狀消失后3天，以免傳染給他人。接觸或暴露者：進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例環(huán)境徹底消毒：仔細(xì)消毒可能污染的所有環(huán)境水、食品衛(wèi)生管理第47頁(yè)，共58頁(yè)。（1）感染者避免參與食物準(zhǔn)備或護(hù)理工作。出現(xiàn)癥狀的廚房、制水、保潔員、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即暫停工作，并至少于癥狀消失3天后才能復(fù)工。建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再?gòu)?fù)工?；?/p>

18、者應(yīng)遠(yuǎn)離廚房，避免為他人準(zhǔn)備食物或提供醫(yī)護(hù)。感染兒童或嬰兒應(yīng)遠(yuǎn)離廚房。第48頁(yè)，共58頁(yè)。 （2）感染者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，居家隔離。出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀后避免上學(xué)或工作，及時(shí)就醫(yī)，并至少于癥狀消失3天后才能返?；蚍倒ぁ＝ㄗh確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再返?；蚍倒?。處于感染期的患者應(yīng)經(jīng)常洗手。第49頁(yè)，共58頁(yè)。（3）傳播途徑的消毒清潔消毒污染物或表面。開(kāi)窗通風(fēng)一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐病人，立即驅(qū)散人群，立即清除糞便或嘔吐物。第50頁(yè)，共58頁(yè)。用一次性吸水材料（如紗布、抹布、一次性消毒濕巾、無(wú)紡布等）沾取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，包覆嘔吐物后移除。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)