血液成分單采課件(PPT 46頁)

1、 目 錄 成分輸血的開端與單采血細胞分離機的發(fā)展血細胞分離機進行血液成分采集的原理血液成分單采的概念及分類第1頁，共46頁。成分輸血的開端與發(fā)展1927年Strumia（斯特魯米亞）、McGraw（麥格勞）提出用抗凝全血離心分出上層血漿，以Flosdort和Mudd（馬德）提出將血漿冷凍，除去水分，制成干粉，用時溶解，這就解決了血漿的儲存和運輸問題，也便于急救時隨時應(yīng)用。第二次世界大戰(zhàn)期間，美國制備大量冰凍干血漿供應(yīng)歐洲戰(zhàn)區(qū)。血漿的應(yīng)用第2頁，共46頁。成分輸血的開端與發(fā)展 1902年Hedon（埃東）開始進行紅細胞輸血動物試驗。 1935Castellanos（卡斯特利亞諾斯）嘗試應(yīng)用濃縮紅

2、細胞。 1960年Frereich等收集慢性白血病患者的粒細胞進行輸注獲得成功。 1965年Cohen（科恩）成功地進行了ACD血小板輸血。血細胞成分的應(yīng)用第3頁，共46頁。成分輸血的開端與發(fā)展1943年Cohn（科恩）成功地建立了低溫乙醇法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋白及其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀元。19641965年間Pool（波爾）發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的應(yīng)用價值。血漿乙醇分離法的創(chuàng)立第4頁，共46頁。成分輸血的開端與發(fā)展 1902年Hedon（埃東）首先進行了血漿置換術(shù)的動物實驗。1959年報告用血漿置換術(shù)治療原發(fā)性巨球蛋白血癥取得成功。1965年美國研制出第一臺連續(xù)流動離心式血細胞分離機

3、。1986年 血細胞分離機用于114種疾病。血漿置換術(shù)第5頁，共46頁。 血細胞分離機發(fā)展史1966 NCI-IBM 29901970 Aminco Celltrifuge1973 Haemonetics 301978 IBM 29971979 Fenwal CS30001988 COBE Spectra Apheresis System1988 Haemonetics V50(2p) 1995Haemonetics MCS+1997 Baxter Amicus1998 Trima Automated Blood Collection System第6頁，共46頁。 70年代的血細胞分離機型I

4、BM 2997Haemonetics 30Fenwal CS3000第7頁，共46頁。 80年代的血細胞分離機 COBE SpectraFresenius COM .TEC 第8頁，共46頁。90年代的血細胞分離機Trima Trima AccelHaemonetics MCS+Baxter Amicus第9頁，共46頁。 我站單采成分的發(fā)展過程1996年12月我站購進第一臺血細胞分離機美國(金寶腎公司）COBE spectraTM，2015年我們?nèi)疽呀?jīng)擁有20臺血細胞分離機。（日本泰爾茂公司的trima 10臺，德國費森尤斯的Amicus9臺，美國血技的MCS+ 1臺）。機采血小板也由19

5、97年每年200多個單位，增長至2014年20000個單位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血小板的供給也由最初的上門推銷發(fā)展到現(xiàn)在的供不應(yīng)求。從2006年10月開始成分血的捐獻也由有償獻血轉(zhuǎn)變?yōu)?00%的無償獻血。第10頁，共46頁。我站機采血小板的采集量趨勢圖第11頁，共46頁。血細胞分離機進行血液成分采集的原理利用梯度離心、界面監(jiān)測、連續(xù)分離技術(shù)結(jié)合流體動力學(xué)原理，通過對分離腔和收集腔的精心設(shè)計，獲得最大限度的優(yōu)化采集效果。第12頁，共46頁。血細胞分離機進行血液成分采集的原理 成 分 比 重 血漿 1.027 血小板 1.040 淋巴細胞 1.055 年輕紅細胞 1.078 中性粒細胞 1.090

6、 紅細胞（平均） 1.096 全血 1.05第13頁，共46頁。成份分離第14頁，共46頁。離心力對細胞分離的影響第15頁，共46頁。血液成分單采的概念及分類血液成分單采：是指使用血細胞分離機從獻血者或患者血液中采集出其中一種血液成分，其余成分再回輸給獻血者或患者的過程。血液成分單采分為：1.單采成分輸血。2.治療性血液成分單采。第16頁，共46頁。血液成分單采的概念及分類單采成分輸血：是用血細胞分離機單采獻血者的血小板、顆粒細胞或紅細胞，然后用于臨床輸注。單采的成分與一般的采用重力制備的血液成分相比具有成分純、質(zhì)量高、數(shù)量足的特點。第17頁，共46頁。單采成分血分類單采成分血單采血漿單采白細

7、胞單采紅細胞單采血小板第18頁，共46頁。 單采血小板1、定義：采用血液單采機在全封閉的條件下自動將全血中的血小板分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。2、質(zhì)量標準： 獻血者的條件(應(yīng)符合GB 18467)獻血者在獻血小板前一周禁服阿斯匹林類藥物且血小板計數(shù)15OX 109/L血細胞比容 36%。 外觀 肉眼觀察應(yīng)呈淡黃色云霧狀，應(yīng)無纖維蛋白析出、無黃疽、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)、儲血容器應(yīng)無破損.應(yīng)熱合保留注滿血小板的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少15 cm(多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232)供臨床備用。容量保存期為24h的單采血小板容量為125mL-200mL。保存期為5天的單采血小板容量為250mL-30

8、0ml。第19頁，共46頁。 單采血小板pH為6.7 -7.4 .血小板含量2.5 X 1011/袋。白細胞混人量5.0 X 108/袋。紅細胞混人量8.0X 109/袋。第20頁，共46頁。 單采少白細胞血小板1.定義：采用血液單采機在全封閉的條件下自動將全血中的血小板分離并過濾去除白細胞后懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。2.質(zhì)量標準：獻血者捐獻條件、外觀、容量、PH值、血小板含量、紅細胞的混入量同單采血小板白細胞的混入量5.0 X 106/袋第21頁，共46頁。手工法與機采法制備血小板的比較 機采手工 血 小 板 含 量 高，2.56.01011 /袋 低，2.01010/袋 成人治療

9、劑量 1袋/次 1015袋/次產(chǎn) 品 外 觀 橙黃色 ，濃霧狀 不透明，淡黃色紅細胞 污染量 少，肉眼不可見 較多，肉眼可見白細胞 污染量 少，一般5106 較多，5108所 需 供 者數(shù) 單 個 多 個交 叉 配 血 同型輸注，不需配血 需交叉配血血 小板 配 型 可 能 幾乎不可能輸 注 無 效 出 現(xiàn) 遲 易發(fā)生，且出現(xiàn)早保 存 期 57 天 13 天止 血 效 果 好 差血 傳 疾 病 低 高來 源 不易 易成 本 低廉 昂貴第22頁，共46頁。 冰凍血小板（單采血小板-365）1.定義：將新鮮血小板內(nèi)加入冷凍保護劑二甲基亞砜（終濃度為5%）而制成的血小板。 二甲基亞砜（DMSO)是一

10、種細胞深低溫保存中的細胞內(nèi)保護劑，分子量小，穿透性強，在十余秒鐘內(nèi)可透過細胞膜置換和固定細胞內(nèi)的游離水，它可使細胞內(nèi)外的分子運動、生化反應(yīng)和細胞的生物鐘接近停止，因而可長期保存血小板的功能和活性。2.制備方法：血小板稱量計算出所需DMSO量，按5%終濃度。在超凈工作臺正常工作條件下，把血小板置于搖床上，使聚集的血小板充分散開。DMSO應(yīng)在室溫條件下自然融化（37快速融化會影響血小板凍存質(zhì)量），用一次性注射器和配置的針將DMSO溶液按1ml/分鐘勻速加入已解聚的血小板內(nèi)，注射時間不得少于10分鐘，并在搖床上搖勻，加入過快會使血小板局部瞬間受熱過高，不僅使血小板滲透性加大，而且易導(dǎo)致血漿蛋白變性，

11、凍融后纖維蛋白析出而影響臨床輸注。血袋接口熱合后，平置80冰箱內(nèi)保存，恒定的凍存溫度是保證血小板質(zhì)量的關(guān)鍵。第23頁，共46頁。冰凍血小板（單采血小板-365）3、冰凍血小板的解凍：將DMSO凍存的血小板于39-40水浴箱快速融化后，直接用于臨床。注意在解凍過程中要不斷搖動血小板，快速復(fù)溫可避免重結(jié)晶現(xiàn)象的發(fā)生，有利于血小板活性與功能的保持。完全融化后應(yīng)立即從水浴箱中拿出，不能在39-40的環(huán)境中長時間留存；融化后應(yīng)盡快輸注，不能再次凍存。4.質(zhì)量標準同新鮮血小板（我站標準）第24頁，共46頁。單采血小板的儲存1、保存狀態(tài)：儲存容器要有充分的通氣性（普通袋子保存24小時；血小板專用袋保存5天）

12、。保存溫度：是一個質(zhì)量管理的重要指標，研究表明冷藏保存的血小板雖然凝集能力及止血效果能保持良好，但輸血后的壽命極短，因為低溫可使血小板的結(jié)構(gòu)之一微管發(fā)生解離，導(dǎo)致血小板形態(tài)改變，由盤狀變成球狀，容易聚集和破壞，造成血小板壽命縮短，能引起這種變化的起始溫度約為1518，所以現(xiàn)在通常在2024保存；振蕩方式：也會影響血小板質(zhì)量，顛倒轉(zhuǎn)動型振蕩對血小板的再游離效果較好，也可充分保持pH值，對血小板的負擔較強，容易損傷血小板，往返型水平振蕩對血小板損傷較少，一般進行5060次/min 的水平振蕩即可維持pH在6.5以上。標準規(guī)定振動頻率為60次/min ，振幅5cm。第25頁，共46頁。單采血小板的儲

13、存保存介質(zhì)：濃縮血小板用的是ACD-B；單采血小板用的是ACD-A。血漿留量：血小板在保存期不斷代謝產(chǎn)酸，導(dǎo)致血漿pH不斷降低，使血小板的保存環(huán)境處于酸化環(huán)境，因此一定量的血漿可以緩沖濃縮血小板pH不斷降低，以保持血小板活性，因此，血小板容量對維持血小板耐受低pH值是必要的。血小板濃度：血小板濃度越高，其代謝越旺盛，pH值降低越明顯，pH為6.97.4時，血小板形態(tài)無明顯改變，聚集功能大于儲存前的45%，pH為6.56.8以下時，血小板形態(tài)開始從圓盤狀向球狀變化，pH為6.0以下時，血小板產(chǎn)生不可逆變化；紅、白細胞污染：大量的紅細胞和白細胞可以使血小板在保存期間pH值下降。 第26頁，共46頁

14、。血小板的臨床用途1.血小板生成障礙引起的血小板減少。例如白血病、腫瘤放化療的病人2血小板功能減低引起的嚴重出血。例如：外科手術(shù)、產(chǎn)后大出血、消化道大出血等。3稀釋性血小板減少。例如大量輸血4預(yù)防性輸注第27頁，共46頁。血小板的輸注注意的問題：1、領(lǐng)取血小板時動作要輕，不易過多震蕩，以防血小板不可逆的聚集或破壞。2、領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度以患者可以耐受為準，一般越快越好，以達到止血高峰，每分鐘80-100滴，每次輸注時間不超過半小時。3、輸注血小板時應(yīng)該用170微米過濾網(wǎng)，過小的過濾網(wǎng)雖然可以除去白細胞，但也可以使血小板明顯減少。4、因量小，需盡快滴盡。5、不能冷藏。特別是冰凍血小板不能冷

15、藏。6、選擇有針對性適應(yīng)癥，不要濫用。7、選擇ABO、RH及HLA血型相配合的血小板。8、最好輸單個供血者的血小板。單個供血者引起同種免疫發(fā)生率低或發(fā)生慢，無效性延遲且程度輕。第28頁，共46頁。血小板輸注注意事項9、輸注前要了解受血者輸注時的血小板數(shù)量、功能及一般情況，過去輸血情況以及是否接受過血小板輸血等。10、對無血小板輸注無效、無其他疾病可引起血小板的消耗時，可輸注血小板4個單位/米2體表面積，約在輸注后1小時可提升血小板50109/升。11、對有同種免疫、脾臟腫大、發(fā)熱、感染及彌漫性血管內(nèi)凝血患者，其血小板開始輸注劑量均需加大。12、因為血小板的半衰期為3-4天，因而輸注間隔時間不宜

16、太長，最好每1-2天輸1次，直至達到血小板上升，起到止血效果即止。第29頁，共46頁。單采粒細胞定義：采用血液單采機在全封閉的條件下自動將全血中的中性粒細胞分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。粒細胞的制備： 捐獻者提前8小時口服10-20mg的地塞米松，使外周血的白細胞升高至10109/L后進行采集質(zhì)量要求：肉眼觀察應(yīng)呈淡黃色云霧狀，應(yīng)無纖維蛋白析出、無黃疽、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)、儲血容器應(yīng)無破損.應(yīng)熱合保留注滿粒細胞的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少20CM。容量; 125mL-200mL。中性粒細胞含量1.01010個/袋，血細胞比容0.15。粒細胞的保存室溫222，不振蕩，時間不超過24小時第3

17、0頁，共46頁。單采粒細胞的適應(yīng)癥單采法獲得的本制品除含有粒細胞外，還含有數(shù)量不等的紅細胞、淋巴細胞及血小板。適應(yīng)證要從嚴掌握，應(yīng)用時要同時具備以下3個或4個條件：中性粒細胞絕對值低于0.5109L；有明確且較嚴重的細菌感染；強有力的抗生素治療4872小時無效；骨髓功能估計在短期內(nèi)能夠恢復(fù)。目前有人甚至認為濃縮白細胞無臨床治療價值。 第31頁，共46頁。單采粒細胞的適應(yīng)癥：輸注方法從采血到患者輸注在6小時內(nèi)完成；每日至少10單位；連續(xù)輸注2-3天；輸注前做紅細胞交叉配合試驗，以保證ABO及Rh（D）等血型配合；有條件情況下行HLA配合試驗。療效評價：觀察患者感染是否得到控制或體溫是否下降，而不

18、是觀察粒細胞絕對數(shù)是否增加。因為粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，而在肺部積聚，以后重新分布于肝、脾。感染時粒細胞常移動至炎癥部位。因此，不能以外周血粒細胞數(shù)評價輸注療效第32頁，共46頁。粒細胞輸注不良反應(yīng)：、最為常見發(fā)熱反應(yīng)。、肺部合并癥發(fā)生率1957%?？赡苁怯捎诜嗡[及輸入白細胞聚積成團，造成微小栓子所致，故需停止輸注。、更易感染巨細胞病毒。、易發(fā)生移植物抗宿主病。制劑中常有大量具有免疫活性淋巴細胞輸入，在免疫缺陷、聯(lián)合化療或骨髓移植患者中，可發(fā)生移植物抗宿主病的危險性。 、免疫反應(yīng)第33頁，共46頁。單采紅細胞單采紅細胞：一般采集的年輕紅細胞。年輕紅細胞是一種具有較多的網(wǎng)織紅細胞、酶活性相

19、對增高、平均細胞年齡較小的紅細胞成分。大多用血液細胞分離機制備。適應(yīng)癥：用于貧血病人，可以延長其輸血間隔。第34頁，共46頁。治療性血液成分單采治療性置換血漿置換術(shù)紅細胞置換術(shù)淋巴血漿置換術(shù)全血置換術(shù)治療性單采 紅細胞單采術(shù)白細胞單采術(shù)淋巴細胞單采術(shù)血小板單采術(shù)外周血干細胞單采術(shù) 它是用血細胞分離機單采病人的某一血液成分然后廢棄或作某種處理 后回輸自身的一種治療手段，第35頁，共46頁。治療性血液成分單采術(shù) 治療性紅細胞單采術(shù) 治療性血小板單采術(shù) 治療性白細胞單采術(shù) 治療性淋巴細胞單采術(shù) 外周血造血干細胞單采術(shù)第36頁，共46頁。治療性血液成分單采術(shù)的應(yīng)用真性紅細胞增多癥鐮狀細胞性貧血急性白血病各種急慢性白血病原發(fā)性血小板增多癥其他疾病第37頁，共46頁。治療性紅細胞單采術(shù)原 理：應(yīng)用指征：注意事項： 迅速降低Hct