腦膜瘤病例回顧分析一例PPT課件(PPT 32頁)

1、病例匯報(bào)及回顧分析石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐瑞辰、龐華軍1.第1頁，共32頁。病例患者 女 48歲，因間斷頭暈1月余，睡眠差為主訴入院?；颊呱裰厩澹袂芳?。右側(cè)下肢感覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊既往史無特殊。病史摘要2.第2頁，共32頁。T1WI3.第3頁，共32頁。T2WI4.第4頁，共32頁。Flair5.第5頁，共32頁。6.第6頁，共32頁。7.第7頁，共32頁。8.第8頁，共32頁。9.第9頁，共32頁。A.三叉神經(jīng)瘤B.腦膜瘤C.聽神經(jīng)瘤D.其它來源神經(jīng)源性腫瘤10.第10頁，共32頁。手術(shù)記錄 麻醉生效，左側(cè)臥位，取右側(cè)枕下乳突下2厘米發(fā)跡內(nèi)縱行切口，長約10厘米，上方約平耳輪頂

2、點(diǎn)線，下方達(dá)枕下；切開頭皮、枕下部肌肉，直達(dá)枕骨鱗部骨質(zhì)；顱骨鉆鉆孔3枚，咬骨鉗及磨鉆擴(kuò)大骨窗約6*5厘米2，乳瓣?duì)钋虚_硬腦膜，基底部連于乙狀竇，在手術(shù)顯微鏡下，將小腦半球牽向內(nèi)下方，放出部分腦脊液，見腫瘤生長于橋小腦角及向上生長至中顱窩，質(zhì)軟，有包膜，仔細(xì)瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，腫瘤包裹面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)，仔細(xì)分離，盡可能保留神經(jīng)。腫瘤向上生長部分無法切除，術(shù)前向患者家人詳細(xì)交待此情況。術(shù)區(qū)仔細(xì)止血。鹽水沖洗術(shù)區(qū)，無活動(dòng)性出血，嚴(yán)密縫合硬腦膜，骨窗用66cm鈦網(wǎng)覆蓋，用3枚鈦釘固定牢靠。硬膜外放置一根引流管，另戳洞引出，并固定?？p合頭皮下肌肉層、頭皮下、頭皮，敷料覆蓋切口，彈力

3、繃帶加壓包扎。術(shù)畢。雙側(cè)瞳孔約2mm，光反射遲鈍。帶氣管插管送往重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。橋小腦角及向上生長至中顱窩，質(zhì)軟有包膜腫瘤包裹面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)11.第11頁，共32頁。腦膜瘤（混合型）、WHO級(jí)病理結(jié)果：12.第12頁，共32頁。橋小腦角區(qū)腫瘤聽神經(jīng)瘤腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤膽脂瘤13.第13頁，共32頁。橋小腦角區(qū)腫瘤14.第14頁，共32頁。腦膜瘤 腦膜瘤 起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，是最常見的原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞性顱內(nèi)腦外腫瘤，發(fā)病率占手術(shù)證實(shí)顱內(nèi)腫瘤的13%-19%。 亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，占橋小腦角區(qū)腫瘤的8%10%，多見于中老年女性，男女發(fā)病占比約為1:2。繆飛, 展穎,

4、沈天真,等. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷J. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2002, 10(2):81-84.韓路軍, 張雪林, 邱士軍,等. MRI對(duì)腦橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷價(jià)值J. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 27(12):1946-1948.15.第15頁，共32頁。腦膜瘤 CT： 平掃多呈橢圓形，以寬基底與巖骨相連，中心不在內(nèi)聽道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，壞死和囊變少見，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。16.第16頁，共32頁。腦膜瘤 MRI： 平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，多伴有流空血管信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻一致顯著強(qiáng)化，并可見腦膜

5、尾征，這一征象對(duì)診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。王中秋, 施增儒. 磁共振對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤的診斷(附65例分析)J. 臨床放射學(xué)雜志, 1994(6):330-333.17.第17頁，共32頁。聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤又稱神經(jīng)鞘瘤及聽神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤 發(fā)病率男女相仿，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。 起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，聽神經(jīng)瘤極少真正發(fā)自聽神經(jīng)，而多來自前庭上神經(jīng)，其次為前庭下神經(jīng) 良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%12%，占橋小腦角腫瘤的80%95%。多見于成年人，高峰在3050歲，20歲以下者少見。 萬水治, 史玉振,

6、童明敏,等. 3.0T磁共振成像對(duì)聽神經(jīng)瘤的診斷及與病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)照分析J. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2013, 26(2):164-167.18.第18頁，共32頁。聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。早期 出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。中期 壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。晚期 引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。 19.第19頁，共

7、32頁。CT： 平掃時(shí)以內(nèi)聽道為中心，呈邊界較清楚的等、低密度或混雜密度，較大者可發(fā)生囊變、壞死，少數(shù)可引起周邊骨質(zhì)的吸收、破壞；增強(qiáng)后多呈實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化。 CT上內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽神經(jīng)瘤20.第20頁，共32頁。MRI： 腫瘤主體位于橋腦小腦角，與硬腦膜呈銳角相交，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長T1、長T2信號(hào)，常有囊變，DWI上呈等低信號(hào)，以低信號(hào)為主。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤21.第21頁，共32頁。三叉神經(jīng)瘤 起源于中顱窩三叉神經(jīng)半月節(jié)、后顱窩三叉神經(jīng)根鞘。在腦神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率

8、僅次于聽神經(jīng)鞘瘤生長部位有三：1、后顱窩三叉神經(jīng)根（41.3%國內(nèi) 24%國外），2、中顱窩鞍旁三叉神經(jīng)節(jié)（40%國內(nèi) 45%國外），3、啞鈴狀跨中后顱窩之間（10.7%國內(nèi) 2%國外），4、腫瘤主體位于顱外（8%國內(nèi) 8%國外）三叉神經(jīng)瘤一般中年起病，高峰年齡為4050歲，最高發(fā)病年齡為3840歲；女性略多于男性三叉神經(jīng)瘤李春芳, 王承緣. 三叉神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷J. 放射學(xué)實(shí)踐, 1999, 14(2):87-89.22.第22頁，共32頁。三叉神經(jīng)瘤 臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)三叉神經(jīng)痛，感覺減退，面部麻木，咀嚼肌萎縮，后顱窩腫瘤則呈現(xiàn)耳鳴，聽力障礙，面神經(jīng)麻痹等癥狀

9、。出現(xiàn)咀嚼肌萎縮和瘤內(nèi)脂肪變性為其特征性改變。 影像學(xué)上三叉神經(jīng)瘤呈啞鈴狀，跨顱腦中、后顱窩生長為特征性表現(xiàn)，影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，但無第7、8對(duì)腦神經(jīng)束增粗。 三叉神經(jīng)的解剖定位是診斷神經(jīng)鞘瘤的關(guān)鍵。三叉神經(jīng)瘤23.第23頁，共32頁?？婏w, 展穎, 沈天真, et al. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷J. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2002, 10(2):81-84.李茂, 梁漱溟. MR增強(qiáng)檢查在橋小腦角腫瘤的診斷價(jià)值J. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2001, 17(12):889-891.田樹平, 黃敏華, 鄭奎宏, et al. 磁敏感加權(quán)成像及增強(qiáng)T1WI FLAIR序列在腦-三叉神

10、經(jīng)血管瘤病MR診斷中的應(yīng)用探討J. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 18(4):353-358.樸京虎, 岳樹元, 楊樹源. 三叉神經(jīng)鞘瘤17例臨床分析J. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2000, 26(1):45-46.方文輝, 劉國瑞, 鄭文斌, et al. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷J. 中國CT和MRI雜志, 2006, 4(1):3-5.黃謀清, 姚振威, 黃丙倉. 橋小腦角區(qū)腫瘤CT和MR診斷J. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2009, 15(3):221-226.徐善福, 崔二峰, 唐永強(qiáng). 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷J. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(2):55

11、-56.常東勝, 徐成, 崔翠萍. 橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014(3):190-193.蘭文婧, 谷艷英, 王大偉, et al. 橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷J. 吉林醫(yī)學(xué), 2006, 27(9):1034-1036.相關(guān)引用24.第24頁，共32頁。小結(jié)聽神經(jīng)瘤腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤膽脂瘤部位以內(nèi)聽道為中心橋小腦角區(qū)橋小腦角前方橋小腦角區(qū)病灶形態(tài)分葉狀或不規(guī)則形圓形或半球形啞鈴狀分葉狀或不規(guī)則形，有匍匐生長的特點(diǎn)內(nèi)聽道擴(kuò)大一般無擴(kuò)大無擴(kuò)大無擴(kuò)大臨近骨質(zhì)內(nèi)聽道骨質(zhì)吸收臨近骨質(zhì)可有增生改變腫瘤側(cè)顳骨可破壞鼓室蓋缺損，聽骨鏈破壞嚴(yán)重可以乙狀竇壁等鈣化少見多見，砂粒樣少見少見，殼狀強(qiáng)化特點(diǎn)實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，聽神經(jīng)強(qiáng)化明顯均勻強(qiáng)化，有腦膜尾征實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化本身不強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化備注強(qiáng)化最明顯25.第25頁，共32頁。26.第26頁，共32頁。27.第27頁，共32頁。28.第28頁，共32頁。29.第29頁，共32頁。30.第30頁，共32頁?；仡櫩偨Y(jié)分析 對(duì)于典型的腦膜瘤，通過影像檢查即可診斷，而對(duì)于影像表現(xiàn)不典型的病例，影像則易誤診；本次病變腦膜瘤誤診為神經(jīng)源性腫瘤；結(jié)合本病例，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)分析如下