血液透析病人的護(hù)理演示課件(PPT 34頁(yè))

1、血液透析病人的護(hù)理第1頁(yè)，共34頁(yè)。血液透析的概念血液透析的原理血液透析系統(tǒng)的組成血液透析的適應(yīng)證血液透析病人的護(hù)理第2頁(yè)，共34頁(yè)。 近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，雖然血液透析技術(shù)的應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，但也可能帶來(lái)一些負(fù)面的影響，對(duì)此，我們應(yīng)予高度重視，臨床工作者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)血液透析過(guò)程中與血透器械有關(guān)的不良反應(yīng)，最大限度的控制血液透析技術(shù)在臨床應(yīng)用中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范，安全，有效的使用血液透析設(shè)備，保障患者的健康，下面就血液透析的臨床應(yīng)用及與此相關(guān)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)作一淺談。 第3頁(yè)，共34頁(yè)。一、血液透析的概念 血液透析是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透

2、析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過(guò)程，這一過(guò)程是通過(guò)血液透析機(jī)來(lái)完成的。第4頁(yè)，共34頁(yè)。二、血液透析的原理 溶質(zhì)清除的原理擴(kuò)散對(duì)流吸附水的清除原理滲透 超濾第5頁(yè)，共34頁(yè)。溶質(zhì)清除的原理擴(kuò)散： 由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等，此現(xiàn)象即為擴(kuò)散。小分子物質(zhì)主要是通過(guò)擴(kuò)散清除的。 第6頁(yè)，共34頁(yè)。擴(kuò) 散血液 膜透析液血液 膜透析液第7頁(yè)，共34頁(yè)。溶質(zhì)清除的原理對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。溶質(zhì)對(duì)流的跨膜移

3、動(dòng)速度較擴(kuò)散為快。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。 第8頁(yè)，共34頁(yè)。膜 膜壓力高壓力低壓力高壓力低對(duì) 流第9頁(yè)，共34頁(yè)。溶質(zhì)清除的原理吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。 第10頁(yè)，共34頁(yè)。吸 附 膜膜第11頁(yè)，共34頁(yè)。水的清除原理超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。 第12頁(yè)，共34頁(yè)。超 濾膜水壓力低 膜壓力高第13頁(yè)，共34頁(yè)。水的清除原理滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱(chēng)之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。第14頁(yè)，共34頁(yè)。膜水砂

4、糖水水砂糖水 膜滲 透第15頁(yè)，共34頁(yè)。血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透 析 液透 析 液血液第16頁(yè)，共34頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2117可編輯第17頁(yè)，共34頁(yè)。三、血液透析系統(tǒng)的組成主要由血液透析機(jī)、透析器、透析液、供水系統(tǒng)組成 第18頁(yè)，共34頁(yè)。血液透析機(jī) ：主要由體外循環(huán)系統(tǒng)、透析液配置供給系統(tǒng)及監(jiān)控這兩大系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)備組成。 第19頁(yè)，共34頁(yè)。血液透析機(jī)體外循環(huán)系統(tǒng)：是指血液在體外流動(dòng)的管路。將血液由病人體內(nèi)輸送至透析器的管路，稱(chēng)為動(dòng)脈血路管；將血液由透析器返回病人體內(nèi)的管路稱(chēng)靜脈血路管。第20頁(yè)，共34頁(yè)。透析液配置供給系統(tǒng)：包括透析

5、液稀釋裝置、透析液流量表、加溫裝置、超濾系統(tǒng)和漏血監(jiān)測(cè)器等。血液透析機(jī)第21頁(yè)，共34頁(yè)。透析器 ：又稱(chēng)“人工腎”，透析過(guò)程中血液與透析液在透析器呈反向流動(dòng)，溶質(zhì)（毒素）和水的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)均在透析器中進(jìn)行，透析膜是透析器的主要組成部分。 第22頁(yè)，共34頁(yè)。水處理系統(tǒng)：將自來(lái)水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用。 第23頁(yè)，共34頁(yè)。透析液的稀釋?zhuān)寒?dāng)濃縮透析液和透析用水引入透析機(jī)后，經(jīng)比例泵精確地按比例混合（一般透析機(jī)設(shè)計(jì)濃縮液與水之比為1：34），加溫后送往透析器。流速大約為500毫升/分鐘。 第24頁(yè)，共34頁(yè)。透析液：透析液含Na2+ 、 Ca2+ 、Mg2+、Cl-、

6、K+堿基、葡萄糖等，各種電解質(zhì)與血液中的正常濃度相近，滲透壓與細(xì)胞外液相似。第25頁(yè)，共34頁(yè)。血液透析模式圖第26頁(yè)，共34頁(yè)。四、血液透析的適應(yīng)證 急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭其他：急性藥物或毒物中毒第27頁(yè)，共34頁(yè)。五、血透護(hù)理(1)透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的恐懼，對(duì)預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要。第28頁(yè)，共34頁(yè)。(2)透析時(shí)患者應(yīng)每隔3060分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔1530分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。第29頁(yè)，共34頁(yè)。（3）血管通路護(hù)理通暢清潔做各種活動(dòng)均應(yīng)小心、衣著勿過(guò)緊、勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10mm左右，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘以上，以免出血第30頁(yè)，共34頁(yè)。（4）合理膳食 飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴(yán)格 按飲食療法要求進(jìn)食，此類(lèi)患者因水鈉受限、血透清除及其味覺(jué)減退，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。第31頁(yè)，共34頁(yè)。（5）心理護(hù)理 保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人