血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集課件(PPT 32頁)

1、動脈血標(biāo)本的采集方法內(nèi)二科 李黎1PPT學(xué)習(xí)交流第1頁，共32頁。1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價值2、動脈采血部位3、動脈血采集步驟4、血?dú)饪蔗樀氖褂梅椒?、影響因素7、注意事項2PPT學(xué)習(xí)交流第2頁，共32頁。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價值過去因為醫(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標(biāo)。目前，動脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗項目。3PPT學(xué)習(xí)交流第3頁，共32頁。血?dú)夥治龅?/p>

2、臨床應(yīng)用價值 1低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價。動脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。4PPT學(xué)習(xí)交流第4頁，共32頁。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價值2在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動脈血?dú)夥治鲆?/p>

3、是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)。5PPT學(xué)習(xí)交流第5頁，共32頁。動脈采血部位（首選）6PPT學(xué)習(xí)交流第6頁，共32頁。橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作弊端：因官腔細(xì)小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準(zhǔn)確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。7PPT學(xué)習(xí)交流第7頁，共32頁。股動脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：股動脈管腔粗大，搏動感強(qiáng)，易于采取弊端：臨床中一些清醒患者，不愿意寬衣解帶配合護(hù)士采血8PPT學(xué)習(xí)交流第8頁，共32頁。操作程序9PPT學(xué)習(xí)交流第9頁，共32頁。10PPT學(xué)習(xí)交流第10頁，共32頁。11PPT學(xué)習(xí)交流第11頁，共32頁。12PPT學(xué)習(xí)

4、交流第12頁，共32頁。了解患者吸氧狀況，評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和注意事項，以取得配合。13PPT學(xué)習(xí)交流第13頁，共32頁。確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動脈的搏動。14PPT學(xué)習(xí)交流第14頁，共32頁。皮膚消毒找好采血的部位后，就要對病人的采血部位進(jìn)行消毒，消毒范圍810cm。15PPT學(xué)習(xí)交流第15頁，共32頁。操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套16PPT學(xué)習(xí)交流第16頁，共32頁。準(zhǔn)備穿刺一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈的走向

5、，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法，把持注射器，手的小魚際貼在病人手上大魚際處，便于固定。17PPT學(xué)習(xí)交流第17頁，共32頁。穿刺把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面向上，以大于90的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。18PPT學(xué)習(xí)交流第18頁，共32頁。采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂19PPT學(xué)習(xí)交流第19頁，共32頁。按壓止血一手在抽出針頭的同時，另一手要拿著棉簽，做好加壓止血的準(zhǔn)備加壓止血至少要在五分鐘以上（應(yīng)嚴(yán)格按壓10分鐘），避免皮下血腫的產(chǎn)生，如果抗凝機(jī)制不好的病人

6、，加壓時間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。20PPT學(xué)習(xí)交流第20頁，共32頁。排除氣泡查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣進(jìn)入。21PPT學(xué)習(xí)交流第21頁，共32頁。搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合22PPT學(xué)習(xí)交流第22頁，共32頁。動脈采血流程23PPT學(xué)習(xí)交流第23頁，共32頁。血?dú)饪蔗樀氖褂梅椒▌用}血?dú)饪蔗樣蓜用}血?dú)忉槨踩樧?、針塞組成。采血前，先將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?，再將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置，由于動脈壓原因，

7、血液流入（空氣將從孔石自動排出），血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉，血液停止流動，防止氣泡產(chǎn)生。24PPT學(xué)習(xí)交流第24頁，共32頁。肝素BD3ml血?dú)饪蔗槂?nèi)含80單位肝素含量，而IFCC推薦含量為50U/ml，所以，要滿足50U/ml，建議采血量為1.6ml動脈血25PPT學(xué)習(xí)交流第25頁，共32頁。影響因素1. 采血位置 因 采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準(zhǔn)確的反映動脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。26PPT學(xué)習(xí)交流第26頁，共3

8、2頁。影響因素2、血量及肝素濃度 肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過大可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。27PPT學(xué)習(xí)交流第27頁，共32頁。影響因素3、氣泡 因為氣泡會影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%.4. 標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。28PPT學(xué)習(xí)交流第28頁，共32頁。影響因素5

9、. 標(biāo)本的儲存 對于檢測乳酸的標(biāo)本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1 h。6. 標(biāo)本的送檢時間 PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內(nèi)完成，其余項目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細(xì)胞比積的檢測，要求在1 h內(nèi)完成。29PPT學(xué)習(xí)交流第29頁，共32頁。注意事項了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm患者是否有凝血功能障礙，或者接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺有把握時回抽，無把握時勿回抽；切忌盲目穿刺若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，休息30min后在取血30PPT學(xué)習(xí)交流第30頁，共32頁。注意事項采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢，越快越好，常溫下15分鐘內(nèi)檢測；低溫（20）30分鐘內(nèi)送送檢過