腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練演示課件(PPT 59頁)

1、 腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練 保定市第一中醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科第1頁，共59頁。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80100萬存活者中約75致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。概述第2頁，共59頁。 死亡率 總患病率 、 致殘率第3頁，共59頁。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20需要一定幫助，15需要較多幫助，僅5需要全部幫助；且30在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。第4頁，共59頁。一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心 20%2個(gè)月腦血管病三級(jí)

2、康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心 20%2個(gè)月康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí)80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能、交流功能和日常生活能力 。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理 第5頁，共59頁?？祻?fù)分期急性期（發(fā)病1周）預(yù)防性康復(fù)恢復(fù)期（1周后6個(gè)月）主動(dòng)性康復(fù)后遺癥期（6個(gè)月后）適應(yīng)性康復(fù)第6頁，共59頁?？祻?fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，

3、48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要長期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)第7頁，共59頁?？祻?fù)流程基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張第8頁，共59頁。第9頁，共59頁。 要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

4、向健側(cè)翻身訓(xùn)練第10頁，共59頁。輔助下翻身練習(xí)返回第11頁，共59頁。良肢位擺放第12頁，共59頁。良肢位擺放返回第13頁，共59頁。四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止關(guān)節(jié)攣縮?？诹畋粍?dòng)助動(dòng)抗阻第14頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)第15頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)第16頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)第17頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)第18頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)第19頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)第20頁，共59頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)第21頁，共59頁。握手姿勢(shì)（Bobath握手）第22頁，共59頁。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)第23頁

5、，共59頁。搭橋活動(dòng)第24頁，共59頁。軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）第25頁，共59頁。抱膝運(yùn)動(dòng)返回第26頁，共59頁。坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回第27頁，共59頁。站立訓(xùn)練第28頁，共59頁。第29頁，共59頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2130可編輯第30頁，共59頁。返回第31頁，共59頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起第32頁，共59頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 第33頁，共59頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 第34頁，共59頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 返回第35頁，共59頁。步行的訓(xùn)練第36頁，共59頁。步行的訓(xùn)練第37頁，共59頁。上

6、、下臺(tái)階訓(xùn)練第38頁，共59頁。上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回第39頁，共59頁。ADL訓(xùn)練 只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。第40頁，共59頁。第41頁，共59頁。返回第42頁，共59頁。合并癥的預(yù)防和處理廢用綜合癥誤用綜合征痙攣、疼痛肩關(guān)節(jié)功能障礙第43頁，共59頁。痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回第44頁，共59頁。物理因子治療經(jīng)顱磁腦病生理療法中藥熏洗療法高

7、壓氧治療極超短波、超聲、氣壓治療功能性電刺激療法第45頁，共59頁。其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法返回第46頁，共59頁。作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張第47

8、頁，共59頁。功能性作業(yè)治療 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回第48頁，共59頁。失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語 直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語，根據(jù)失語癥評(píng)定的

9、主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療第49頁，共59頁。吞咽治療吞咽障礙的康復(fù) 基礎(chǔ)訓(xùn)練（口唇、面頰、舌體、軟腭） 喉上抬訓(xùn)練（門德爾松手法） 聲門上吞咽 超聲門上吞咽 shaker訓(xùn)練法 球囊擴(kuò)張術(shù) 第50頁，共59頁。心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的

10、狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第51頁，共59頁。1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張第52頁，共59頁。助行器 返回第53頁，共59頁。自助具返回第54頁，共59頁。矯形器返回第55頁，共59頁。壞境改造1、選擇或更換住所 對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺(tái)階 患者居所內(nèi)出入房門的臺(tái)階最好改為斜坡。3、廁所改建 使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改建 使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。第56頁，共59頁。社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練 適用對(duì)象為有部分活動(dòng)和交流能力、病情穩(wěn)定的腦卒中患者。目的是促進(jìn)活動(dòng)和交流能力的提高、