心臟起搏的臨床指征課件

1、7/21/2022心臟起搏臨床指征起搏器的進(jìn)步人工心臟起搏1932年，Hayman醫(yī)生設(shè)計(jì)制做了世界上第一臺(tái)電脈沖發(fā)生器，并命名它為“人工心臟起搏器（artificial cardiac pacemaker） 20年以后，被譽(yù)為“心臟起搏之父”的美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)生Zoll首次用2ms脈寬的電脈沖挽救了完全性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）而瀕死病人的生命 1958年瑞典的 Senning醫(yī)生成功地為一例完全性房室傳導(dǎo)阻滯者埋置了世界上第一臺(tái)由Elmqvist博士設(shè)計(jì)的固定頻率型的心臟起搏器Furman和Robinson兩位醫(yī)生于1959年將心臟起搏導(dǎo)管電極經(jīng)靜脈插入人右心室內(nèi)，完成了經(jīng)靜脈人工心臟起搏 人

2、工心臟起搏:指征永久性心臟起搏的一般性指征病態(tài)竇房結(jié)綜合征；房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變；室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的高危病變；急性心肌梗塞中的過(guò)緩性心律失常；頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征；其它情況 兒童 、青少年和先天性心臟病的起搏 肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過(guò)速與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏竇房結(jié)功能障礙的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏永久起搏的適應(yīng)證 ACC/AHA/HRSGregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implan

3、tation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2002. Available at /clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdfESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 2013ESC 201

4、3人工心臟起搏:指征病態(tài)竇房結(jié)綜合征永久起搏的指征具有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩；嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩并出現(xiàn)阿斯綜合征；竇性停搏并有阿斯綜合征；竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)心功能不全；心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征伴暈厥；心房顫動(dòng)或撲動(dòng)伴緩慢心室率或具有很長(zhǎng)的R-R間期（至少3.5秒以上）者；心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征應(yīng)用藥物會(huì)使心率緩慢加重或心臟停搏者；雖無(wú)明顯心腦綜合征表現(xiàn)，但竇性停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，清醒時(shí)有超過(guò)2.5秒以上，睡眠中超過(guò)3.5秒以上者 人工心臟起搏:指征房室傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征有癥狀的高度AVB；有癥狀或暈厥的二度二型AVB；有暈厥或阿斯的三度AVB；有癥狀的三度AVB；有癥狀的先天性三

5、度ABV；有癥狀的手術(shù)或外傷性持續(xù)性三度AVB；心房纖顫伴三度AVB人工心臟起搏:指征房室傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征(conti)高度或三度AVB誘發(fā)異位性心律需用抗心律失常藥物而疑心率進(jìn)一步變慢者；三度AVB合并心功能不全者；無(wú)癥狀的三度AVB但有3秒以上心室停搏或心率不足40次分者；左右束枝的交替性阻滯或三束枝交替性阻滯；有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩伴發(fā)雙束枝阻滯；右束枝阻滯伴左前或左后分枝及一度AVB者；人工心臟起搏:指征房室傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征(conti)右或左束枝伴一度AVB者；21的AVB高度或三度AVB伴寬大畸形QRS波；雙束枝或三束枝阻滯 有癥狀者HV間期75ms； 無(wú)癥狀者HV間期100

6、ms；心房調(diào)搏頻率120次分出現(xiàn)希氏束下阻滯，并有癥狀者；束枝阻滯并有高度AVB者 人工心臟起搏:指征急性心肌梗塞臨時(shí)起搏的適應(yīng)證三度AVB伴有暈厥或心力衰竭；三度AVB伴QRS波增寬或心室逸搏40次分；三度AVB伴快速心律失常；多束枝阻滯或雙束枝阻滯；病竇綜合征或合并其它明顯過(guò)緩心律失常有心腦綜合征；二度二型或高度AVB伴QRS波增寬或心室率過(guò)慢40次分人工心臟起搏:指征急性心肌梗塞永久起搏的適應(yīng)證持久存在的梗塞后竇房結(jié)功能異常： 持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心腦綜合征； 持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴心力衰竭； 持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴快速性心律失常； 二度及二度以上竇房阻滯伴暈厥； 三度竇房阻滯或竇性停搏伴長(zhǎng)間歇4秒有癥狀或無(wú)癥狀的下壁梗塞后持續(xù)存在的高度或完全性AVB；有癥狀的二度二型以上的AVB；有癥狀的雙束枝或三束枝阻滯；前壁梗塞合并的持續(xù)性二度二型以上的AVB；前壁梗塞后雙或三束枝伴間歇或陣發(fā)性二度二型以上的AVB ESC 2013CRT-P 臨床指征CRT獲