第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)

1、第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)一 概 述 從圖表說明：從50年代到80年代心血管病占內(nèi)科住院患者的比例逐年上升。80年代躍居第一位至今。 動脈硬化 是指動脈發(fā)生了非炎癥性、進行性 和增生性的病變，導(dǎo)致管壁增厚變 硬、失去彈性、管腔縮小和血流受 阻為特征的一組病變。該病的主要 標(biāo)志是由膽固醇和膽固醇脂組成的 脂肪斑塊積聚。一個隨身定時炸彈動脈硬化循環(huán)系統(tǒng)疾病易患因素年齡 大于40歲為易患因素，49歲 以上時發(fā)病的進展較快。性別 我國女性男性。職業(yè) 腦力勞動體力勞動。飲食 長期攝入高脂肪、高能量膳食，一方面影響脂 肪能量代謝，一方面促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。血脂 遺傳因素、脂肪攝入過多或脂質(zhì)代謝紊亂而致

2、 血脂異常易患本病。如:總膽固醇、甘油三脂、 LDL、VLDL增加和HDL下降。血 壓 血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。吸 煙 是冠心病的主要危險因素。肥 胖 超過標(biāo)準體重的肥胖者易患病。向心性 肥胖者具有較大的危險性。糖尿病 發(fā)病率是非糖尿病的2倍以上。遺 傳 其近親患病的機會可5倍于其他情況的 家庭。高鈉飲食高血壓眼底、心臟、腎臟等病變 （一）疾病的代謝特點1.脂肪代謝 過高的脂肪對血清脂質(zhì)和脂蛋白有重要影響。導(dǎo)致粥狀硬化的脂蛋白-低密度脂蛋白(LDL)LDL升高與發(fā)生冠心病的危險性是正相關(guān)。機制：血中的LDL濾過動脈內(nèi)膜進入內(nèi)膜下間隙 斑塊形成 2.膽固醇代謝 人體血漿中的膽固醇濃度

3、因年齡增長而逐 步增高。高膽固醇血癥是冠心病的主要原發(fā)性危險 因子。高膽固醇血癥的程度與動脈粥樣硬化的程 度呈正相關(guān)。3.碳水化合物代謝 碳水化合物 能量 生理需要量 糖原 脂肪脂肪組織中90%以上的能量 甘油三脂 LDL增加 HDL減少 冠心病危險因素攝入儲存變化4.電解質(zhì)代謝鈉 氯化鈉的攝入與血壓有關(guān)。含鈉高的食物鈉的吸收和儲蓄血容量增加心臟收縮加強血管平滑肌細胞反應(yīng)腎臟負荷腎功能有限排出過量的鈉和水心臟負荷血管對升壓物質(zhì)的敏感性小動脈痙攣外周血管阻力增高高血壓鈣 與血管的收縮和舒張有關(guān)，有利尿 和降壓作用。鎂 使外周血管擴張。 鎂缺乏：血管緊張肽和血管收縮因子增 加，可引起血管收縮,導(dǎo)致

4、外周 阻力增加。 鎂增加：使外周血管擴張，血壓下降。（二）相關(guān)營養(yǎng)素 1. 能 量攝入應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準體重、年齡、性別、工 作性質(zhì)需要，以保持標(biāo)準體重為宜。40歲以上應(yīng)注意預(yù)防肥胖。有肥胖家族史其體重超過標(biāo)準體重者，應(yīng)減少 每日的總能量攝入,力求使體重接近或達到標(biāo) 準體重。 2. 脂 肪不論是高脂血癥還是血脂正常者，年齡40歲，應(yīng) 控制脂肪的攝入量。限制飽和脂肪酸的攝入，因其有升高膽固醇的作 用。多不飽和脂肪酸可增加膽酸合成，促進膽固醇分 解而降低血膽固醇。膽固醇攝入量要限量，否則可使血漿膽固醇升高。 3. 碳 水 化 合 物過多的碳水化合物攝入易導(dǎo)致血中的甘油三脂 升高。蔗糖和果糖有可能促使

5、甘油三脂的增加，應(yīng)限 制攝入。中老年胰島功能對血糖調(diào)節(jié)能力較差，有可能 會導(dǎo)致糖耐量減退或糖尿病。 4. 膳 食 纖 維種類：纖維素、半纖維素、果膠、樹膠和木脂素。作用：大多數(shù)可溶于水的膳食纖維可降低血膽固 醇水平。機制：主要通過吸附膽固醇，阻礙膽固醇吸收和 促進膽酸的排泄，減少了膽固醇的合成。二.營養(yǎng)治療與護理 （一）營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療是心血管病綜合治療中的重要方面之一，根據(jù)不同的患者、不同的病情，合理供給能量、碳水化合物、脂肪將有助于疾病的穩(wěn)定與康復(fù)，提倡膳食纖維和適量鈉攝入可預(yù)防心血管病的發(fā)生與發(fā)展。 1. 控制總能量 宜以低于標(biāo)準體重的5%供能，對超過標(biāo)準 體重者更宜減少總能量攝入。

6、在冠心病發(fā)生急性心肌梗死時，能量攝入 更應(yīng)嚴格控制。每日供能在 4184KJ （1000Kcal)左右。 2. 限制脂肪每天脂肪的攝入量占總能量的25%30%。 動物脂肪 日攝入量應(yīng)低于10% 膽固醇 日攝入量300mg 高脂血癥者 日攝入量200mg年齡40歲且血脂正常者 避免過多食用：動物性脂肪和高膽固醇的食物。 如：肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等。 提倡食用低脂肪低膽固醇食物。如：雞、魚肉、 雞鴨蛋的蛋白、豆腐等。 3. 適量碳水化合物和蛋白質(zhì) 碳水化合物應(yīng)占總能量的60%65%。盡量少用單、 雙糖食品。 肥胖者:蛋白質(zhì)供給要注意動物性蛋白和植物性蛋 白的合理搭配。因動物性蛋白攝入時飽和脂

7、肪酸和 膽固醇攝入也增加，動物性蛋白攝入量宜占總蛋白 攝入量的30%。大豆制品可降低血膽固醇的水平,可 提倡食用。 4. 適量增加膳食纖維攝入多采用富含水溶性纖維的食物。 如：燕麥、莢豆類、蔬菜類等?？墒寡獫{膽固醇水平降低5%18%。注意：過量膳食纖維攝入會影響某些礦物 質(zhì)和微量元素的吸收。 5. 補 充 維 生 素維生素能改善心肌代謝和心肌功能。應(yīng)注意補充富含B 族維生素及VitC、VitE的食物。VitB6能降低血脂的水平。VitC能使部分高膽固醇血癥的血膽固醇水平下降，還能增強血管的彈性，保護血管壁的完整性，防止出血。尤其對心肌梗死患者,VitC能促進心肌梗死的病變愈合。VitE是抗氧化

8、劑，能防止脂質(zhì)過氧化，改善冠狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。 6. 限 制 鈉 鹽 攝 入每天食鹽攝入量從10g減少至5g，血壓可下降 1.33/0.67kpa(10/5mmHg).提倡每天鹽攝入量少于6g，而且需要長期堅持，否則 影響降壓效果。增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病 的防治。高血壓合并肥胖者，除限制酒精和食鹽攝入外，應(yīng)增 加運動。以每日30分鐘的運動使脈搏增加到120次/分， 堅持每周3次以上，有降壓效果。 （二） 營 養(yǎng) 護 理主動接近患者，了解其生活規(guī)則與習(xí)慣。及時發(fā)現(xiàn)對心血管病防治不利因素如：嗜煙、 酒、不良的飲食習(xí)慣等，并給予正確指導(dǎo)。對患者進行健康教育，將

9、有利于心血管疾病 的防治。 1.積極開展健康教育 對動脈粥樣硬化、冠心病及高血壓患者， 要積極主動開展健康講座。加強患者主動參 與防治和提高自我保健 意識、防止嚴重并發(fā)癥 發(fā)生、減少死亡率、減 輕醫(yī)療費用。2.大力 宣傳戒煙吸煙腎上腺釋放兒苯酚胺血脂血小板粘稠度心率失常，甚至猝死吸煙CO+HbHbCO影響血攜氧能力心肌缺氧加重冠心病我國流行病學(xué)調(diào)查資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發(fā)病率高2.6倍以上，心絞痛發(fā)病率高3.6倍以上。吸煙在許多工業(yè)化國家被認為是導(dǎo)致冠心病的主要危險因素，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和CO。每日吸煙20支，可使血液COHb濃度升至5%6%。血液COHb濃度10%以上則可引起輕度中毒。戒煙的重要性吸煙能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈中血流減少、血液粘稠度增加，導(dǎo)致心肌缺氧，甚至引起心肌梗死。戒煙可使動脈硬化和冠心病病情減輕，