喉角化癥及喉白斑病喉淀粉樣變聲帶息肉和聲帶小結(jié)喉創(chuàng)傷喉神經(jīng)及精神性疾病課件

1、喉角化癥及喉白斑病喉淀粉樣變聲帶息肉和聲帶小結(jié)喉創(chuàng)傷喉神經(jīng)及精神性疾病喉角化癥及喉白斑病伴有異型增生的喉角化癥和喉白斑病被認(rèn)為是癌前病變病因未明一般認(rèn)為與慢性炎癥刺激有關(guān)，包括吸煙、用聲不當(dāng)、慢性喉炎、反流性咽喉炎及維生素或微量元素缺乏等喉角化癥及喉白斑病喉角化癥喉黏膜上皮角化增生性病變，黏膜表面可見(jiàn)白色片狀隆起。喉白斑病喉黏膜上皮角化不全。病理變化喉角化癥局部鱗形上皮角化亢進(jìn)，堆積成白色小的三角錐形或圓錐形突起，周?chē)つび醒装Y反應(yīng)，黏膜下層正常。喉白斑病上皮細(xì)胞增生，表層細(xì)胞角化不全，上皮下有炎癥變化，基底膜完整。臨床表現(xiàn)聲嘶喉部異物感其他：喉癢、咳嗽等喉鏡檢查：喉黏膜慢性充血，表面白色錐形

2、、斑塊或斑片狀突起，周?chē)捎休^紅色充血區(qū)。診斷病史和喉鏡檢查可初步診斷確診需要病理確診治療顯微喉鏡術(shù)CO2激光術(shù)鈥激光、KTP激光、PDL激光等術(shù)后定期隨訪(fǎng)喉淀粉樣變喉淀粉樣變病因蛋白質(zhì)代謝紊亂喉部慢性炎癥組織退行性變血液淋巴循環(huán)障礙全身免疫缺陷病理嗜酸性物質(zhì)和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)剛果紅染色（+）結(jié)晶紫染色（+）臨床表現(xiàn)癥狀聲嘶；刺激性咳嗽可能有其他器官累及檢查深紅色或黃色不規(guī)則腫塊治療顯微喉鏡下切除；激光；糖皮質(zhì)激素；聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣半透明或紅色表面光滑的腫物單側(cè)多見(jiàn)，無(wú)性別差異病因機(jī)械創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)超氧化物歧化酶活性降低炎癥學(xué)說(shuō)代償學(xué)說(shuō)空氣動(dòng)力學(xué)說(shuō)自主神經(jīng)功能紊

3、亂學(xué)說(shuō)變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)其他學(xué)說(shuō)局部解剖因素；血管神經(jīng)障礙學(xué)說(shuō)；先天性遺傳學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)癥狀聲嘶。息肉均可引起不同程度聲嘶巨大的息肉可引起喉阻塞檢查單側(cè)聲帶前、中1/3交界處半透明、白色或粉紅色的腫物。病理聲帶任克間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或出血，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞。表面覆蓋正常鱗狀上皮。出血型玻璃樣變性型水腫型纖維型出血型聲帶息肉水腫型聲帶息肉單側(cè)聲帶任克水腫雙側(cè)聲帶任克水腫診斷癥狀喉鏡檢查：依據(jù)癥狀和體征可做診斷鑒別診斷：任克氏水腫、聲帶囊腫、假性囊腫、聲帶小結(jié)、聲帶假性水腫治療全麻經(jīng)支撐喉鏡顯微鏡下切除電子喉鏡切除術(shù)間接喉鏡下切除法聲帶息肉黏膜瓣技術(shù)息肉和聲帶交界處切口切除息肉組織形成黏膜

4、瓣向內(nèi)分離，保護(hù)聲門(mén)下黏膜修剪黏膜瓣回復(fù)并評(píng)估黏膜瓣黏膜瓣復(fù)位聲帶息肉直接摘除去除殘余黏膜牽拉并切除息肉聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)，又稱(chēng)歌唱小結(jié)、喊叫小結(jié)雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起好發(fā)于女性和兒童病因用聲不當(dāng)與過(guò)度用聲上呼吸道感染胃食管反流?內(nèi)分泌因素病理早期基質(zhì)水腫，可有血管增生表面為正常鱗狀上皮外觀似小息肉中期基質(zhì)纖維化及透明變性表面為正常鱗狀上皮外觀較堅(jiān)實(shí)晚期基質(zhì)與中期相似表面上皮有增厚及角化外觀蒼白臨床表現(xiàn)癥狀：聲嘶。檢查：喉鏡下見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起 病程早期粉紅色息肉狀 病程中晚期白色結(jié)節(jié)狀小的隆起治療早期言語(yǔ)治療糖皮質(zhì)激素中成藥治療保守治療無(wú)效者:全

5、麻下喉顯微手術(shù) 表麻下電子喉鏡切除聲帶小結(jié)兒童聲帶小結(jié)一般至青春期自行消失，嚴(yán)禁手術(shù)聲帶小結(jié)黏膜下切除聲帶病變?nèi)コ徽ｐつゐつは虑谐晭Р∽兟晭夷[診斷：聲帶囊腫為一黃色或者白色的囊性腫物。動(dòng)態(tài)喉鏡下黏膜波明顯減弱。鑒別診斷：聲帶息肉、聲帶小結(jié)、假性囊腫、炎癥反應(yīng)性病變。聲帶囊腫的手術(shù)治療聲嘶明顯，言語(yǔ)治療無(wú)效的患者。聲帶囊腫聲帶囊腫粘膜切口靠近聲韌帶分離囊腫被覆層和囊腫分離喉創(chuàng)傷喉創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷的1%男性多于女性是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一常威脅患者生命臨床表現(xiàn)：出血、呼吸困難、聲音嘶啞分為喉外部傷和喉內(nèi)部傷兩類(lèi)喉外部傷 閉合性喉創(chuàng)傷 開(kāi)放性喉創(chuàng)傷喉內(nèi)部傷 喉燙傷 燒灼傷 器械損傷閉合性喉創(chuàng)傷

6、頸部受外來(lái)暴力直接打擊來(lái)自側(cè)方的外力因喉體可向?qū)?cè)移動(dòng)，傷情較輕來(lái)自正前方的外力因頭頸部位置相對(duì)固定，損傷多較重臨床表現(xiàn)：疼痛聲音嘶啞或失聲咳嗽及咳血頸部皮下氣腫呼吸困難休克閉合性喉創(chuàng)傷閉合性喉創(chuàng)傷喉鏡檢查頸部側(cè)位片頸部CT（骨折、移位及喉結(jié)構(gòu)變形）頸部MRI（軟組織和血管損傷）閉合性喉創(chuàng)傷治療一般外科挫傷治療：僅有軟組織損傷，無(wú)咳血、軟骨移位及氣道阻塞者，必須密切觀察48小時(shí)氣管切開(kāi)指征適當(dāng)放寬直接喉鏡下喉軟骨固定術(shù)：中重度喉挫傷、有喉軟骨骨折及輕度移位者喉裂開(kāi)喉軟骨復(fù)位術(shù)：喉挫傷嚴(yán)重、喉軟骨破碎移位、頸部氣腫、呼吸困難及直接喉鏡下復(fù)位失敗者。軟骨盡量保留、復(fù)位鼻飼飲食：傷后710天內(nèi)鼻飼飲

7、食開(kāi)放性喉創(chuàng)傷喉部皮膚和軟組織破裂，傷口與外界相通易累及頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈引起大出血斗毆，槍傷，刀傷，交通事故傷等臨床表現(xiàn)：出血皮下氣腫呼吸困難聲嘶吞咽困難、喉痛休克出血、呼吸困難、休克是危機(jī)現(xiàn)象開(kāi)放性喉創(chuàng)傷開(kāi)放性喉創(chuàng)傷常規(guī)檢查：意識(shí)、瞳孔、生命體征傷口情況（傷口內(nèi)血凝塊及異物不可輕易取出，以免大出血）開(kāi)放性喉創(chuàng)傷治療急救措施控制出血呼吸困難的處理休克的處理（多為失血性休克）及早應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、止血藥物、注射破傷風(fēng)抗毒素開(kāi)放性喉創(chuàng)傷治療喉淺表傷：清創(chuàng)縫合喉切傷及穿通傷：應(yīng)修復(fù)縫合創(chuàng)傷組織并放置喉模防止喉狹窄，盡量保留受損的喉軟骨鼻飼飲食注射破傷風(fēng)針糖皮質(zhì)激素及抗菌素喉燙傷及燒灼傷呼吸道燒

8、傷占全身燒傷的2%-3%單純喉燙傷和燒灼傷極為少見(jiàn)，常有頭面部合并傷上呼吸道燒灼傷較下呼吸道多見(jiàn)且病情較重高溫蒸汽、液體、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、煙塵，化學(xué)傷，毒氣傷，放射傷喉燙傷及燒灼傷臨床表現(xiàn)：輕度：損傷在聲門(mén)及聲門(mén)以上，聲嘶、咽痛、吞咽困難等中度：損傷在隆突以上，吸氣性呼吸困難，窒息重度：損傷在支氣管、甚至達(dá)肺泡，下呼吸道黏膜損傷壞死，喉氣管食管瘺，肺不張、支氣管肺炎、肺水腫、呼吸功能衰竭喉燙傷及燒灼傷治療輕型：抗感染，減輕或消除黏膜腫脹。清除口腔咽喉分泌物，霧化糖皮質(zhì)激素，抗生素中型：除上述治療以外，可能出現(xiàn)呼吸困難者及早氣管切開(kāi)術(shù)重型：除上述治療以外，全身大劑量糖皮質(zhì)激素，抗休克，控制感染，維持水

9、電解質(zhì)平衡等喉插管傷插管技術(shù)不熟練，操作粗暴插管型號(hào)偏大插管時(shí)間久過(guò)敏體質(zhì)喉插管傷臨床表現(xiàn)潰瘍及假膜形成肉芽腫環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位聲帶癱瘓喉插管傷潰瘍及假膜形成者，休聲，禁煙酒，霧化肉芽腫形成者，喉鏡下摘除環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者，進(jìn)行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)喉神經(jīng)及精神性疾病喉感覺(jué)神經(jīng)性疾病喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病喉痙攣癔癥性失聲喉感覺(jué)神經(jīng)性疾病喉感覺(jué)過(guò)敏及感覺(jué)異常臨床表現(xiàn)：喉內(nèi)不適、灼痛、發(fā)癢、異物感，反射性嗆咳檢查無(wú)明顯異常治療排除器質(zhì)性病變暗示治療喉感覺(jué)減退及缺失喉上神經(jīng)病變可分為中樞性和周?chē)耘R床表現(xiàn)單側(cè)可無(wú)癥狀雙側(cè)有誤嗆，吞咽困難檢查：喉黏膜反射減退或消失治療輕癥者吞咽鍛煉，少用流質(zhì)，多用糊狀黏稠食物重者鼻飼飲食病因

10、治療喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病喉返神經(jīng)麻痹（最常見(jiàn)）喉上神經(jīng)麻痹混合型喉麻痹病因病因中樞性腦腫瘤腦外傷腦血管出血、血栓形成延髓病變小腦后下動(dòng)脈栓塞炎癥和外傷周?chē)酝鈧B底骨折頸部外傷甲狀腺手術(shù)腫瘤鼻咽癌侵犯顱底頸部腫塊縱隔腫瘤炎癥生物性化學(xué)性位置完全外展輕外展正中位旁中位中間位（尸位）功能深吸氣吸氣發(fā)聲耳語(yǔ)發(fā)聲困難作用肌外展肌外展肌內(nèi)收肌環(huán)甲肌無(wú)癱瘓肌無(wú)內(nèi)收肌外展肌內(nèi)收肌外展肌全部聲門(mén)寬度（cm）1913.53.57聲帶運(yùn)動(dòng)位置喉返神經(jīng)受壓或損害后，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。喉上神經(jīng)受壓或損害后，環(huán)甲肌出現(xiàn)麻痹。臨床表現(xiàn)癥狀喉返神經(jīng)不完全麻痹單側(cè)癥狀不明顯雙側(cè)呼吸困難喉返神經(jīng)完全麻痹單側(cè)聲嘶，易疲勞說(shuō)話(huà)或咳嗽漏氣感雙側(cè)聲嘶，說(shuō)話(huà)費(fèi)力誤嗆，排痰困難喉上神經(jīng)麻痹不能發(fā)高音聲音粗而弱聲時(shí)縮短混合型喉神經(jīng)麻痹聲嘶明顯治療單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹病因治療聲帶注射術(shù)喉框架術(shù)甲狀軟骨成形術(shù)；杓狀軟骨內(nèi)移固定術(shù)神經(jīng)移植術(shù)嗓音訓(xùn)練甲狀軟骨成形術(shù)杓狀軟骨內(nèi)移固定術(shù)聲帶注射手術(shù)聲帶注射手術(shù)喉返神經(jīng)移植術(shù)治療雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹氣管切開(kāi)術(shù)喉神經(jīng)再支配術(shù)CO2激光杓狀軟骨切除術(shù)CO2激光聲帶部分切除術(shù)聲帶外展固定術(shù)三種聲帶部分切除術(shù)聲帶部分切除術(shù)喉痙攣病因血鈣過(guò)低受驚、腸道寄生蟲(chóng)、便秘、腺樣體肥大臨床表現(xiàn)突發(fā)吸氣性呼吸困難及喉喘鳴喉