IVUS-指導(dǎo)鈣化病變介入治療-課件

1、我最滿意的影像學(xué)指導(dǎo)鈣化病變介入病例一般資料 畢某某，男，71歲，2017-04-02入院。 CABG術(shù)后9年，再發(fā)胸悶、胸痛2天。 2008年因“心絞痛”，CAG示“多支病變”，行CABG（LIMA-LAD、SV-OM、SV-PD），平素服藥規(guī)律（ASA、瑞舒伐他汀、硝酸異山梨酯、美托洛爾），無不適。近2日，活動(dòng)時(shí)再發(fā)胸悶、胸痛。危險(xiǎn)因素：糖尿病9年，“來得時(shí)”控制，無煙、酒嗜好，否認(rèn)心肌梗死家族史。體格檢查 BP160/86mmHg P82次/分 R20次/分 BMI 31.2 kg/cm2正力型，口唇無紫紺，皮膚鞏膜無黃染，胸壁正中可見長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，雙肺呼吸音粗，右肺底散在濕性啰

2、音，心界不大，心率82次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢無浮腫。輔助檢查EKG：竇律, III、aVF Q波 ST-T改變, V3-V6 T波倒置ECHO：LA 41mm, LV 45mm, EF 57%, 節(jié)段運(yùn)動(dòng)減低（下、后壁）CTNI：0.26ng/ml, 4.11ng/ml, 12.41ng/mlBNP：173pg/mlLDL-C 3.85mmol/l, Crea 61.24umol/l, HbA1c 8.6%診斷1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 NSTE-ACS OMI（下壁） CABG術(shù)后 2、2型糖尿病CAGCAGCAG處理策略A：藥物保守B：先處理RCA，后處理LCXC：先處理

3、LCX，后處理RCAD：RCA CTO6F JR4.0, 2.012mm M2, 2.7514mm DES6F EBU3.75, “Runthrough NS”, 2.012mm、1.515mm M2 不能通過病變，1.2512mm balloon 12-16atm反復(fù)擴(kuò)張，1.5mm balloon 仍不能通過病變?yōu)槭裁?？下一步措施？支撐力?A：7F指引導(dǎo)管 B：錨定成角、鈣化？ C：雙導(dǎo)絲 D：其他型號(hào)球囊 E：旋磨2周后，6F EBU3.75, IVUS, 缺血癥狀1.5mm burr, 16萬(wàn)轉(zhuǎn)/分, 2次通過, 2次打磨2.010mm Flextome, 2.515mm QM2.2516mm PE, 2.524mm PE復(fù)查IVUS2.512mm QM 10-18atm個(gè)人體會(huì)造影診斷鈣化病變敏感性差，不可視鈣化內(nèi)膜鈣化影響器械輸送，增加介入難度及風(fēng)險(xiǎn)IVUS的輔助作用： 1提供病變信息：表淺、深層或混合？360環(huán)形鈣化或鈣化病變弧度270 ？表面散狀鈣化？鈣化小結(jié)？偏心型鈣