OSCE在臨床教學(xué)中的應(yīng)用ppt課件(PPT 39頁(yè))

1、OSCE在臨床教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 第1頁(yè)，共39頁(yè)。 主要內(nèi)容1.OSCE的概念2.SP的相關(guān)介紹3.OSCE的步驟2第2頁(yè)，共39頁(yè)。一、OSCE的概念1. OSCE的概念：多站式臨床考試（Objective Structured Clinical Examination, OSCE） 它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受式者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查（護(hù)理）和接受考官的提問，提出診斷的結(jié)果和處理方法，并獲得測(cè)試成績(jī)。 3第3頁(yè)，共39頁(yè)。一、OSCE的概念2. OSCE的發(fā)展史OSCE簡(jiǎn)介：1975年，英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能

2、力考核方式，讓考生依次在模擬的多個(gè)臨床場(chǎng)景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCE的起源。測(cè)試臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估方法。第4頁(yè)，共39頁(yè)。一、OSCE的概念3.OSCE國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 1991年起，浙江大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院、陸續(xù)采用OSCE觀察教學(xué)效果 1999年，國(guó)內(nèi)職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試首次引入。 護(hù)理領(lǐng)域， OSCE應(yīng)用起步較晚，九江醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院首次進(jìn)行了探索和實(shí)踐5第5頁(yè)，共39頁(yè)。二、SP的相關(guān)介紹1.SP的概念：標(biāo)準(zhǔn)化病人 （ Standardized Patients） 是指沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)

3、病人病情的健康人或病人。 任務(wù)： “扮演”某種疾病的患者，只接受學(xué)生的問診和體檢，不接受任何身體傷害性的操作。 6第6頁(yè)，共39頁(yè)。二、SP的相關(guān)介紹2.SP的人選（1）理想人選：教師、演員。（2）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)上的便利，過于主動(dòng)。（3）學(xué)生擔(dān)任SP：過于熟悉，影響模擬臨床情境的真實(shí)感。7第7頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟1.確立目標(biāo)2.專家討論3.撰寫教案4.劇本案例設(shè)計(jì)5.人員培訓(xùn)6.預(yù)試驗(yàn)7.實(shí)施8.反饋8第8頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟一、確立目標(biāo)1.根據(jù)考核對(duì)象水平，確立考核核心項(xiàng)目2.確認(rèn)考核對(duì)象達(dá)到的臨床能力項(xiàng)目。9第9頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟2、專家討論：專家的選擇、討

4、論： 知識(shí)結(jié)構(gòu)：護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理。年齡層次結(jié)構(gòu)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家與思維活躍的中青年骨干10第10頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟3. 撰寫教案 （1）制定OSCE的站別 （2）考生指引 （3）考官指引 （4）標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 （5）考生評(píng)分表 （6）測(cè)后反饋11第11頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟3.撰寫教案，訂立站別：考站的設(shè)計(jì)考核站點(diǎn)考核項(xiàng)目患者角色考核分值考試時(shí)間第一站癥狀評(píng)估與基礎(chǔ)評(píng)估SP10010第二站技能操作SP/非SP10015第三站心肺復(fù)蘇高仿真模擬人10015第四站案例分析與書寫高仿真模擬人10020第12頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟 告示牌-標(biāo)示該測(cè)量站站別、

5、站名、考常場(chǎng)景、簡(jiǎn)略病情符合臨床情景、病情描述以精簡(jiǎn)為主3. 撰寫教案：考生指引 考生閱讀告示牌 考站一：測(cè)驗(yàn)站別：疼痛評(píng)估。場(chǎng)景：58床，急性胰腺炎腹痛13第13頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟 告示牌-標(biāo)示該測(cè)量站站別、站名、考常場(chǎng)景、簡(jiǎn)略病情符合臨床情景、病情描述以精簡(jiǎn)為主3. 撰寫教案：考生指引 考生閱讀告示牌 考站二：測(cè)驗(yàn)站別：操作技能靜脈采血場(chǎng)景：37床，發(fā)熱待查14第14頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟模擬情景： 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查考生任務(wù)：1.請(qǐng)依所學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，替病人執(zhí)行靜脈采血2.選擇正確的采血試管

6、，將所抽的血注入試管。測(cè)驗(yàn)時(shí)間：10分鐘，（問題1分鐘，考核7分鐘，提問2分鐘）3.撰寫教案：考生指引15第15頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟 包含測(cè)試站所需的人力（標(biāo)準(zhǔn)化病人、家屬等）硬件設(shè)施，(病床、床旁桌椅），其余護(hù)理操作相關(guān)設(shè)備。3.撰寫教案：用物準(zhǔn)備16第16頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整潔，儀表端莊，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要時(shí)戴手套?？荚囉梦铮?治療車上層：治療盤、彎盤,一次性采血針、標(biāo)本容器、（試管）、止血帶、治療巾、無(wú)菌手套、棉簽、碘酒、酒精、速干型手消毒劑 治療車下層：垃圾處理裝置、銳器盒3.撰寫教案：用物準(zhǔn)備17第17頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE

7、步驟病情狀況 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查。病人的基本資料及外觀 謝安真，66年7月7日，左手假手臂，目前躺在急癥室的病床上，準(zhǔn)備抽血，過去從來(lái)沒有到急癥室就醫(yī)，是很怕疼的，很害怕抽血、注射檢查措施?？忌赡茉儐柕膯栴}及應(yīng)對(duì)內(nèi)容1.核對(duì)病人是否正確，考生會(huì)請(qǐng)你說(shuō)出你的名字，出生年月日請(qǐng)你回答：謝安真，66年7月7日，2.考生會(huì)告訴你，他現(xiàn)在要幫你執(zhí)行抽血檢查請(qǐng)你說(shuō)：好。3.撰寫教案：標(biāo)準(zhǔn)化病人指引18第18頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟考生可能詢問的問題及應(yīng)對(duì)內(nèi)容3、考生會(huì)將止血帶綁在你的假手臂上。請(qǐng)你說(shuō).綁的很痛，手好像麻

8、了。4.若考生未請(qǐng)你握拳時(shí)，請(qǐng)勿主動(dòng)做出此動(dòng)作。5.考生要插入針頭時(shí)，會(huì)說(shuō)，我要打針了或開始語(yǔ)言請(qǐng)你說(shuō)：會(huì)不會(huì)很疼，我真的很怕疼。6.若果考生沒有說(shuō)出我要打了或開始等話語(yǔ)在考生下針前，請(qǐng)你說(shuō)：會(huì)不會(huì)很疼，我真的很怕疼。7.考生在針插入手臂時(shí)，請(qǐng)你大聲說(shuō):啊啊?。≌娴暮芴?.考生抽血完畢，并將棉簽壓在你的手臂上時(shí)請(qǐng)你說(shuō)：這個(gè)要壓多久3.撰寫教案：標(biāo)準(zhǔn)化病人指引19第19頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟3. 撰寫教案：考官指引 提供考官本站測(cè)驗(yàn)的說(shuō)明和規(guī)范，內(nèi)容包括本測(cè)驗(yàn)站的時(shí)間，測(cè)驗(yàn)?zāi)康?、測(cè)驗(yàn)對(duì)象、教案的提要、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考試的注意事項(xiàng)。20第20頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟考試目的：1.測(cè)驗(yàn)考生

9、是否正確執(zhí)行靜脈采血技術(shù)2.測(cè)驗(yàn)考生是否能正確選擇試管，完成血標(biāo)本采集。臨床護(hù)理專業(yè)能力：身體的評(píng)估、評(píng)判思維能力、溝通、臨床護(hù)理技能、尊重與關(guān)愛、護(hù)理指導(dǎo)。評(píng)分要點(diǎn)：1.請(qǐng)依據(jù)評(píng)分表中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分2.請(qǐng)依據(jù)學(xué)生程度做評(píng)核，評(píng)分時(shí)請(qǐng)獨(dú)立客觀，勿受考生態(tài)度和情緒影響。3.考生在操作過程中如違反無(wú)菌原則，子違反無(wú)菌原則以下之步驟均為0分。4.考生在操作過程中，如未抽出血，評(píng)分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況，予以酌情給分5.考生回答若是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化病人提醒才答對(duì)，不予以計(jì)分。3.撰寫教案：考官指引21第21頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟（1）常見抽血部位為何？答：手背表淺靜脈：指尖靜脈、掌背靜脈、

10、手背靜脈、手臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（2)哪些部位不適合抽血？(3)抽血后護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容是什么？(4)病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些，如何處理？3.撰寫教案：考官提問22第22頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟2分3分5分做到完全做到突出未做到部分做到良好未做到滿意邊緣不佳3.撰寫教案：評(píng)分表第23頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟3.撰寫教案：評(píng)分表口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目完全做到（3分）部分做到（1-2分）未做到（0分）操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備， 儀表端莊，著裝整潔， 不佩戴首飾均做到一項(xiàng)不符合要求扣1分均未做到用物準(zhǔn)備: 發(fā)藥車或準(zhǔn)備有治療的藥盤 病歷牌（或醫(yī)囑單） 服

11、藥本 藥杯、藥匙， 水壺（內(nèi)盛溫開水）， 彎盤 研缽、量杯、滴管、飲水管、濕 紗布（視需要準(zhǔn)備）均做到任3項(xiàng)未備齊任5項(xiàng)未備齊24第24頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟3.撰寫教案：評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目完全做到（3分）部分做到（1分）未做到（0分）操作過程3、洗手（六步洗手法）正確洗手洗手時(shí)間不夠扣1分未洗手不得分4、查對(duì)醫(yī)囑及服藥本，三查八對(duì)（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、途徑、服藥時(shí)間）2項(xiàng)均查對(duì)任1項(xiàng)未查對(duì)10、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目的介紹2項(xiàng)均做到任1項(xiàng)未做到均未做到11、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、置回藥袋內(nèi)須進(jìn)行三查八對(duì)，病人對(duì)、藥物對(duì)、計(jì)量對(duì)、途徑對(duì)、時(shí)間對(duì)。取藥前、后均三查

12、七對(duì)，以上5項(xiàng)均正確任1項(xiàng)未查對(duì)均未做到12、向病人告知藥物名稱、基本藥理作用。有做到告知有誤未告知13、詢問或觀察判斷病人是否需將藥物磨粉，詢問病人用餐情況。觀察并詢問為觀察或詢問14、協(xié)助患者采取舒適體位。有做到未做到不得分口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則第25頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟 劇本編寫必須符合臨床上的實(shí)際情況、為達(dá)到目的而設(shè)計(jì)的相關(guān)對(duì)話，病人病史內(nèi)容包括描述病人的完整背景治療、表情、姿勢(shì)、行為，劇本提供給標(biāo)準(zhǔn)病人使用，內(nèi)容淺顯易懂、不要使用專業(yè)性語(yǔ)言，義學(xué)術(shù)語(yǔ)。內(nèi)外婦兒常見病、常見臨床問題，圍繞患者心理生理、社會(huì)各方面因素進(jìn)行編寫。4.劇本設(shè)計(jì)26第26頁(yè)，共39頁(yè)。三、O

13、SCE步驟N：護(hù)士P：病人N：老師，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)您的信息，告訴我您的床號(hào)和姓名，好嗎？P：自己不會(huì)看嗎？每次都問我，煩不煩啊？N:非常抱歉因?yàn)槲覀兊墓ぷ鹘o您帶去的困擾，查對(duì)在我們工作中是非常重要的，不僅是我們的工作職責(zé)，同時(shí)也是為了保障我們的醫(yī)療安全，希望能夠得到您的諒解，從而配合我們。P:那好吧，29號(hào)劉星（不耐煩）N:我可以看一下您的腕帶嗎？（卷起被子，患者伸出手），護(hù)士大聲念出29床劉星住院號(hào)6389904.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例27第27頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟N:劉老師，傷感覺好些了嗎？P:胸悶比以前好些了，就是還有一點(diǎn)咳嗽。N:有痰

14、液?jiǎn)?？P:有一點(diǎn)點(diǎn)，就是不容易咳出來(lái)。N:我正要告知您的驗(yàn)血結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞還是偏高，說(shuō)明還是有感染，我們遵醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿，另外由于您有高血壓，剛才測(cè)得的血壓為156/90mmhg，中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是要按時(shí)服用的。請(qǐng)問您以前服用過這些藥物嗎？4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例28第28頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟P:服用過。N:對(duì)這些藥物過敏嗎？P:不過敏啊。N:那好的，我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧。（護(hù)士準(zhǔn)備壓舌板）N:請(qǐng)您張開“啊”音，您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍，您吃午飯了嗎？P:吃過一會(huì)了。N:好的，那我們準(zhǔn)備發(fā)藥了哦，我

15、現(xiàn)在扶你起來(lái)坐著吧以使你服用藥物。P:好的。N和N2核對(duì)藥物名稱（硝苯地平緩釋片 阿莫西林膠囊）。4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例29第29頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟N:劉老師，這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片，綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊。P:我不是很想吃這個(gè)綠色藥，吃過后我胃不舒服。N:那你以前是什么時(shí)候服用的，餐前還是餐后N:我沒有注意P:因?yàn)榭股貎?nèi)藥物對(duì)胃黏膜有刺激作用，所以一般在餐后服用。4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例30第30頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟4.劇本設(shè)計(jì)：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目完全做到（3分）部分做到（1-2分）未做到（0分）

16、操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備， 儀表端莊，著裝整潔， 不佩戴首飾均做到一項(xiàng)不符合要求扣1分均未做到用物準(zhǔn)備: 發(fā)藥車或準(zhǔn)備有治療的藥盤 病歷牌（或醫(yī)囑單） 服藥本 藥杯、藥匙， 水壺（內(nèi)盛溫開水）， 彎盤 研缽、量杯、滴管、飲水管、濕 紗布（視需要準(zhǔn)備）均做到任3項(xiàng)未備齊任5項(xiàng)未備齊31第31頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟4.劇本設(shè)計(jì)：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評(píng)分細(xì)則評(píng)分項(xiàng)目完全做到（3分）部分做到（1分）未做到（0分）操作過程3、洗手（六步洗手法）正確洗手洗手時(shí)間不夠扣1分未洗手不得分4、查對(duì)醫(yī)囑及服藥本，三查八對(duì)（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、途徑、服藥時(shí)間）2項(xiàng)均查對(duì)任1項(xiàng)未查對(duì)10、

17、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目的介紹2項(xiàng)均做到任1項(xiàng)未做到均未做到11、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、置回藥袋內(nèi)須進(jìn)行三查八對(duì)，病人對(duì)、藥物對(duì)、計(jì)量對(duì)、途徑對(duì)、時(shí)間對(duì)。取藥前、后均三查七對(duì)，以上5項(xiàng)均正確任1項(xiàng)未查對(duì)均未做到12、向病人告知藥物名稱、基本藥理作用。有做到告知有誤未告知13、詢問或觀察判斷病人是否需將藥物磨粉，詢問病人用餐情況。觀察并詢問為觀察或詢問14、協(xié)助患者采取舒適體位。有做到未做到不得分第32頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟真正病人的反應(yīng)：表情、聲音、動(dòng)作具備良好的溝通技巧重復(fù)表演，完全相同5.人員培訓(xùn)：SP的培訓(xùn)33第33頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟（1）明確角色（2）保持一致，評(píng)分要求一致（3）測(cè)后回饋5.人員培訓(xùn)：考官培訓(xùn)34第34頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟 在經(jīng)過教案設(shè)計(jì)，專家討論形成OSCE考試流程方案后，先對(duì)OSCE考試流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考試時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果對(duì)上述進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和完善。6.預(yù)實(shí)驗(yàn)35第35頁(yè)，共39頁(yè)。三、OSCE步驟 實(shí)施每個(gè)考場(chǎng)均為單獨(dú)房間并按