病情評估課件附件詳解

1、病情評估課件附件詳解病情評估定義 患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導對患者的診療活動。病情評估的意義 通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務的需求，為制定適宜于患者的診療方案提供依據和支持 病情評估的范圍 患者病情評估的重點范圍包括但不限于：門診評估、住院時患者評估、手術前評估(重點范圍、手術風險評估）、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估（包括手術后評估、轉科評估、出院前評估等）二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） 1.有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)程與

2、程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等；2.實施評估的醫(yī)務人員具有法定資質；3.有對醫(yī)務人員進行患者病情評估的相關培訓。急危重癥評分系統(tǒng)概念 危重癥嚴重程度評價： 根據疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù) 進行加權或賦值 從而量化評價疾病嚴重程度評估的范圍及其重點環(huán)節(jié) 一、門診：綜合評估，準確掌握收住院標準 同意 需收住院 拒絕 拒絕診療簽字 病情綜合評估 無需收住院 門診處方治療評估的范圍及其重點環(huán)節(jié) 二、住院病人： 1、主管醫(yī)師對新入院病人第一天首次病情評估 （輕重？急緩？） 2、首次上級醫(yī)師查房對病人進行病情評估，并對住院醫(yī)師的病情評 估

3、、診療方案進行適宜性核準 3、住院病人病情發(fā)生變化時、實施危重癥搶救后 4、轉科病人：轉科前及轉科后評估的范圍及其重點環(huán)節(jié) 二、住院病人： 5、手術病人麻醉前、麻醉后手術風險評估、術前、術后病情評估 6、對應用新的診療技術的診療效果 7、病情的階段小結 8、出院前的病情評估，如一般患者正常出院前一天、自動出 院、出院當天 評估的范圍及其重點環(huán)節(jié) 二、急診病人：掌握評分標準后處理 搶救？ 留觀？ 本科治療（中毒等）？ 聯(lián)系住院？ 評估時限要求 普通患者：24小時內 急診患者：1小時內 ICU患者應在15分鐘完成,特殊情況除外評估時限要求 對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者 病情變化采取定

4、期評估、隨機評估兩種形式，以便 于及時調整治療方案，以保證患者安全。確立評估病種的原則 常見病？ 肺炎 多發(fā)??？ 腦梗死 進展快？ 腦出血 死亡率高？ 急性心肌梗死 預后差？ 惡性腫瘤 單病種質量指標 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） 單病種過程質量指標的選擇：1、以國內、外權威的指南為依托，專家具有共識；2、選擇具有循證醫(yī)學結論經多中心、大樣本論證推薦的1類、 級指標為重點的核心質量為指標；3、參考國際上目前在使用的核心質量指標；4、邀請本專業(yè)權威專家結合中國國情進行討論，并在醫(yī)院實地臨床試用與驗證。 單病種質量指標 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） (一）急性心肌梗

5、死 危險評分：危險評分方法或危險評分方法或危險分層。 TIMI評分 GRACE評分(二）急性心力衰竭 左心室功能評價：在病歷記錄中患者入院24小時內、出院前均有左（右）心室功能評估。包括：線胸片與超聲心動圖評價左心室內徑和射血分數(shù)（），并說明左（右）心室功能障礙程度。 心功能評估：實施心功能分級或6分鐘步行試驗。單病種質量指標 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） （二）冠狀動脈旁路移植術 實施手術前風險評估與術前準備用藥，以風險評分5分以上作為判定疑難復雜手術的標準。 EuroSCORE、Tu評分、克里夫蘭評分和CARE評分等。其中EuroSCORE是目前使用最為廣泛的多因素風險評分

6、模型而CARE評分是適合麻醉醫(yī)師使用的簡便的單因素風險評分模型。單病種質量指標 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） （四）社區(qū)獲得性肺炎 到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果 判定是否符合住院標準（重癥肺炎診斷標準或收住標準） 病情嚴重程度評估 （嚴重指數(shù)評分，或-66評分）單病種質量指標 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） （五）腦梗死 到院后接診流程：到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果 NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS單病種質量指標 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版） （六）髖關節(jié)置換術 實施手術前關節(jié)功能評估的時間與結果 髖關節(jié)、

7、膝關節(jié)評分是被廣泛地用于髖、膝關節(jié)功能評價，評價術前與術后功能情況。危重癥的評價系統(tǒng) 疾病特異性評分方法：Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI非特異性評分系統(tǒng): APECHE評分，SAPS，SOFA，MODS潛在危重癥評價系統(tǒng)：新 early warningscore ,modified early warning score格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS = 睜眼 + 最佳語言反應 + 活動反應APACHE評分系統(tǒng) 急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)APACHE(acute physiology and chronic health evaluation sc

8、oring system)是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統(tǒng)。它經對入ICU的患者的病情評定和病死率的預測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護理計劃，為提高醫(yī)療質量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時機或選擇治療的時間，提供了客觀、科學的依據。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。 APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關關系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預測病死率的正確率達 86%。SOFA評分系統(tǒng) SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充MODS評分 MODS-multiple system organ

9、 failure,1995,Marshall MODS評分由6個臟器系統(tǒng)的評分組成: 每個臟器系統(tǒng)的分值為04分 0分-臟器功能基本正常 4分-顯著的臟器功能失常 MODS評分的總分為024分MODS評分 研究表明： 與ICU病死率有顯著的正相關關系 評分20分時，病死率達100 與存活患者住ICU時間長短呈正相關關系 各個變量對預后的預測價值： 神經系統(tǒng)變量（GCS）對預后影響最大特定器官功能障礙評分 心血管疾病評分 呼吸系統(tǒng)疾病評分 消化系統(tǒng)疾病評分 急性腎衰嚴重度評分 彌散性血管內凝血評分 前列腺癌GLEASON評分 Child-pugh肝功能分級法心血管系統(tǒng)疾病評分 NSTE-ACS危

10、險分層評估TIMI危險積分 S T E -ACS危險分層評估TIMI-STEMI危險評分 所有類型ACS院內危險分層評估GRACE預測計分 AMI患者PCI術后病死危險性評分CADILLAC危險評分 心衰存活評分HFSS 房顫卒中風險評分CHADS2評分 房顫抗凝出血風險評估HAS-BLED評分 急性心肌梗塞的Killip分級2022/7/202022/7/20房顫血栓危險度評分(CHADS2評分): 呼吸系統(tǒng)疾病評分 急性肺損傷評分和急性呼吸窘迫綜合征評分 臨床肺部感染評分（CPIS） 急性肺栓塞評分 肺挫傷簡易評分 普通胸外科術后急性呼吸衰竭的危險度評分肺炎嚴重程度評分 PSI評分包括年齡

11、、性別、護理機構人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率30次分、收縮壓90mmHg、體溫35。C或40、脈搏125次分、動脈血氣分析PH735、血尿素氮l lmmolL、血鈉130mmolL、血糖140mmolL、紅細胞壓積30、P02130分別為I級、1I級、111級、IV級和V級。 CURB65評分包括意識改變(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸頻率30次分(Respiratory rate，R)，血壓(Blood pressure，B)收縮壓90mmHg或舒張壓65歲。每符合一條為1分，總分從0分到5分。臨床肺

12、部感染評分 CPIS clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年對其進行改良 主要用于評價呼吸機相關肺炎（VAP）患者病情及預后臨床肺部感染評分 CPIS評分越高，病情越重 CPIS6分，病死危險性高 CPIS評分降低，病情緩解 CPIS評分升高，病情加重 給予充分治療者， CPIS評分下降急性肺栓塞評分 Wells評分 Claudia評分 Geneava評分 SYSU評分Wells評分消化系統(tǒng)疾病評分 危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評分 急性上消化道出血的Rockall評分 急性重癥胰腺炎的Ranson評分 急性重癥胰腺炎的Glasgow（Im rie）評分 急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評分急性上消化道出血的Rockall評分 Rockall于1995年提出 對病死率有可重復性預測價值Rockall 評分 急性上消化道出血的Rockall評分 03分 死亡危險很低 45分 死亡危險可達30 68分 最高死亡危險可達50以上 對死亡危險性的預測準確性高于再次出血危險性的預測外科POSSUM評分 1991年Cope land等根據患者主要癥狀、 體征、 生理參數(shù)和手術嚴重程度，提出對患者手術預后評估標準化的方案，即死亡率和并發(fā)癥發(fā)