腹股溝疝護(hù)理教學(xué)查房PPT醫(yī)學(xué)課件

1、腹股溝疝教學(xué)查房1目錄概念解剖病因臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施匯報(bào)病史護(hù)理健康宣教2概念 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，被稱為疝,包括疝囊，疝環(huán)，疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹股溝疝通常分為斜疝和直疝。斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，并可進(jìn)入陰囊。直疝:疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。3解剖(腹股溝區(qū))1.腹股溝區(qū)(由淺入深)： 皮膚，皮下組織和淺筋膜 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 腹橫筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜

2、4解剖2.腹股溝管 腹股溝管深環(huán) 腹股溝管淺環(huán) 腹股溝管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角) 腹壁下動(dòng)脈 腹直肌外緣 腹股溝韌帶5病因 1.腹壁強(qiáng)度降低 基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的位置是先天形成的薄弱點(diǎn)，如股管、臍環(huán)、腹股溝管；腹白線發(fā)育不全等。 （2）后天性：手術(shù)切口愈合不全、外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖。 2.腹內(nèi)壓增高 誘發(fā)因素 常見(jiàn)原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困難，妊娠，腹水、舉重等 注意：腹壁強(qiáng)度正常，腹內(nèi)壓增高，則不致于發(fā)生疝6臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝(容易回納，最常見(jiàn))難復(fù)性斜疝(不能或不能完全完全回納)嵌頓性斜疝(疝內(nèi)容物被卡住，不能回納)絞窄性

3、斜疝(多伴腸袢壞死，動(dòng)脈血運(yùn)障礙)局部疼痛明顯，疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，靜脈回流受阻疝內(nèi)腸壁顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為深紅?？苫謴?fù)。腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤和蠕動(dòng)能力，繼而壞死，伴有急性腸梗阻。可有繼發(fā)感染。絞窄性疝在腸絆發(fā)生壞死時(shí)因疝塊壓力驟降，疼痛可暫時(shí)緩解，并不代表病情緩解7臨床表現(xiàn) 腹股溝直疝：多見(jiàn)于年老體弱者。平臥后疝塊多能自行回納腹腔而消失，極少發(fā)生嵌頓，且不會(huì)進(jìn)入陰囊。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。8臨床表現(xiàn)9輔助檢查1.透光試驗(yàn)：檢查腫塊時(shí)因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光(陽(yáng)性)，以此鑒別。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高且糞便隱血陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞

4、。3.影像學(xué)檢查：疝嵌頓或者絞窄時(shí)x線呈現(xiàn)腸梗阻征象。10治療措施(一般及早手術(shù)治療)非手術(shù)治療：（1）棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法： 適用于一歲以下嬰幼兒。11（2）醫(yī)用疝帶的使用：適用于年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。12 （3）嵌頓性疝的處理：先試行手法復(fù)位。13手術(shù)治療1.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) （1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或者兒童以及局部嚴(yán)重感染者。 （2）加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，適用于成年病人。2.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：可同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝。3.嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)處理：除先試行手法復(fù)位外，原則上緊急手術(shù)，解除梗阻。手術(shù)處理嵌頓性或絞窄性疝的關(guān)鍵在于判斷腸管活力。14研究進(jìn)

5、展：與傳統(tǒng)疝切口手術(shù)相比，腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝效果確切、創(chuàng)傷輕、切口瘢痕小對(duì)精索、輸精管損傷較少，可同時(shí)處理對(duì)側(cè)隱匿疝術(shù)后無(wú)陰囊(唇)血腫恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠的手術(shù)方式值得在臨床上推廣。 但術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)體格檢查，選擇合適的患兒，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作。遇有腹腔鏡下難以處理的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)腹，切不可肓目追求微創(chuàng)而來(lái)更大的傷害。 參考文獻(xiàn) 李輝黃河，楊涌等 腹腔鏡與腹股溝斜切口治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝比較j中華小兒外科，2012，33(7)：49750015手術(shù)治療 4.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：為臨床最常用的手術(shù)方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)存在縫合張力大，局部有牽拉感，疼痛及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。

6、 手術(shù)方法：不打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次，在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片。16匯報(bào)病史姓名：何永桃性別：男年齡：72歲主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊半年余，可回納現(xiàn)病史：因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊半年余”入院?；颊哂诎肽昵鞍l(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一包塊，約鴿蛋大小，平臥后可還納，局部無(wú)紅腫疼痛，無(wú)腹脹、便秘，未予特殊治療。近日來(lái)局部包塊緩慢增大，伴有下腹墜脹感，偶有便秘，擬以“右腹股溝疝”收入院。病程中無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)頭暈，乏力，無(wú)黃疸等，飲食、睡眠可，小便正常。17匯報(bào)病史6. 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史

7、。7. 個(gè)人史：已婚，家住安徽省六安市金安區(qū)，無(wú)疫水疫源接觸史，無(wú)抽煙喝酒嗜好，無(wú)其他不良嗜好8. 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史18查體T：36.5 P:70次/分 R：16次/分 BP：156/105mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)一般，步入病房，自主體位，查體合作。腹部無(wú)曲張靜脈，腹平坦，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音陰性，右腹股溝區(qū)可見(jiàn)一33cm大小包塊，質(zhì)軟，未突入陰囊，平臥后可消失，指壓外環(huán)口囑患者咳嗽，指尖有沖擊感，站立時(shí)指壓內(nèi)環(huán)口包塊不能復(fù)現(xiàn)。 透光試驗(yàn)陰性，腸鳴音4次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。19術(shù)前護(hù)理（1）手術(shù)前備皮（3）囑病人排尿（4）囑穿衣

8、戴帽（1）術(shù)前功能鍛煉（2）術(shù)前兩周禁煙（3）術(shù)前停藥指導(dǎo)（4）禁食禁水、抗炎補(bǔ)液（1）意外事件安全宣教（2）告知患者有關(guān)腹股溝疝相關(guān)知識(shí)（3）心理護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備健康宣教20術(shù)后護(hù)理9-22：患者:10:22在腰麻下行“右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中病理顯示為良性。12:00安全返回病房，神志清楚，P：53次/分 ,R：18次/分, BP 148/93mmHg, SPO2 99%, 疼痛評(píng)分2分,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液支持治療。21護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛: 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿困難：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)焦慮：與病程長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏腹外疝成因及術(shù)后相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：

9、術(shù)后陰囊水腫，切口感染。22術(shù)后護(hù)理P1 急性疼痛: 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I 1:術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，次日可取半臥位。 2：減少家屬探視，保持病房安靜。 3:患者咳嗽時(shí)，協(xié)助按壓切口，減輕疼痛。 4：正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)，部位與時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止疼藥。O 患者夜間安靜入睡，未主訴存在不可耐受的疼痛。 23術(shù)后護(hù)理P2 排尿困難：與手術(shù)切口疼痛有關(guān) I 1 ：術(shù)前協(xié)助患者在練習(xí)床上自解小便。 2 ：嚴(yán)密觀察病情，術(shù)后詢問(wèn)病人有無(wú)自主排尿。 3：患者術(shù)后未能自主排尿，協(xié)助患者按摩腹部或聽(tīng)流水聲。 O 患者術(shù)后5h在床上使用便器自主排尿。 24術(shù)后護(hù)理P3 焦慮：與病程長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 1 ： 予術(shù)前心

10、理護(hù)理，安慰病人I 2 ：了解病人顧慮所在， 告知病人病情進(jìn)展，密切觀察病情。 O 病人焦慮明顯緩解 25術(shù)后護(hù)理P4 知識(shí)缺乏：與缺乏腹外疝成因及術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)I 1 ：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素。 2 ：告知病人術(shù)后6-12h若無(wú)惡心，嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)軟食或普食。 3：告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)，進(jìn)行功能鍛煉的方法時(shí)間。 O 病人對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)有了初步的了解與掌握，病人積極配合治療與護(hù)理。 26術(shù)后護(hù)理P5 潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染。 I 1 ：為避免因囊內(nèi)積血積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字袋托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。 2 ：病情觀察：體溫、脈搏，切口有無(wú)紅腫熱痛，陰囊部有無(wú)充血與紅腫。 切口護(hù)理：如有血腫給予適當(dāng)加壓，同時(shí)保持輔料清潔干燥及時(shí)更換 抗生素使用：合理使用 O 病人未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合良好，陰囊無(wú)水腫 27健康宣教 1.相關(guān)疾病知識(shí)介紹：腹外疝病因及誘發(fā)因素，手術(shù)治療的必要性