腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)課件

1、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)吞咽障礙的定義下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損。不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。攝食-吞咽分期認(rèn)知先行期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期臨床癥狀吞咽唾液啟動困難，咽唾液能力下降（干吞咽）咽期啟動延遲，運送遲緩口腔期不協(xié)調(diào)咽肌收縮減弱，咽期吞咽時間延長咽期清除能力下降誤咽喉咽段功能障礙食管括約肌松弛不良后果誤吸和誤吸性肺炎 固體或流質(zhì)、口咽分泌物急性或慢性誤吸及胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸性肺炎，嚴(yán)重可致命。營養(yǎng)不良 常由于進(jìn)食恐懼、吞咽困難、消化不良引起。脫水 身體組織內(nèi)缺乏足夠的水和電解質(zhì)。早期癥狀(+)意識障礙氣管切開氣管插管門診腦

2、卒中患者神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/ICU/康復(fù)科意識 清吞水試驗+血氧飽和度監(jiān)測指導(dǎo)轉(zhuǎn)介言語治療師，進(jìn)一步評估吞咽障礙篩查入院：24小時內(nèi)吞咽篩查留置鼻飼吞糊試驗血氧飽和度監(jiān)測吞咽障礙?？圃u定篩查后有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能評估與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)吞咽功能評估病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)身體狀況進(jìn)食狀況反復(fù)唾液吞咽測試引發(fā)吞咽試驗分級飲水試驗洼田飲水試驗粘膜、唇頰部、舌軟腭喉部運動及功能攝食-吞咽過程評估進(jìn)食姿勢食物認(rèn)識放入口位置每口量進(jìn)食吞咽需時間呼吸情況是否有吞咽失用其他檢查攝食-吞咽功能等級評定/才藤氏臨床評估/流涎分級、張口度分級吞咽造影檢查（VFSS）治療吞咽造影檢查（VFSS）患者吞咽評定后，

3、出現(xiàn)進(jìn)食時喉部上抬不充分/咽部異物感進(jìn)食后有痰量增加并滿足以下其中一項洼田飲水試驗級或以上攝食-吞咽功能等級評定為6級或以下存在隱性誤吸風(fēng)險需進(jìn)一步行吞咽造影檢查吞咽造影檢查（VFSS）吞咽障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 觀察四個方面的問題吞咽啟動過度延遲或不能啟動發(fā)生與吞咽有關(guān)的吸入鼻咽部返流吞咽口咽部食物殘留口腔期口顏面功能障礙吞咽器官運動訓(xùn)練感覺促進(jìn)運動訓(xùn)練助力/主動/抗阻訓(xùn)練攝食訓(xùn)練超聲波治療關(guān)節(jié)松動術(shù)口腔感知減弱感覺促進(jìn)運動訓(xùn)練K點刺激水脈沖感覺刺激振動棒震動刺激咽期力量不足喉上提訓(xùn)練聲帶內(nèi)收訓(xùn)練吸吮及喉抬高訓(xùn)練門德爾松手法呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練低頻電刺激生物反饋治療針灸環(huán)咽肌失弛緩門德爾松手法球囊擴(kuò)張

4、術(shù)Shaker用力吞咽法舌針：舌肌萎縮口腔內(nèi)外手持式低頻脈沖電刺激口腔內(nèi)外手持式低頻脈沖電刺激單人操作無麻醉主動吞咽下食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)吞咽障礙康復(fù)咽期康復(fù)治療K-point （K點）：腦損傷后張口困難認(rèn)知障礙小島勺氣脈沖刺激：尤其對口腔期功能基本喪失的病人有效低頭吞咽會厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適于：咽期吞咽啟動延遲的患者從仰頭到點頭吞咽仰頭時會厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動；適于：舌運動不足致會厭谷殘留的患者仰頭吞咽仰頭時，因重力食物易通過口腔至舌根部適于：舌后推力差致食團(tuán)口內(nèi)運送慢的患者側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時，食團(tuán)因重力移向健側(cè)；頭側(cè)向患者時，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適于：單側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）的患者轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適于：單側(cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進(jìn)食適于：咽收縮無力（全咽殘留物）的患者吞咽代償法的原理和適應(yīng)癥患者及家人配合且有意愿！鼻飼已有嚴(yán)重肺炎的征兆有窒息風(fēng)險無吞咽反射或吞咽動作嚴(yán)重遲緩有大量誤吸風(fēng)險，每次喂食誤吸超過一口食團(tuán)的10%，且身體不能耐受飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口攝取足夠水份及營養(yǎng) 可嘗試喂食神智清