下肢血管超聲檢查以及正常聲像圖

1、關(guān)于下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖第一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、正常下肢動(dòng)脈管壁 動(dòng)脈是由心室發(fā)出的血管。動(dòng)脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動(dòng)脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動(dòng)。正常動(dòng)脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜第二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、下肢動(dòng)脈解剖脛前動(dòng)脈(ATA)股淺動(dòng)脈(SFA)股深動(dòng)脈（DFA）股動(dòng)脈（CFA)腘動(dòng)脈(POA) 髂外動(dòng)脈（EIA）足背動(dòng)脈（DPA）脛后動(dòng)脈(PTA)腓動(dòng)脈（DPA）髂外動(dòng)脈（EIA）股總動(dòng)脈（CFA）股深動(dòng)脈（DF

2、A）股淺動(dòng)脈(SFA)腘動(dòng)脈(POA)脛前動(dòng)脈(ATA)脛后動(dòng)脈(PTA)腓動(dòng)脈（PA）足背動(dòng)脈（DPA）髂總動(dòng)脈第三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、正常下肢靜脈壁 靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級(jí)匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。第五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、正常下肢靜脈壁下肢骨骼肌收縮時(shí)，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，從而防止靜脈反流。下肢骨骼肌

3、舒張時(shí)，近心端靜脈瓣關(guān)閉，防止靜脈反流；遠(yuǎn)端靜脈瓣開放，以便收集遠(yuǎn)端靜脈血。第六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV 股深靜脈DFV腓靜脈第七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股外側(cè)淺靜脈股靜脈大隱靜脈大隱靜脈自內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行注入股靜脈腘靜脈小隱靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側(cè)上行注入腘靜脈第八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色； 二維 彩色血流顯

4、像 頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。第九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查體位：下肢動(dòng)脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動(dòng)脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時(shí)，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端靜脈時(shí)，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。第十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜下肢動(dòng)脈檢查：主要包括髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。中英文對(duì)照 髂外動(dòng)脈 Ex

5、ternal Iliac Artery EIA 股總動(dòng)脈 Commone femoral artery CFA 股淺動(dòng)脈 Superficial femoral artery SFA 股深動(dòng)脈 Deep femoral artery DFA 腘動(dòng)脈 Popliteal artery POA 脛前動(dòng)脈 Anterior tibial artery ATA 脛后動(dòng)脈 Posterior tibial artery, PTA 腓動(dòng)脈 Peroneal artery PA 足背動(dòng)脈 Dorsalis pedis artery DPA第十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與

6、頻譜髂外動(dòng)脈探頭放在腹股溝上方，從股總動(dòng)脈向上追查，探頭立直一點(diǎn)，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動(dòng)脈。第十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜髂外動(dòng)脈測(cè)量：髂外動(dòng)脈在腹股溝韌帶上方測(cè)量。 髂外動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面圖 左髂外動(dòng)脈縱切面測(cè)量第十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜髂外動(dòng)脈頻譜：呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 （mm） （mm） （cm/s） 7.9土1.3 0.9土0.1 99土22 第十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于20

7、22年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股總動(dòng)脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈分叉水平以上為股總動(dòng)脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動(dòng)脈。腹股溝韌帶下方第十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。橫切，找到股總動(dòng)脈第十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動(dòng)脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長(zhǎng)軸。股總動(dòng)脈縱切第十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股總動(dòng)脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張?jiān)缙诜聪蜓?，舒張中晚期又轉(zhuǎn)為正向

8、小波。股總動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 舒張期反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）8.2土1.4 0.8土0.1 90140 3050第十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股淺動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，做為測(cè)量股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段部位。股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段腘動(dòng)脈股淺動(dòng)脈近段腘動(dòng)脈第十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜在股動(dòng)脈下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，股

9、淺動(dòng)脈下方約1.0cm為測(cè)量股淺動(dòng)脈近段部位。第二十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜第二十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈向下走行方向。第二十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股淺動(dòng)脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動(dòng)脈頻譜）。股淺動(dòng)脈正常值： 內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 舒張期反向流速峰值 （mm） （mm） （cm/s） （cm/s）SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70110 2545SFA遠(yuǎn)段 5.4土1.1 0.7土0.1 7011

10、0 2545第二十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜股深動(dòng)脈：探頭沿著股總動(dòng)脈長(zhǎng)軸向下掃查。在下方的股淺和股深動(dòng)脈分叉處，顯示股深動(dòng)脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測(cè)量股深動(dòng)脈部位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/s第二十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜腘動(dòng)脈：自腘窩處縱切顯示腘動(dòng)脈長(zhǎng)軸。俯臥位縱切腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈徑前動(dòng)脈腓動(dòng)脈腘彎部的動(dòng)脈徑后動(dòng)脈第二十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜側(cè)臥位縱切腘動(dòng)脈仰臥位縱切腘動(dòng)脈第二十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜腘動(dòng)脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動(dòng)脈頻譜）。腘動(dòng)脈正常值：內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 舒張期反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）5.2土1.1 0.7土0.1 5080 2040第二十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜脛前、后動(dòng)脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動(dòng)脈。脛動(dòng)脈顯示困難時(shí)，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈第二十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜在膝下脛骨的

12、前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動(dòng)脈。第二十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜第三十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、下肢動(dòng)脈超聲檢查與頻譜足背動(dòng)脈：是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑 :2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈第三十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、 脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對(duì)照 髂外靜脈 External Iliac vein EIV 股總靜脈 Commone f

13、emoral vein CFV 股淺靜脈 Superficial femoral vein SFV 股深靜脈 Deep femoral vein DFV 腘靜脈 Popliteal vein POV 脛后靜脈 Posterior tibial vein PTV 腓靜脈 Peroneal vein PV 大隱靜脈 Great Saphenous Vein GSV 小隱靜脈 Short Saphenous Vein SSV第三十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢深靜脈：下肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動(dòng)脈伴行，故檢查部位相同

14、于同名動(dòng)脈。 下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動(dòng)脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測(cè)量?jī)?nèi)徑。 測(cè)量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側(cè)脛后動(dòng)靜脈縱切面第三十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動(dòng)脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動(dòng)脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭再縱切。 股總靜脈橫切面 股總靜脈縱切面 第三十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈頻譜多普勒： 正常是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（

15、Valsalva試驗(yàn)）管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號(hào)，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時(shí)間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。正常:Valsalva試驗(yàn)股靜脈內(nèi)血流中斷 異常:Valsalva試驗(yàn)靜脈瓣反流1.2秒 第三十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動(dòng)脈后方顯示，同時(shí)可以探及股深靜脈。 股淺靜脈縱切面 股淺靜脈頻譜多普勒?qǐng)D 第三十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜腘靜脈探頭放在腘窩處。 腘靜脈縱切面 腘靜脈頻譜多普勒?qǐng)D 第三十七張，

16、PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢淺靜脈大隱靜脈全身最長(zhǎng)的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈第三十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜大隱靜脈 大隱靜脈縱切面 大隱靜脈頻譜多普勒?qǐng)D 第三十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、下肢靜脈超聲檢查注意問題與動(dòng)脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對(duì)管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗(yàn))。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮

17、性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查淺靜脈時(shí)，對(duì)小腿有兩條同名靜脈與其同名動(dòng)脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。術(shù)中取下肢靜脈血栓大隱靜脈亞急性血栓第四十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、下肢靜脈超聲檢查注意問題懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)。 乏氏法（Valsalva試驗(yàn)）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠(yuǎn)側(cè)肢體倒流。 方法：深吸氣后屏氣。正常時(shí)，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無血流信號(hào)或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時(shí)反流時(shí)間大于1s。正常靜脈Valsalva頻譜右側(cè)股淺靜脈反流（頻譜出現(xiàn)在基線以下）第四十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、下肢靜脈超聲檢查注意問題 擠壓法： 擠壓法是使遠(yuǎn)側(cè)靜脈血排空，快速放松， 近側(cè)血向遠(yuǎn)側(cè)倒流。 方法1： 站立位，