7腦病科顫病 中醫(yī)診療方案

1、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年）。（1）頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。（2）常伴動作笨拙、活動減少、多汗流涎、語言緩慢不清、煩躁不寐、神 識呆滯等癥狀。（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部 分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2016年中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）。診斷的首要核心標(biāo)準(zhǔn)是明確帕金森綜合征，定義為：出現(xiàn)運動遲緩，并且至 少存在靜止性震顫或強直這兩項主征的一項。對所有核心主征的檢查必須按

2、照 國際運動障礙學(xué)會-統(tǒng)一帕金森病評估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法進(jìn)行。 一旦明確診斷為帕金森綜合征，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：臨床確診帕金森病（PD）需要具備：不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；至少兩條支持性標(biāo)準(zhǔn)；沒有警示征象。診斷為很可能PD需要具備：不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；如果出現(xiàn)警示征象需要通過支持性標(biāo)準(zhǔn)來抵消：如果出現(xiàn)1條警示征象，必須需要至少1條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2 條警示征象，必須需要至少2條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2條以上警示征象， 則診斷不能成立。（二）證候診斷肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證：肢體顫振，項背僵直，活動減少，面色少華，行 走不穩(wěn)，頭暈眼花，心煩不安，不寐多夢，四肢乏力，舌質(zhì)淡

3、，苔薄白或白膩， 脈弦細(xì)。痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證：頭搖肢顫，神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，活 動緩慢，胸脘痞悶，煩熱口干，心中懊惱，頭暈?zāi)垦?，小便短赤，大便秘結(jié)，舌 質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。血脈瘀滯，筋急風(fēng)動證：頭搖或肢體顫振日久，面色晦暗，肢體拘痙，活 動受限，項背前傾，言語不利，步態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾 瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀。肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證：肢搖頭顫，表情呆板，筋脈拘緊，動作笨拙，言 語謇澀，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，便秘盜汗，舌質(zhì)紅，舌體 瘦小，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。二、治療方法(一)辨證論治肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證治法:養(yǎng)血柔肝，舒筋止

4、顫推薦方藥：補肝湯合天麻鉤藤飲加減。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、酸 棗仁、木瓜、天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、夜交藤等?；蚓哂型惞πУ闹?成藥(包括中藥注射劑)。針灸治療體針選穴：百會、四神聰、足三里、氣海、合谷、血海。操作：平補平瀉法，留針30分鐘，1天1次,10天為一療程，休息35天后進(jìn) 下1療程。耳針選穴：肝、脾、胃、交感、皮質(zhì)下。操作：每次選取23個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。艾灸：足三里、血海、肝俞、脾俞、三陰交。手持艾條對準(zhǔn)穴位,每穴灸35 分鐘。1日1次,10次為1療程。中藥泡洗技術(shù)選用養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫中藥加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次 1530分鐘，水溫宜在3740C

5、，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫 不宜過高，以免燙傷皮膚。痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證治法：清熱化痰，息風(fēng)定顫推薦方藥：摧肝丸加減。膽南星、僵蠶、竹瀝、黃連、天麻、鉤藤、意苡仁、 川牛膝、葛根、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。針灸治療體針選穴：百會、四神聰、風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、中脘、陽陵泉。操作：采用平補平瀉法，留針30分鐘，1天1次,10天為1療程。耳針選穴：交感、皮質(zhì)下、胃、心、脾、三焦。方法：每次選取23個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。艾灸選穴：中脘、陰陵泉、陽陵泉。操作：每穴灸35分鐘。1日1次,10次為1療程。中藥泡洗技術(shù)：選用清熱化痰,熄風(fēng)定顫中藥加減,煎

6、煮后，洗按足部, 每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740C。血脈瘀滯，筋急風(fēng)動證治法:活血化瘀，柔肝通絡(luò)推薦方藥：血府逐瘀湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、 白芍、柴胡、枳殼、木瓜、雞血藤、女貞子、枸杞、全蝎等?；蚓哂型惞πУ?中成藥(包括中藥注射劑)。針灸治療體針選穴：合谷、曲池、少海、血海、青靈、內(nèi)關(guān)。操作：采用平補平瀉法，留針30分鐘，1天1次,10天為1療程。耳針選穴：肝、脾、腎、交感、皮質(zhì)下、三焦。方法：每次選取23個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。每天按46次， 以有酸脹感為度。艾灸選穴：肝俞、脾俞、腎俞、膈俞。方法：每穴灸35分鐘。1日1次,10次為1療程。中藥

7、泡洗技術(shù)：選用活血化瘀,柔肝通絡(luò)中藥加減,煎煮后，洗按足部, 每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740C。肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證治法:滋補肝腎，育陰熄風(fēng)推薦方藥：歸芍地黃丸加減。當(dāng)歸、白芍、枸杞子、山萸肉、葛根、熟地、 地龍、天麻、肉蓯蓉、黃精、龜板等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。針灸治療體針選穴：三陰交、復(fù)溜、太溪、肝俞、腎俞。操作：采用平補平瀉法，留針30分鐘，1天1次,10天為1療程。耳針選穴：皮質(zhì)下、交感、肝、腎、心。方法：每次選取23個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。艾灸選穴：三陰交、氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞。操作：每穴灸35分鐘。1日1次,10次為1療程。（3）中藥泡

8、洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用滋補肝腎，育陰熄風(fēng)中藥加減，煎 煮后，洗按足部,每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740C。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（1）頭針取穴：舞蹈震顫控制區(qū)、運動區(qū)、足運感區(qū)。操作：取患側(cè)對側(cè)穴位，頭針選用1.52寸毫針，進(jìn)針時針身與頭皮呈30 在帽狀腱膜下將針身進(jìn)到2/3后快速平穩(wěn)捻針,使局部產(chǎn)生熱、麻、重壓感，每隔 510分鐘行針1次或配合電針，留針3040分鐘，10次1療程。（2）太極拳：每日清晨及晚餐前練習(xí)太極拳，每次40分鐘，15天1個療程。 可改善患者的平衡性和步態(tài)穩(wěn)定性。（3）推拿治療：按揉頭面百會、印堂、太陽穴等穴各2分鐘。捏

9、拿上肢曲 池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，從肩部到腕部，反復(fù)510遍。用拳背點按腰部 脊柱旁脾俞、肝俞、腎俞穴各1分鐘。動作輕柔和緩,1天1次，10次1療程。（三）運動康復(fù)參考神經(jīng)康復(fù)學(xué)（第2版）（倪朝民主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版）。 根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方法。（四）西藥治療根據(jù)2014年中國帕金森病治療指南（第三版）規(guī)范應(yīng)用抗膽堿能藥、金剛 烷胺、復(fù)方左旋多巴制劑、多巴受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑、兒茶酚-氧位- 甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。同時積極控制精神異常、感染、運動并發(fā)癥（癥狀波動和異動 癥）等。（五）護(hù)理調(diào)攝要點飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩

10、之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、 水果，多食瓜子、杏仁、芝麻等，多飲綠茶。復(fù)方左旋多巴制劑應(yīng)在進(jìn)餐前1小時 服用，進(jìn)餐時緩慢進(jìn)食，防止吸入性肺炎。預(yù)防跌傷：平衡差者需有專人護(hù)理，防止跌傷。預(yù)防感染：加強口腔護(hù)理，翻身叩背，以預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生。情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病，配合治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS），參照普拉克 索治療帕金森病的多中心、隨機、雙盲、漠隱亭對照臨床療效和安全性研究中 帕金森病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定（中華神經(jīng)科雜志，2006； 39（9）：604-608）。（1）主要指標(biāo)：UPDRSm部分運動檢查的

11、總評分治療后相對基線的變化。UPDRSII部分日常生活活動能力的總評分治療后相對基線的變化。（2）次要指標(biāo)：UPDRS I至W部分總評分相對基線變化N30%的病例數(shù)。UPDRS I （精神行為和情感）和W （治療并發(fā)癥）總評分相對基線的變化。左旋多巴每日劑量相對基線的變化；服左旋多巴出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象的患者，基于患者日記，評價每日總的 “關(guān)”期時間相對于基線的變化，“關(guān)”期時間占覺醒時間的百分?jǐn)?shù)；中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）擬定。臨床痊愈：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少100%。明顯進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少5099%。進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少2049%。稍有進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少119%。無效：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少0。（二）評價方法疾病有效率:采用UPDRS進(jìn)行評價療效，療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得 分）/治療前得分X100%。根據(jù)上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以I至W部分總評分治療后相 對基線的變化N30%為有效病例，分別