MRI前瞻性研究提示過往對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷認(rèn)識(shí)存在不足演示教學(xué)

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。MRI前瞻性研究提示過往對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷認(rèn)識(shí)存在不足-MRI前瞻性研究提示過往對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷認(rèn)識(shí)存在不足2012-10-0312:17來源：HYPERLINK/丁香園作者：紫川秀第二在臨床實(shí)踐中經(jīng)常碰到腕關(guān)節(jié)損傷的患者，急性腕關(guān)節(jié)損傷診斷的流程包括體格檢查及影像學(xué)檢查。大部分患者腕關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較為明顯，但在常規(guī)X片下無明顯的骨折證據(jù)。臨床醫(yī)生習(xí)慣將常規(guī)X片陰性但有臨床癥狀的患者定義為腕關(guān)節(jié)扭傷，通常采取保守的治療方法（PRICE，protection,rest,ice,compression,elevati

2、on），大部分患者兩周內(nèi)癥狀能得到很好的緩解，但有少部分患者在2周后仍持續(xù)存在癥狀，這是因?yàn)閄片檢查的分辨率和成像特性的局限性容易造成部分損傷如隱性骨折，韌帶，肌腱損傷等在X片上表現(xiàn)為陰性而使臨床醫(yī)生產(chǎn)生誤診。MRI以其高分辨和高敏感性，在探查骨和軟組織急性損傷方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但目前尚缺乏急性腕關(guān)節(jié)損傷MRI影像學(xué)前瞻性的研究。近日，挪威的學(xué)者就X片檢查陰性的急性腕關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)前瞻性研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在injury雜志上。所有患者均來自于挪威Bergen創(chuàng)傷醫(yī)療中心，受試者入選時(shí)間2009年11月5日至2010年11月4日。共155例患者納入研究，其中男性85例，女性7

3、0例，平均年齡28歲。受傷機(jī)制分為兩類：低能量損傷（從站立或者更低的高度處摔倒手腕部撐地而損傷腕關(guān)節(jié)）和高能量損傷（人體站立位高度或者是某些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中造成的腕關(guān)節(jié)損傷）。對(duì)所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的X片拍攝（圖1）。圖1：腕關(guān)節(jié)X檢查的四個(gè)體位。左上旋后45度；右上旋前45度；左下標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片；右下標(biāo)準(zhǔn)尺偏正位片?；颊呒膊〉闹委煵呗园ǎ汗钦?，依據(jù)骨折部位及骨折程度采用管型石膏（cast）制動(dòng)3-6周。骨挫傷，若患者有持續(xù)的疼痛，可采用支撐繃帶（supportivebandage）或者是管型石膏制動(dòng)兩周。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）韌帶完全撕裂，肘上石膏托中立位固定4周后再管型石膏固定2周，在必要時(shí)

4、手術(shù)治療。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）韌帶不完全撕裂，管型石膏制動(dòng)2周，若仍存在持續(xù)的疼痛或者是下尺橈關(guān)節(jié)的臨床不穩(wěn)定可采取手術(shù)治療。腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷但無脫位，管型石膏制動(dòng)2周，若仍疼痛，可手術(shù)治療。肌腱及其他軟組織疾病，對(duì)癥治療，如支撐繃帶或早期鍛煉。研究結(jié)果顯示，共80%的女性和38%的男性在腕關(guān)節(jié)撐地后出現(xiàn)外傷，兩者比較差異顯著；但高能量和低能量造成的損傷情況組間比較無顯著差異。155例患者中有30例患者M(jìn)RI檢查陰性，其余125例患者（80%）在MRI上共有303處異常表現(xiàn)（表1），包括54例骨折，56例骨挫傷，15例TFCC損傷及5例舟月韌帶（scapho-lunateligmen

5、t）損傷等（表2，3，圖2）。表1：患者M(jìn)RI注冊(cè)數(shù)據(jù)圖2：腕部可能出現(xiàn)病變的部位及類型表2：骨折及骨挫傷的分布表3：軟組織損傷的類型分布圖3：舟骨的隱匿性骨折和頭骨的骨挫傷圖4：第2-4掌骨，鉤骨，頭狀骨，大多角骨，尺骨骨挫傷，舟骨隱匿性骨折圖5：TFCC損傷，下尺橈關(guān)節(jié)部位掌側(cè)尺橈韌帶的滑囊炎圖6：舟月韌帶損傷圖7：尺側(cè)腕伸肌腱部分?jǐn)嗔褕D8：手掌部位肌肉及腕關(guān)節(jié)部位炎癥圖9：舟月關(guān)節(jié)掌側(cè)的單個(gè)腱鞘囊腫圖10：軟組織水腫及腱鞘炎按照事先擬定的治療策略，大部分患者接受了正規(guī)保守治療，取得了較好的效果，7例TFCC或SL損傷的患者需要手外科醫(yī)生的進(jìn)一步處理，其中2例最后接受了手術(shù)治療以重建撕裂的

6、TFCC韌帶。研究者最后總結(jié)道，有別于以往臨床醫(yī)生對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識(shí)，在X片檢查陰性的患者中有高達(dá)80%的患者在MRI表現(xiàn)出異常改變，異常改變不僅僅局限于韌帶損傷，還包括骨折，骨挫傷，肌腱炎，腱鞘囊腫等其他腕關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，這些疾病在臨床工作中容易誤診而延誤患者病情治療，需要臨床醫(yī)生提高警惕。因此研究者建議將腕關(guān)節(jié)損傷定義為：X片檢查陰性但伴有部分或完全軟組織或骨損傷的腕部疾病。有鑒于X片檢查的局限性，作者推薦對(duì)在起病數(shù)周內(nèi)癥狀仍未得到緩解的腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查。HYPERLINK/pubmed?term=A%20new%20definition%20of%20wrist%20sprain%20necessary%20after%20findings%20in%20a%20prospe