氨中毒急救處理方法

1、第 PAGE9 頁 共 NUMPAGES9 頁氨中毒急救處理方法氨中毒急救處理方法氨是無色而有刺激氣味的堿性氣體。主要用于皮革、染料、化肥、制藥等工業(yè)的冷凍劑，常由意外事故而吸入中毒?？諝庵邪睔鉂舛冗_(dá)500700mg/m3 時(shí)，可出現(xiàn)“閃電工”死亡。（一）判斷有接觸氨氣、氨水的病史，根據(jù)下列癥狀容易判定。1.口、眼、鼻有辛辣感覺、咳嗽、流淚、流涎、胸痛、胸悶、呼吸急促、有氨味；甚者皮膚糜爛、水腫、壞死，肺水腫，喉痙攣，呼吸困難等。2.皮膚接觸：可見皮膚紅腫、水皰、糜爛、角膜炎等。（二）急救1.使患者速離現(xiàn)場，靜臥，給氧。2.眼、皮膚燒傷時(shí)可用清水或 2%硼酸溶液徹底沖洗。點(diǎn)抗生素眼藥水。3.速

2、送醫(yī)院搶治。（三）預(yù)防1.運(yùn)輸時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格管理和防護(hù)。2.加強(qiáng)宣傳，提高防護(hù)、急救知識水平。3.嚴(yán)格操作規(guī)程，預(yù)防事故發(fā)生。氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化，成液態(tài)氮，便于運(yùn)輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用于石油冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫(yī)藥、塑料、染料等制造業(yè)中。在氨的生產(chǎn)制造、運(yùn)輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏氨氣可造成中毒。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。介紹 氨是建筑物內(nèi)常見的污染物之一。主要來自高堿混凝土膨脹劑和

3、含有尿素的混凝土防凍劑，這些物質(zhì)隨環(huán)境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從墻體釋放，污染室內(nèi)環(huán)境。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。但一般裝修材料中散發(fā)出的氨量較少，主要引起刺激反應(yīng)。南方潮濕地區(qū)還對家具、建筑物起到腐蝕作用。中毒機(jī)理 氨在人體組織內(nèi)遇水生成氨水，可以溶解組織蛋白質(zhì)，與脂肪起皂化作用。氨水能破壞體內(nèi)多種酶的活性，影響組織代謝。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有強(qiáng)烈刺激作用。1氨具有強(qiáng)烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起驚厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入極高濃度的氨可以反射性引起心搏驟停、呼吸停

4、止。2氨系堿性物質(zhì)，氨水具有極強(qiáng)的腐蝕作用。堿性燒傷比酸性物質(zhì)燒傷更嚴(yán)重，因?yàn)閴A性物質(zhì)的穿透性較強(qiáng)，皮膚的氨水燒傷創(chuàng)面深、易感染、難愈合，與 2 度燙傷相似。3氨氣吸入呼吸道內(nèi)遇水生成氨水。氨水會透過粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺間質(zhì)和毛細(xì)血管，引起：（1）聲帶痙攣，喉頭水腫，組織壞死。壞死物脫落可引起窒息。損傷的粘膜易繼發(fā)感染。（2）氣管、支氣管粘膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的通氣功能。（3）肺泡上皮細(xì)胞、肺間質(zhì)、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損壞，通透性增強(qiáng)，肺間質(zhì)水腫。氨刺激交感神經(jīng)興奮，使淋巴總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細(xì)血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質(zhì)。上述作用最終導(dǎo)致肺水腫。（4

5、）粘膜水腫、炎癥分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴(yán)重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身缺氧。臨床表現(xiàn) 接觸氨后會嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。氨進(jìn)入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止。肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、

6、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。診斷 1有接觸氨氣后發(fā)病史。2呼吸及皮膚有氨的氣味。3皮膚、粘膜、呼吸道受損傷的臨床表現(xiàn)。診斷分級標(biāo)準(zhǔn)氨氣刺激反應(yīng) 僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無明顯陽性體征。輕度中毒 根據(jù)下列指標(biāo)可診斷為輕度中毒：1流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結(jié)膜、咽部充血、水腫、肺部干性羅音。2胸部 _ 線征象，肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。3血?dú)夥治鰌 ：在呼吸空氣時(shí)，動脈血氧分壓低于預(yù)計(jì)值 1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。中度中毒 1聲

7、音嘶啞、劇咳、有時(shí)伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等；輕度紫紺，肺部有干濕羅音。2胸部 _ 線征象：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊或呈網(wǎng)狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。3血?dú)夥治鰌 ，在吸低濃度氧（小于 50%氧）時(shí)，能維持動脈血氧分壓大于 8kPa（60mmHg）。重度中毒 具有下列 1.2.3 或 4 條者，可診斷為重度中毒。1劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，并常有煩燥、惡心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫紺、雙肺布滿干濕羅音。2胸部 _ 線征象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，可相互融合

8、成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴(yán)重肺炎或水腫。3血?dú)夥治鰌 ，在吸入高濃度氧（大于 50%）情況下，動脈血氧分壓仍低于 8kPa（60mmHg）。4呼吸系統(tǒng)損害程度符合中度中毒，而伴有嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所致窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。常規(guī)治療 1迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開。2脫去衣服用清水或 13硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用13硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。3靜滴 10葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺

9、皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。4霧化吸入氟美松、抗生素溶液。5昏迷病人使用 20甘露醇 250ml 靜注，每 68 小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓力。高壓氧治療 1治療原理氨中毒病人能否進(jìn)行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內(nèi)，堵塞氣道和加重感染，因而認(rèn)為氨中毒不宜進(jìn)行高壓氧治療。筆者認(rèn)為當(dāng)病人處于嚴(yán)重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險(xiǎn)階段，如不及時(shí)糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會很快危及生命。此時(shí)只有進(jìn)行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環(huán)，給機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造條件和爭取足夠的時(shí)間。高壓氧治療原理：（1）迅速糾正組織缺氧：氨

10、中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發(fā)生障礙，動脈血氧分壓（PaO2）可低于8.0kPa（60mmHg）以廠，甚重者低至 4kPa （30mmHg），造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧。在這種情況下，采用常壓下鼻管吸氧，動脈血氧分壓不會高于 8.09.3kPa（6070mmHg），而在高壓環(huán)境中呼吸純氧，動脈血氧分壓很容易提高到 133266kPa （10020_mmHg）以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態(tài)。改善組織有氧氧化，增加能量供應(yīng)，糾正組織酸中毒。（2）高氣壓下呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道內(nèi)泡沫減少，保持呼吸道通暢。（3）高壓氧可以降低顱內(nèi)壓力，可防治腦水腫。（4）高氣壓可以防治肺水腫。（5）高壓氧可以控制休克。（6）高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各臟器的修復(fù)，如心、肝、腎、腦等。2洽療方法與注意事項(xiàng)由于氨中毒一般病情兇險(xiǎn)、危重，呼吸道粘膜損傷重，創(chuàng)面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險(xiǎn)。因此：（1）治療壓力不宜過高，以 0.2MPa 為宜。升壓時(shí)間適當(dāng)延長至 4050 分鐘，