從三維看房撲新認識課件

1、從病例看CTI依賴AFL診斷與消融CASE1：外科術(shù)后房撲一般情況：年輕女性基礎(chǔ)心臟病：室缺修補術(shù)后合并系統(tǒng)疾?。簾o心臟B超：右旋心AFL：體表ECGAFL：CS激動順序AFL：心臟結(jié)構(gòu)AFL：心臟結(jié)構(gòu)AFL： 心臟結(jié)構(gòu)AFL：激動標測圖AFL：電壓標測圖AFL：消融過程中房撲終止AFL：出現(xiàn)結(jié)性心律AFL：ABL起搏AFL：CS9-10起搏CASE2：非梗阻性肥厚型心肌病房撲AFL：CTI拖帶 PPI=260msAFL：CTI拖帶AFL：AFL激動標測AFL：激動標測AFL：消融過程中轉(zhuǎn)為SRAFL：CTI線阻滯驗證，起搏CS9-10AFL：CTI線阻滯驗證，起搏ABL CASE3：無器質(zhì)性

2、心臟病AFLAFL：CS9-10激動最早 AFL：激動標測圖AFL：CTI消融AFL轉(zhuǎn)為AFAFL：CTI消融AF轉(zhuǎn)為SRAFL：CTI雙相阻滯驗證AFL:CTI雙相阻滯驗證體會一：傳統(tǒng)分類在三維時代是否有意義？傳統(tǒng)心房撲動ECG分類典型房撲（型；常見型；） 撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負正雙向 V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負向 心房率250-350次/分不典型房撲（型；少見型；） 撲動波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立 V1導(dǎo)聯(lián)呈負向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向 心房率較快，常在350-450次/分根據(jù)解剖進行分類可能更為合適體會二：如何診斷三尖瓣峽部依賴房撲首先符合折返性心律失常特點，A-A間期

3、恒定，變異性小冠狀竇激動順序為CS9-10A波激動最早利用環(huán)肺電極行右房高密度激動標測是關(guān)鍵和有效手段激動標測顯示環(huán)三尖瓣峽部折返，顯示紅接紫，且右房基本能記錄到全周長拖帶標測進一步證實和鑒別，特別是右房多源房速共同存在電壓標測在心房心肌病且存在多種房速中有重要意義當多種房速不能明確診斷時，先消融CTI體會三：如何消融三尖瓣峽部體會三：如何消融三尖瓣峽部體會三：如何消融三尖瓣峽部體會三：如何消融三尖瓣峽部體會三：如何消融三尖瓣峽部體會三：如何消融三尖瓣峽部體會三：如何消融三尖瓣峽部三條線，最常用的是三尖瓣環(huán)與下腔靜脈了解陷窩、嵴及歐氏嵴使用長鞘支撐，外科術(shù)后病人及困難病人選用AGLIS鞘必要時

4、行心房及三尖瓣峽部造影，可選用右冠造影管或高壓造影根據(jù)病人人選擇不同消融大頭，建議常規(guī)使用鹽水大頭，CTI某些困難部位需增加功率和瓦數(shù)，但要防止POP發(fā)生消融采取先從三尖瓣環(huán)開始線性消融至下腔靜脈，然后再反向從下腔靜脈至三尖瓣環(huán)體會四：如何驗證CTI雙相阻滯體會四：如何驗證CTI雙相阻滯體會四：如何驗證CTI雙相阻滯體會四：如何驗證CTI雙相阻滯體會四：如何驗證CTI雙相阻滯體會四：如何驗證CTI雙相阻滯體會四：如何驗證三尖瓣峽部雙相阻滯通過移動大頭，起搏CS9-10，測量大頭上的PA間期；或起搏大頭，測量CS9-10上的PA間期，判定消融后傳導(dǎo)順序是最常用的方法；此種方法要警惕與鑒別假阻滯將大頭置于消融線另一側(cè)，分別起搏大頭與CS9-10，測量PA間期的數(shù)值來推斷CTI阻滯是最簡便方法將大頭在消融線上移動，記錄大頭上寬分裂電位時程是否均大于90ms每種方法存在其局限性，真正雙向阻滯需通過消融后竇律下超高度密度標則來判定小結(jié)三尖瓣峽部在房性心律失常的發(fā)生與維持中扮演重要角色在持續(xù)性房顫、結(jié)構(gòu)心臟病、外科術(shù)后、心房心肌病、老年人、病竇綜合征中，CTI依賴AFL發(fā)生率越來越高右房高密度標測是診斷CTI依賴AFL最有效手段熟悉解剖、靈活運用鞘、消融大頭，掌握功