安全輸血管理制度辦法(護理相關(guān))

1、安全輸血制度1、確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，與患者當面核對姓名、性別、病案號、床號、血型，同時抽取血標本。2、將抽取的血標本、輸血同意書、輸血申請單(要有住院處的收費章)送到血庫，雙方核對無誤后，攜帶輸血同意書方可離開。3、攜帶專用取血箱、取血單、病歷(必須填寫完整，并由具有執(zhí)業(yè)護士資格的護士雙簽字)到血庫取血。取血與發(fā)血雙方共同核對:受血者姓名、性別、病案號、病區(qū)、床號、血型，血液制備日期、有效期、配血試驗結(jié)果、及所配相合血液的獻血碼、血型、血量、以及血液的外包裝，是否有破損，外觀是否澄清，有無凝集，有無溶血，核對無誤，雙方簽字，血液方可取走，出庫的血液一律不得退回血庫。4

2、、血液取到病區(qū)后應在4小時之內(nèi)輸注完畢，不得自行儲血。5、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型，確認與交叉配血單相符，再次核對血液后，開始輸血。6、輸血時應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血過程中檢查穿刺部位有無血腫和滲血，并嚴密觀察患者的生命體征及有無輸血反應，做好記錄。7、遵照醫(yī)囑，嚴格遵守無菌操作原則，使用標準輸血器進行輸血。8、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。9、連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，兩袋之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈或更換輸血器。10、輸血后

3、，在輸血記錄單上簽字放入病例中。空血袋在輸完血液后1小時內(nèi)送回血庫在4冰箱內(nèi)保存24小時。11、如發(fā)生輸血反應，應按照“患者發(fā)生輸血反應應急程序”進行處理，并及時填寫輸血反應記錄單，于3天內(nèi)返回血庫。輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、)輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加

4、入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理:1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查:1)核對用血申請單

5、、血袋標簽、交叉配血試驗記入;2)核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗);3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定;5) 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗;6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;7)必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血

6、清膽紅素含量。7、)輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處(科)。8、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。1)抽血交叉配血查對制度 認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 抽血時要有2名護士(只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

7、 抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。2) 取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3) 輸血查對制度 輸血前患者查對:須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血

8、者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸

9、血期間，密切巡視患者有無輸血反應。 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單(交叉配血報告單)附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。輸血安全管理制度1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。2、采集血交叉標本時必須仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。3、領(lǐng)血時，認真做好三查十對(查血袋標簽是否完整、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常;核對床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量和有效期)。4、血液取回后在室溫下放置20

10、-30分鐘，不宜放置過久。5、對于第一次輸血的患者，應告知其血型。6、輸注前，必須仔細再次查對輸血醫(yī)囑，嚴格經(jīng)過2名醫(yī)護人員共同核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用一次性輸血器進行輸血。7、輸血時嚴密觀察患者的生命體征，注意有無輸血反應。如發(fā)現(xiàn)不良反應應立即停止輸血，報告醫(yī)生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明輸血不良反應的原因，將原血袋余血妥善保管24h一邊備查。8、輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需要在4h內(nèi)輸完，放置時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)。9、輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲出現(xiàn)象并做相應的處理。輸血有關(guān)的化驗單應當存入病歷，尤其是交叉配

11、血報告單及輸血同意書放入病歷中做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。10、血袋保留24小時，以備必要時核查送檢。備注：并發(fā)癥的處理流程:停止輸血(血制品)無菌封存血液制品更換輸液管立即報告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理按要求填寫不良反應報告單通知輸血科及其他相關(guān)科室輸血全過程的血液安全管理制度及流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。2、護士接到輸

12、血醫(yī)囑時，兩人認真核對主治醫(yī)師填寫好的輸血申請單，填寫好病人的信息并將粘貼于配血管上。3、采集血標本時，護士持輸血申請單及貼有病人信息標簽的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，準確無誤后方可采血，采血后兩人在輸血申請單下面簽字。操作要求:一人一次一管。4、采集血液標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型、交叉配血和抗體篩查結(jié)果。5、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒惠斞?，與輸血科工作人員雙方逐項核對。6、取血時，取血護士與血庫人員雙方交接核對:6.1、受血者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、科室/門急診

13、號、血型、血液成分、血量;6.2、核對血袋標簽:獻血員條碼編碼、血型、血液的有效期;6.3、檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在配血報告單上和血液入、出庫流程記錄上簽字。7、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng):7.1、標簽破損，字跡不清;7.2、血袋有破損，漏血;7.3、血液中有明顯凝塊;7.4、血漿呈乳糜狀或暗灰色;7.5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;7.6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。8、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在配血報告單上簽名，不允許代簽。如有兩袋及以上的

14、血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。9、血液從血庫取出后30min內(nèi)進行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。10、各種血液制劑從輸血科發(fā)出后，均應在30分鐘內(nèi)進行輸注，輸注時限規(guī)定如下:10.1、紅細胞和全血保存在2-6的儲血專用冰箱內(nèi)，從輸血科冰箱中取出后應在30分鐘以內(nèi)開始輸注，一個單位的全血或紅細胞(200ml制備)2小時之內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40-60分鐘內(nèi)完成輸注;10.2、新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應在30分鐘內(nèi)輸注

15、，如果是成年受血者100-200ml一般應在30分鐘以內(nèi)輸完;10.3、機采血小板或手工分離濃縮血小板、及冷沉淀的輸注應以病人能夠耐受的速度進行。11、輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型(包括Rh血型)及交叉配血實驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好;十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編碼。用符合標準的輸血器進行輸血。12、護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。13、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。14、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡可適當加快輸注速度。一般情況下要求3小時內(nèi)輸注完。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應，如出