中國(guó)高血壓藥物治療指引

1、關(guān)于中國(guó)高血壓藥物治療指南第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過(guò)洛汀新、降壓0號(hào)等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個(gè)月前，每天加用氨氯地平5 mg治療，血壓有波動(dòng)，同時(shí)伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來(lái)診。既往吸煙史10年。血壓：150/95 mmHg，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫病例第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L 。尿常規(guī)正常。輔助

2、檢查第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月該患者血壓分級(jí)？ 該患者血壓150/95 mmHg，考慮為1級(jí)高血壓血壓水平的定義和分級(jí)第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月該患者危險(xiǎn)分層？ 該患者為高血壓1級(jí)且有2個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層考慮為中危分層低危中危高危 分層項(xiàng)目(1)高血壓1級(jí)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素(1)高血壓2 級(jí) 或(2)高血壓 1 級(jí)伴危險(xiǎn)因素1-2個(gè)(1)高血壓 3 級(jí) 或(2)高血壓1級(jí)或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素3個(gè)或(3)靶器官損害或(4)臨床疾患年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚 頸動(dòng)脈增厚、斑塊腎功能受損 腦血管病 心臟病腎臟病周?chē)懿∫暰W(wǎng)

3、膜病變糖尿病危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷高血壓病1級(jí)(中危)第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月普通高血壓患者：140/90 mmHg如能耐受，水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南看看指南怎么說(shuō)？第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低鹽低脂飲食 戒煙限酒 監(jiān)測(cè)血壓 藥物 控制血壓 治 療 馬來(lái)酸依那普利 10 mg qd吲達(dá)帕胺 2.5 mg qd第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目

4、標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)合自身情況，判斷血壓控制目標(biāo)普通高血壓 ：140/90mmHg伴糖尿病或腎病 ：130/80mmHg伴腦卒中： 140/90mmHg 老年人高血壓(收縮壓)：80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑副

5、作用:常見(jiàn)：疲勞、頭痛、頭暈、肢體寒冷，常見(jiàn)于非選擇性受體阻滯劑。少見(jiàn)：對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。罕見(jiàn)：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、肌肉痙攣、血小板減少、皮膚過(guò)敏、陽(yáng)萎及性功能減退等。第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑注意事項(xiàng):用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，禁用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的患者禁用。第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定配比復(fù)方制劑：

6、是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑 降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑 復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等 ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑；ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑； 二氫吡啶類(lèi)CCBARB；二氫吡啶類(lèi)CCB+受體阻滯劑；噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類(lèi)CCB他汀、ACE

7、I+葉酸第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定復(fù)方制劑第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月a受體阻滯劑單藥應(yīng)用第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑作用機(jī)制： 選擇性阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺與突觸后1-受體相結(jié)合，通過(guò)擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：主要用于輕、中度高血壓。該藥最大優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于糖尿病、周?chē)懿　⑾案咧Y的高血壓患者。第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑副作用：主要的副作用為體位性低血壓，尤其多見(jiàn)于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)立位血壓。第四十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑注意事項(xiàng)：為防止體位性低血