腦卒中早期康復(fù)診療方案

1、腦卒中早期康復(fù)診療方案思考？中風(fēng)患者會有哪些直接的功能障礙？中風(fēng)患者常見哪些并發(fā)癥？中風(fēng)患者會有哪些心理和情感方面的問題？Bobath認(rèn)為遲緩期痙攣期恢復(fù)期臨床表現(xiàn) 遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。基本目的 及早進(jìn)行良好體位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。何時開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時開始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時不易

2、進(jìn)行康復(fù)治療 方法體位擺放床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肩胛帶活動度訓(xùn)練及肢體被動訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練方法/1.正確體位 正確體位（良姿位） 患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾預(yù)防、緩解痙攣早期誘發(fā)分離運(yùn)動方法/1.1 良姿位/患側(cè)臥位是適合的體位增加對患側(cè)的感覺輸入使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動方法/1.2 良姿位/健側(cè)臥位方法/1.3 良姿位/仰臥位應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋方法2、被動運(yùn)動目的：促進(jìn)

3、肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱方法2.1 被動運(yùn)動/肩關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴(kuò)大重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動方法2.2 被動運(yùn)動/肘、腕、指關(guān)節(jié)方法2.3 被動運(yùn)動/髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練股二頭肌牽拉訓(xùn)練方法2.4 被動運(yùn)動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練方法/3.1 翻身向健側(cè)翻身 床上生活自理 訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣 加強(qiáng)患側(cè)上、下肢的隨意運(yùn)動和控制能力方法/3.2 翻身/向患側(cè)翻身改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動作抑制軀干與四肢的痙攣方法/ 4.床

4、上自我輔助練習(xí)床上自我輔助練習(xí)雙手插握橋式運(yùn)動床上轉(zhuǎn)移髖的控制骨盆控制方法/ 4.1 床上自我輔助練習(xí)雙手插握可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功能 可減輕上肢的屈曲痙攣 可改善感知覺 是完成其他動作的必要準(zhǔn)備方法/ 4.2 床上自我輔助練習(xí)橋式運(yùn)動 訓(xùn)練骨盆的控制能力 誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動 緩解軀干、下肢痙攣 提高床上生活自理能力方法/ 4.3 床上自我輔助練習(xí)床上轉(zhuǎn)移1、健側(cè)下肢帶動患肢上抬 3、肩部臀部移動2、雙側(cè)下肢移動方法/ 4.4 床上自我輔助練習(xí)髖的控制目的： 促進(jìn)下肢分離運(yùn)動的出現(xiàn) 抑制下肢的伸肌痙攣 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)方法/ 4.5 床上自我輔助練習(xí)骨盆控制 誘發(fā)骨盆的選擇性運(yùn)動

5、 提高核心控制能力 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)方法5.牽張肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制練習(xí)略方法/ 9.臥坐訓(xùn)練（向健側(cè)、向患側(cè)） 1、雙下肢抬起 3、輔助坐起 2、移至床邊 4、完成坐位方法/ 10.坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練床上坐位的正確姿勢床邊坐位平衡向患側(cè) 向健側(cè)向前、后方法/ 10.1 坐位訓(xùn)練/正確坐姿正確姿勢錯誤姿勢方法/ 10.2 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向患側(cè)）軀干側(cè)屈輔助主動訓(xùn)練患側(cè)軀干伸展訓(xùn)練方法/ 10.3 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向健側(cè)）重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練 方法/ 10.4 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向前后）臀部交替負(fù)重訓(xùn)練前后移動練習(xí)方法/ 11.坐站訓(xùn)練軀干伸展前傾訓(xùn)練 雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分開起立訓(xùn)練方法/ 11.1 坐站訓(xùn)練誘發(fā)軀干伸展前傾動作軀干伸展前傾動作時下肢保持外展位方法/ 11.2 坐站訓(xùn)練雙手交叉起立訓(xùn)練雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分手起立訓(xùn)練方法12. 床到輪椅的轉(zhuǎn)換13. 日常生活活動14. 電刺激15. 肌電反饋16. 針灸17. 推拿18. 腦循環(huán)治療19. 言語治療20. 心理治療略方法/其他 如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立