【生物醫(yī)學(xué)】輸卵管阻塞性不孕的介入綜合治療--廣課件(PPT 44頁)

1、【生物醫(yī)學(xué)】輸卵管阻塞性不孕的介入綜合治療-廣州中醫(yī)藥大學(xué)周偉生1第1頁，共44頁。提綱研究背景與研究思路輸卵管的解剖生理和組織學(xué)輸卵管的微環(huán)境輸卵管阻塞的病因病理輸卵管阻塞的臨床特點(diǎn)輸卵管阻塞性不孕介入治療的原理和方法輸卵管阻塞性不孕介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥輸卵管阻塞性不孕介入治療的操作技術(shù)輸卵管阻塞性不孕介入治療的臨床效果輸卵管阻塞性不孕介入治療的安全性和并發(fā)癥第2頁，共44頁。一、研究背景不孕癥是個(gè)世界性健康問題，也是重要的婚姻和家庭問題。全球目前有不孕癥患者5000-8000萬人。據(jù)WHO預(yù)測，在21世紀(jì)，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大常見疾病。輸卵管炎性阻塞是女性不孕癥最

2、常見的病因之一，約占不孕癥人群的30%-40%。國內(nèi)報(bào)道更高可達(dá)75%。據(jù)WHO報(bào)道，每年因感染導(dǎo)致輸卵管阻塞而不孕的婦女約450,000人。在中國有資料顯示，全國平均每八對育齡夫婦中就有一對面臨生育方面的困惑，不孕不育率上升到12%。而且隨著性傳播疾病、早婚、流產(chǎn)等原因而保持持續(xù)上升趨勢，并逐漸向農(nóng)村、基層滲透。 第3頁，共44頁。常用的治療方法方法優(yōu)勢缺陷單純抗炎治療或?qū)m腔通液術(shù)方便，價(jià)廉準(zhǔn)確性差，對于炎癥粘連或瘢痕形成的輸卵管閉塞效果不滿意婦科顯微手術(shù) 恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)設(shè)備要求高、耗資大、創(chuàng)傷大,功能恢復(fù)方面療效不確切 輔助生育技術(shù) 目前不孕癥的最終治療方法操作難度大、費(fèi)用高、成功率較

3、低，易引起多胎妊娠或卵巢過度刺激征等并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù) 針對輸卵管中遠(yuǎn)段阻塞和分解盆腔粘連效果較好 費(fèi)用較高，對輸卵管近段阻塞或管腔內(nèi)粘連價(jià)值有限 介入再通術(shù) 操作較簡單，針對輸卵管近段梗阻和腔內(nèi)粘連再通成功率高、并發(fā)癥少 妊娠率低，再閉塞率高，對輸卵管遠(yuǎn)段阻塞或存在盆腔粘連者效果較差傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療 對慢性炎癥有良好療效，能促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)，提高妊娠率療程長、起效慢，對于輸卵管腔內(nèi)的粘連梗阻很難起效第4頁，共44頁。一、研究背景治療的目的： 1、解決輸卵管阻塞； 2、保持輸卵管通暢性； 3、恢復(fù)輸卵管功能； 4、提高宮內(nèi)妊娠率。雖然治療方法很多，但目前仍然缺乏療效高的治療方法，還沒有一種單一的

4、方法能完全滿足上述治療目的？優(yōu)化方案研究必要性，緊迫性，可行性 ！ 第5頁，共44頁。二、研究思路集成多年治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究基礎(chǔ)，提出輸卵管阻塞性不孕癥發(fā)病機(jī)理： “標(biāo)” 輸卵管不通（梗阻） “本”導(dǎo)致輸卵管不通（梗阻）的危險(xiǎn)因素。根據(jù)病因調(diào)查分析，盆腔感染是引起輸卵管梗阻的主要危險(xiǎn)因素。感染輸卵管粘膜炎黏膜粘連，管腔狹窄和閉塞。中醫(yī)認(rèn)為，諸邪瘀阻胞中，脈絡(luò)受阻，從而導(dǎo)致輸卵管不通而致不孕。第6頁，共44頁。二、研究思路根據(jù)“標(biāo)”、“本”的發(fā)病機(jī)理，提出“標(biāo)本同治法治療輸卵管阻塞性不孕臨床優(yōu)化方案的研究”: 治標(biāo)介入再通術(shù)：解決輸卵管梗阻的局部問題，增強(qiáng)治療的靶向性 ； 治

5、本 中醫(yī)辨證論治或中西醫(yī)結(jié)合：整體改善盆腔內(nèi)環(huán)境和輸卵管的微環(huán)境，治療引起輸卵管不通導(dǎo)致不孕的“瘀”，恢復(fù)輸卵管的功能，保持輸卵管通暢，解決提高妊娠率的關(guān)鍵問題。點(diǎn)與面結(jié)合，局部與整體結(jié)合，標(biāo)與本結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合第7頁，共44頁。三、輸卵管的解剖生理和組織學(xué)第8頁，共44頁。第9頁，共44頁。輸卵管開口右輸卵管開口，其上方為擴(kuò)張的血管第10頁，共44頁。輸卵管開口生育年齡的婦女輸卵管開口呈半球形第11頁，共44頁。輸卵管開口絕經(jīng)后婦女的輸卵管開口絕經(jīng)后婦女的輸卵管開口，并見子宮粘膜下散在的出血區(qū)第12頁，共44頁。三、輸卵管的解剖生理和組織學(xué)第13頁，共44頁。三、輸卵管的解剖生理和組織學(xué)第1

6、4頁，共44頁。四、輸卵管的微環(huán)境輸卵管的微環(huán)境中含有細(xì)胞因子、粘附因子、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)，參與輸卵管生理功能、病理過程的調(diào)節(jié)，作用機(jī)制極其復(fù)雜。認(rèn)識輸卵管微環(huán)境物質(zhì)的變化，有助于防治輸卵管炎、輸卵管性不孕、輸卵管妊娠等疾病。第15頁，共44頁。五、輸卵管阻塞的病因病理輸卵管阻塞可由發(fā)育異常、手術(shù)或輸卵管內(nèi)外的炎癥引起，我們著重講炎癥性的輸卵管阻塞第16頁，共44頁。輸卵管炎癥生理性炎癥肉芽腫性炎癥非肉芽腫性炎癥第17頁，共44頁。生理性輸卵管炎癥炎癥主要由多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞組成，炎癥細(xì)胞在管腔和粘膜的表面，常伴有水腫;月經(jīng)碎屑常見于炎癥浸潤處，但未分離出細(xì)菌;Smith 將人的經(jīng)血注入兔

7、的一個(gè)子宮角，用對面的宮角作對照時(shí)，發(fā)現(xiàn)有同樣的反應(yīng)，認(rèn)為經(jīng)血或血伴發(fā)的產(chǎn)物倒流經(jīng)輸卵管，引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)。第18頁，共44頁。肉芽腫性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎異物反應(yīng)放線菌病寄生蟲性輸卵管炎克羅恩病結(jié)節(jié)病第19頁，共44頁。非肉芽腫性輸卵管炎急性輸卵管炎慢性輸卵管炎峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎第20頁，共44頁。第21頁，共44頁。第22頁，共44頁。六、輸卵管阻塞的臨床特點(diǎn)炎癥等原因本身的癥狀和體征阻塞的并發(fā)癥： 1、不孕輸卵管性 2、異位妊娠輸卵管妊娠第23頁，共44頁。七、輸卵管阻塞性不孕的介入治療: 歷史回顧Platia等1985年首先報(bào)道；Turmond和Rsch等（1987，1988和19

8、90年）采用真空負(fù)壓吸引裝置的同軸導(dǎo)管系統(tǒng) ；我國1989年開始。第24頁，共44頁。輸卵管阻塞性不孕的介入治療:原理和方法選擇性輸卵管造影導(dǎo)絲導(dǎo)管疏通術(shù)輸卵管腔內(nèi)藥物灌注術(shù)第25頁，共44頁。八、輸卵管阻塞性不孕的介入治療:適應(yīng)證各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術(shù)和藥物灌注術(shù)；間質(zhì)部、峽部及壺腹近端阻塞可試行再通術(shù)。第26頁，共44頁。輸卵管阻塞性不孕的介入治療:禁忌證壺腹遠(yuǎn)段、傘端阻塞者不宜行導(dǎo)絲、導(dǎo)管再通術(shù)；重度盆腔粘連、嚴(yán)重子宮角部閉塞者，結(jié)核性輸卵管阻塞者；發(fā)熱、生殖器急性炎癥者，活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心力衰竭等；碘過敏者；不宜生育者。第27頁，共44頁。九、輸卵管阻塞性不孕的介入

9、治療:操作技術(shù)與術(shù)后處理患者術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備操作方法注意事項(xiàng)第28頁，共44頁。輸卵管阻塞性不孕的介入治療:介入手術(shù)前準(zhǔn)備病人月經(jīng)干凈后37天進(jìn)行；術(shù)前2天開始用抗生素治療，連用一周；術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg和非那根25mg 。第29頁，共44頁。輸卵管阻塞性不孕的介入治療:器械、藥物準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)絲系統(tǒng)婦科治療無菌包術(shù)中用藥第30頁，共44頁。采用COOK公司FTC裝置操作方法 第31頁，共44頁。輸卵管阻塞性不孕的介入治療:操作方法選擇性輸卵管插管和造影 ；導(dǎo)絲、微導(dǎo)管再通；經(jīng)導(dǎo)管注藥（慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+-糜蛋白酶4000U+生理鹽水20ml或慶大霉素8萬U+復(fù)方丹參注射液5ml+生理鹽水15ml）；對傘端阻塞則先經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因2ml，然后加壓注射生理鹽水，不論通暢與否，再注入上述藥物。 第32頁，共44頁。輸卵管阻塞性不孕的介入治療:選擇性輸卵管造影提高診斷效果因?yàn)榱黧w靜壓直接作用于輸卵管而產(chǎn)生治療作用第33頁，共44頁。第34頁，共44頁。第35頁，共44頁。第3