病理學(xué)整理12-13(共7頁(yè))

1、第十二章、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病第一節(jié)、腎小球疾病(jbng)可分為(fn wi)原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎小球腎炎一、病因和發(fā)病機(jī)制：大多是型變態(tài)反應(yīng)引起的（一）、分類(lèi)：1.內(nèi)源性：（1）腎小球性抗原（2）非腎小球性抗原2.外源性：（二）、抗原-抗體反應(yīng)時(shí)腎小球損傷的主要原因，機(jī)制：1.抗體與腎小球內(nèi)的抗原在原位發(fā)生反應(yīng)2.抗原-抗體復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積（三）、按部位分類(lèi)：1.循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎（1）定義：由III型超敏反應(yīng)引起的免疫性疾病。抗體與非腎小球性可溶性抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，隨血液流經(jīng)腎臟，沉積于腎小球，并常與補(bǔ)體結(jié)合，引起腎小球病變。（2）定

2、位：系膜區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間下基膜與足細(xì)胞之間（3）熒光標(biāo)記的抗免疫球蛋白或抗補(bǔ)體抗體可顯示在腎小球病變部位有顆粒狀沉積物。（4）在循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，隨血流沉積于腎小球局部，較小復(fù)合物通過(guò)尿液排出，較大免疫復(fù)合物易被巨噬細(xì)胞吞噬，只有中等大小可沉積含陰離子不易穿過(guò)沉積于內(nèi)皮下含大量陽(yáng)離子易穿過(guò)基底膜沉積于上皮下中性易沉積于系膜區(qū)形成變態(tài)反應(yīng)2.原位免疫復(fù)合物形成（1）腎小球固有抗原：抗腎小球基膜、抗足細(xì)胞、抗系膜細(xì)胞、抗內(nèi)皮細(xì)胞（2）植入抗原：正電荷分子、DNA、細(xì)菌產(chǎn)物等二、基本病變和病理學(xué)分類(lèi)：1.細(xì)胞增生：腎小球、系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。壁層上皮細(xì)胞增生可導(dǎo)致腎球囊內(nèi)新月

3、體的形成。2.基膜增厚與斷裂3.炎性滲出與壞死：炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，伴有血栓形成。4.玻璃樣變與硬化5.腎小管與間質(zhì)的改變病理學(xué)分類(lèi)：彌漫性/局灶性球性/節(jié)段性三、臨床表現(xiàn)：1.急性腎炎綜合征：棉線的血尿或少尿、輕至中度蛋白尿，伴有水腫和高血壓。病理類(lèi)型為彌漫性腎小球腎炎。2.急進(jìn)(jjn)型（快速進(jìn)行性）腎炎綜合征：起病(q bn)急，進(jìn)展快。血尿、蛋白尿、貧血，迅速發(fā)展為少尿或無(wú)尿，不經(jīng)有效治療，數(shù)月或數(shù)周內(nèi)死于急性腎功能衰竭，此型多見(jiàn)于新月體型(txng)腎小球腎炎。3.慢性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀遷延不愈達(dá)半年以上，多緩慢發(fā)展，最終

4、發(fā)展為腎功能不全。4.腎病綜合征：主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥、高脂血癥。管型：由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或細(xì)胞碎片在腎小管凝集形成，尿中出現(xiàn)大量管型則為管型尿。四、腎小球腎炎的病理類(lèi)型：（一）、急性彌漫性增生性腎小球腎炎：（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎） 1.病因病機(jī)：與循環(huán)IC沉積有關(guān)，多見(jiàn)于感染之后，溶血性鏈球菌等，好發(fā)于兒童、青少年，多扁桃體炎等上感后1-4W發(fā)病。2.肉眼觀：雙腎輕中度腫大，被膜緊張。腎臟表面充血大紅腎；有時(shí)表面散布小出血點(diǎn)蚤咬腎3.鏡下觀：累及雙腎絕大多數(shù)腎小球。腎小球體積增大，彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，腎

5、小球血量減少。嚴(yán)重處血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，局部出血，伴有血栓形成。近曲小管上皮細(xì)胞變性。腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)蛋白管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞管型及顆粒管型。腎間質(zhì)充血水腫，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。4.免疫熒光檢查：IgG、IgM、補(bǔ)體C3呈粗顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管壁5.電鏡下：高密度電子致密物（循環(huán)IC）沉積于足細(xì)胞與基膜之間，呈駝峰狀。6.臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為急性腎炎兒童癥狀較典型，大多預(yù)后好；成人多不典型，可轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急進(jìn)性腎小球腎炎（二）、急進(jìn)性腎小球腎炎：（快速進(jìn)行性腎小球腎炎、新月體腎小球腎炎）1.病因病機(jī)：濾過(guò)膜損傷，大量纖維素漏出，刺激腎小囊壁層上皮增生，纖維化。型：抗腎小球基膜抗體引起

6、的腎炎。線性熒光，主要為IgG沉積，部分為C3沉積。型：循環(huán)IC，顆粒狀熒光。型：似乎與IC無(wú)關(guān)2.肉眼觀：雙腎體積迅速增大，色蒼白，表面有點(diǎn)狀出血 3.鏡下觀：50%以上腎小球囊壁層上皮增生，大量新月體形成，囊腔狹窄甚至閉塞。新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成。新月體使毛細(xì)血管球受壓，缺血壞死，纖維化。腎小管上皮細(xì)胞變性，發(fā)生玻璃樣變，部分腎小管上皮細(xì)胞萎縮甚至消失。腎間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，后期發(fā)生纖維化。4. 免疫熒光檢查：型：連續(xù)性線型熒光， 型：顆粒狀沉積 型：不見(jiàn)熒光5.電鏡下：各型均見(jiàn)腎小球基膜缺損、斷裂6.臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，預(yù)后差7.肺出血腎

7、炎綜合征：新月體性腎小球腎炎患者(hunzh)，體內(nèi)抗腎小球基膜抗體與肺泡基膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺毛細(xì)血管出血。（三）、腎病(shn bn)綜合征及相關(guān)的腎炎類(lèi)型1.膜性腎小球腎炎(shn yn)：（膜性腎?。海?）病因病機(jī)：慢性免疫復(fù)合物介導(dǎo)的疾病，具體未明，多見(jiàn)于成年人（2）肉眼觀：雙腎對(duì)稱(chēng)性腫大，色蒼白大白腎（3）鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，后期毛細(xì)血管腔狹窄、纖維化。（4）電鏡下：上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，基膜與上皮之間有大量電子致密沉積 物。PASM染色，梳齒狀釘突形成，基膜明顯增厚，沉積物逐漸被溶解吸收，形成蟲(chóng)蝕狀空隙。（5）免疫熒光檢查：足細(xì)胞下顆粒狀熒光 （6）臨床病理

8、聯(lián)系：腎病綜合征，非選擇性蛋白尿，50%進(jìn)展成慢性腎衰。 2.微小病變性腎小球腎炎：（脂性腎病）（1）病因病機(jī)：好發(fā)于兒童和青少年，病因未明T淋巴細(xì)胞激活（2）肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積而出現(xiàn)黃白色條紋。（3）鏡下觀：腎小球結(jié)構(gòu)基本正常，小管上皮細(xì)胞內(nèi)大量脂滴和蛋白小滴 （4）電鏡下：腎小球基膜正常，彌漫性足細(xì)胞胞體腫脹，足突消失，腎小球內(nèi)無(wú)電子致密物沉積，胞體腫脹，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡形成，細(xì)胞表面微絨毛增多。（5）臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征，選擇性蛋白尿，對(duì)激素治療敏感。3.膜增生性腎小球腎炎：多見(jiàn)于青少年（1）病因病機(jī)：型：循環(huán)IC沉積在系膜區(qū)和內(nèi)皮下，并伴補(bǔ)

9、體系統(tǒng)的激活型（電子致密物沉積?。貉a(bǔ)體途徑的異常激活（2）肉眼觀：雙腎對(duì)稱(chēng)性腫大，色蒼白（3）鏡下觀：腎小球體積增大，系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，白細(xì)胞浸潤(rùn)，血管球小葉分隔增寬，呈分葉狀。PASM染色示，腎小球基膜明顯增厚，呈雙線或雙軌狀。（4）電鏡下：系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，并伸入基膜與內(nèi)皮之間I型特點(diǎn)是電子致密物呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和基膜的內(nèi)皮側(cè)。II型特點(diǎn)是大量塊狀電子密度極高的沉積物在基膜致密層呈帶狀沉積。（5）免疫熒光檢查：型：IgG、補(bǔ)體C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和內(nèi)皮下；型：補(bǔ)體C3沉積（6）臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為腎病綜合征，慢性進(jìn)展，預(yù)后較差，對(duì)激素治療不敏感。 （四）、慢性腎小球腎炎

10、：（慢性硬化性腎小球腎炎）1.病因病機(jī)：多不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段2.肉眼觀：顆粒性固縮腎，雙腎體積對(duì)稱(chēng)性縮小，表面細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。3.鏡下觀：腎小球內(nèi)PAS染色陽(yáng)性的嗜酸性玻璃(b l)樣物質(zhì)增多，細(xì)胞減少。大量腎小球硬化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管萎縮(wi su)消失，部分腎小球代償性肥大，小管擴(kuò)張間質(zhì)纖維組織增生(zngshng)并大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。4.臨床病理聯(lián)系：部分病人起病隱匿，晚期表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，氮質(zhì)血癥，最終腎衰，尿毒癥。 第二節(jié)、腎小管 - 腎間質(zhì)疾病一、腎盂腎炎：（一）、病因病機(jī)：主要由細(xì)菌感染引起的腎盂、腎小管、腎間質(zhì)的化膿性炎。

11、主要為G陰性細(xì)菌，大腸桿菌最多見(jiàn) 。分為：1.血源性（下行性）感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，金葡菌最常見(jiàn)，常雙側(cè)受累2.上行性感染：下尿路感染時(shí)，細(xì)菌逆行上行，大腸桿菌最多見(jiàn)，可單側(cè)受累。引起腎盂腎炎的主要途徑。（二）、易感因素：1.女性尿道感染遠(yuǎn)較男性多見(jiàn)，原因?yàn)椋号阅虻蓝?，尿道括約肌作用弱，細(xì)菌易侵入。女性雌激素水平的變化有利于細(xì)菌對(duì)尿道粘膜的黏附以及性交時(shí)粘膜容易受傷。2.插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影使細(xì)菌得以從尿道進(jìn)入膀胱。正常情況下，膀胱的尿液是無(wú)菌的。尿液排出受阻、膀胱功能障礙時(shí)，膀胱不能完全排空，細(xì)菌在殘留的尿液中繁殖，侵襲膀胱壁，引起膀胱黏膜和黏膜下組織充血、水腫和炎

12、細(xì)胞浸潤(rùn)。3.膀胱輸尿管瓣關(guān)閉不全引起的膀胱輸尿管反流使細(xì)菌得以通過(guò)輸尿管進(jìn)入腎盂。正常情況下，輸尿管斜行穿過(guò)膀胱壁，形成單向活瓣結(jié)構(gòu)。膀胱充盈或內(nèi)壓升高時(shí)瓣口關(guān)閉，防止尿液反流。先天性輸尿管開(kāi)口異常時(shí)，輸尿管插入膀胱的部分缺失或變短，導(dǎo)致尿液反流，多見(jiàn)于兒童。（一）、急性腎盂腎炎：1.肉眼觀：病變可為單側(cè)性，也可為雙側(cè)性。體積增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色小膿腫，周?chē)?jiàn)紫紅色充血帶。大彩腎。2.鏡下觀：灶狀間質(zhì)性化膿性炎，或膿腫形成，腎小管上皮細(xì)胞壞死，腔內(nèi)NBC集聚。（1）上行感染首先累及腎盂，局部黏膜充血，組織水腫并有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。早期NBC局限于腎間質(zhì)，隨后累及腎小管，導(dǎo)

13、致腎小管結(jié)構(gòu)破壞，膿腫形成。管腔內(nèi)可出現(xiàn)NBC管型。（2）下行感染，首先累及腎皮質(zhì)，病變發(fā)生于腎小球及其周?chē)拈g質(zhì)，逐漸擴(kuò)展，破壞鄰近組織，并向腎盂蔓延。3.并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎盂積膿、腎周膿腫4.臨床病理聯(lián)系：起病急，寒戰(zhàn)高熱，常有腰部酸痛和腎區(qū)叩痛，并尿路刺激癥狀。輔檢WBC升高，WBC管型尿（二）、慢性腎盂腎炎：1.肉眼觀：一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，若病變?yōu)殡p側(cè)性，則兩側(cè)改變不對(duì)稱(chēng)。腎臟切面皮髓質(zhì)不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形，腎盂粘膜粗糙。2.鏡下觀：局灶性的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)(jnrn)和間質(zhì)的纖維化。腎盂、腎小管、腎間質(zhì)的非特異性慢性(mn xng)炎癥部分(b

14、fen)小管擴(kuò)張，其中充滿(mǎn)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。腎內(nèi)小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈因繼發(fā)性高血壓發(fā)生玻璃樣變和硬化。早期腎小球很少受累，腎球囊周?chē)w維化。后期腎小球發(fā)生玻璃樣變和纖維化。3.臨床病理聯(lián)系：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作腰酸、發(fā)熱、膿尿、菌尿等。腎小管功能障礙出現(xiàn)早而明顯。 第13章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病第一節(jié)、子宮頸疾?。阂?、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）：1.好發(fā)部位：子宮頸上皮在宮頸外口的鱗、柱細(xì)胞移行處2.病因：細(xì)菌病 毒感染3.肉眼觀：子宮頸糜爛、子宮頸囊腫、子宮頸息肉、子宮頸肥大4.鏡下觀：粘膜充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，子宮頸腺上皮增生和鱗化 納博特囊腫：增生的鱗狀上皮覆

15、蓋和阻塞子宮頸管腺體的開(kāi)口，使黏液潴留，腺體逐漸擴(kuò)大呈囊，形成子宮頸囊腫。 子宮頸真性糜爛：覆蓋在子宮頸陰道部的鱗狀上皮壞死脫落，形成淺表的缺損稱(chēng)為子宮頸真性糜爛。 子宮頸假性糜爛：臨床上常見(jiàn)的子宮頸糜爛實(shí)際上是子宮頸損傷的鱗狀上皮被子宮頸管黏膜柱狀上皮增生下移取代，由于柱狀上皮較薄，上皮下血管較易顯露而顯紅色，病變黏膜呈邊界清楚的紅色糜爛樣區(qū)。二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和子宮頸癌：CIN分級(jí)：（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變：1.子宮頸上皮異型增生：（1）定義：屬癌前病變，指子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細(xì)胞所取代。（2）鏡下觀：細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核質(zhì)比例增大，核分裂增多，細(xì)胞極性紊

16、亂。病變由基底層向表層發(fā)展。（3）分型：CIN級(jí)：輕度不典型增生，異型細(xì)胞局限于上皮的下1/3CIN級(jí)：中度不典型增生，異型細(xì)胞累及上皮層的下1/3至2/3CIN級(jí)：重度不典型增生和原位癌,增生的異型細(xì)胞超過(guò)全層的2/3，但未累及上皮全層。2.子宮頸原位癌：（1）定義：異性增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基膜。癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜，稱(chēng)為原位癌累及腺體，仍然屬于原位癌（2）肉眼(ruyn)觀：糜爛(mln)型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)(jnrn)型、潰瘍型。（3）鏡下觀：鱗癌居多，其次腺癌 （

17、二）、子宮頸浸潤(rùn)癌：1.病理變化：（1）糜爛型：黏膜潮紅、顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。多屬原位癌和早期浸潤(rùn)癌。（2）外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍。（3）內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織向子宮頸深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，子宮頸前后唇增厚變硬，表面光滑。臨床檢驗(yàn)易漏診。（4）潰瘍型：除向深部浸潤(rùn)外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口。2.子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：多CIN發(fā)展而來(lái)（1）早期浸潤(rùn)癌（微小浸潤(rùn)癌）：指癌細(xì)胞突破上皮層，在固有膜內(nèi)形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但深度5mm。肉眼不能判斷。（2）浸潤(rùn)癌：癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，深度超過(guò)基底膜下5mm。分為兩型：角

18、化型鱗癌和非角化型鱗癌。3.擴(kuò)散：（1）直接蔓延：癌組織向上浸潤(rùn)破壞整段子宮頸，很少侵犯子宮體。向下累及陰道穹窿及陰道壁，兩側(cè)侵及宮旁及盆壁組織。腫瘤侵犯或壓迫輸尿管引起腎盂積水和腎衰竭，是患者死亡的主要原因。晚期向前侵及膀胱，向后累及直腸，冰凍骨盆（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)和最重要的轉(zhuǎn)移方式，局部淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)髂內(nèi)髂外髂總淋巴結(jié)。（3）血道轉(zhuǎn)移：晚期出現(xiàn)肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。4.臨床病理聯(lián)系：早期多無(wú)癥狀，后不規(guī)則陰道流血和接觸性出血。因癌組織壞死繼發(fā)感染，同時(shí)癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進(jìn)。晚期浸潤(rùn)局部各種，早期診斷、早期治療，預(yù)后較好。 第三節(jié)、滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。?一、葡萄胎：1.定義：又稱(chēng)水泡狀胎

19、塊，是胎盤(pán)絨毛的一種良性病變。發(fā)生于育齡期的女性，可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān) 。（一）、病因病機(jī)：未明（二）、病理變化：1.完全性葡萄胎：若所有絨毛均呈葡萄狀，稱(chēng)之為完全性葡萄胎2.不完全性葡萄胎：部分絨毛成葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱(chēng)為不完全性或部分性葡萄胎。1.肉眼觀：胎盤(pán)絨毛高度水腫，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄，病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層2.鏡下觀：絨毛間質(zhì)高度水腫。間質(zhì)內(nèi)血管消失，或見(jiàn)少量無(wú)功能的毛細(xì)血管。滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度的增生，增生的細(xì)胞包括合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞合群細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。3.結(jié)局：完全性葡萄胎有少數(shù)(shosh)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性葡萄胎，2.5%發(fā)生(fshng)惡變。不完全性葡萄胎一般