疑難病歷討論胃癌術后并發(fā)癥討論

1、胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,死亡率居全部惡性腫瘤首位。胃癌是一個嚴重危害我國人民健康的常見病,應引起重視。胃癌根治術是外科治療胃癌的主要措施之一,由于創(chuàng)傷大,時間長,術后易發(fā)生并發(fā)癥,影響到患者的愈后,甚至危及生命,因此術后并發(fā)癥的預防和護理質量對患者的恢復是關鍵環(huán)節(jié)之一。Contents術后出血1感染 234吻合口瘺傾倒綜合征術后出血的觀察和護理1. 嚴密觀察生命體征的變化,包括血壓、脈搏、心率和呼吸、神志和體溫的變化。術后出血的觀察和護理2.禁食和胃腸減壓 保持胃管通暢,持續(xù)胃腸減壓。術后妥善固定胃管,避免胃管受壓、扭曲、或堵塞,定時擠壓胃管,保持胃管通暢,注意觀察胃液的顏色、

2、性質和量。一旦胃管發(fā)生堵塞,及時報告醫(yī)生,必要時,遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗胃管。一般術后24 h內(nèi)胃管內(nèi)引流出咖啡色液100300 ml,第34天逐漸減少,如發(fā)現(xiàn)在短時間內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液,甚至出現(xiàn)嘔血和黑便,提示術后出血,一般術后胃出血多為吻合口出血,多為術中止血不徹底,及時報告醫(yī)生處理。術后46 d發(fā)生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術后1020 d發(fā)生的出血,與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關。術后出血的觀察和護理3 .接通腹腔引流管,妥善固定,定時擠壓,保持通暢,避免受壓、扭曲或抻出。引流管要用標識標明,注意觀察引流液的顏色性質和量。若術后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體

3、,應懷疑有腹腔出血,要及時報告醫(yī)生處理.感 染1 .預防術后肺部感染和肺不張 護士在術前應做好相應的術前指導工作。囑患者戒煙,指導患者進行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方法和重要意義。鼓勵患者多做深呼吸、進行有效咳嗽和咳痰。痰多者給予叩背以利于排痰,促進氣道內(nèi)分泌物的排出,必要時遵醫(yī)囑定時給予藥物霧化吸入,每日23次。避免術后發(fā)生肺不張或肺部感染.感 染 硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可墊枕取平臥或半臥位;未清醒患者需去枕平臥,頭偏向一側,以防患者舌根后墜和嘔吐物誤吸引起窒息;腰麻患者應去枕平臥6 h,以免腦脊液從穿刺的針眼漏出,導致腦脊液壓力降低,引起患者頭痛,可用新鮮的檸檬表皮放于

4、鼻子旁邊,以減輕患者惡心,嘔吐等癥狀。感 染術后注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔、舒適,減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖。禁食和胃腸減壓期間,做好口腔護理,每天23次,拔除胃管后,指導或協(xié)助患者常漱口,正確刷牙,至少每天2次感 染引流管的護理 術后放置引流管的目的是及時引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液,避免腹腔內(nèi)液體積聚而繼發(fā)感染和膿腫形成。護理時應注意以下幾點:感 染1. 妥善固定引流管 在患者臥床期間,將引流管固定于床旁,翻身時注意引流管抻出,應先將引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁?；颊咂鸫不顒訒r,應將引流管固定于衣服上。同時要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染.感 染2 .妥善固定引流管,保持引流通

5、暢。經(jīng)常檢查管道有無堵塞或扭曲,定時擠壓引流管,保持通暢,避免扭曲、受壓和堵塞。每天觀察引流液的顏色、性質和量,如發(fā)現(xiàn)引流液混濁、有膿性分泌物等,或從引流管口周圍有膿性分泌物滲出,及時報告醫(yī)生處理。根據(jù)引流量和病情決定拔出時間。感 染3. 定期更換引流袋,更換時注意嚴格無菌操作,防止感染吻合口瘺 吻合口瘺是胃癌根治術后較嚴重的并發(fā)癥之一,近年來吻合器的應用和手術技巧的提高,已大大降低了吻合口瘺的的發(fā)生率。主要原因與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關,與貧血、低蛋白血癥和伴組織水腫者有密切關系。發(fā)生于術后23 d者,多為手術技術所致,而發(fā)生于79 d者多因其他因素造成。吻合口瘺 加強對各

6、管道的護理和觀察 妥善固定各個管道,避免受壓、扭曲和堵塞。保持胃管通暢,維持有效的胃腸減壓。觀察胃液的顏色、性質和量。定時擠壓腹腔引流管,保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質和量。發(fā)現(xiàn)抽出胃液的量突然減少,而腹腔引流液突然增加,應警惕吻合口瘺,及時報告醫(yī)生處理,同時積極做好手術引流準備工作.吻合口瘺 一旦發(fā)生吻合口瘺,注意保護好瘺口周圍皮膚,保持保持周圍皮膚清潔、干燥,必要時涂抹氧化鋅軟膏,避免皮膚潰爛吻合口瘺 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應用。 加強胃腸外營養(yǎng),遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液應用,維持水電解質和酸堿平衡,定時復查血液生化等。 注意做好心理護理,多和患者交流溝通,使患者減少對發(fā)生吻合口瘺的恐懼感,保持

7、良好的心態(tài),樹立對戰(zhàn)勝疾病的信心,同時還要做好家屬的工作,給予積極配合。傾倒綜合征的護理1 早期傾倒綜合征多發(fā)生于進食后半小時內(nèi),患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白、腹痛、惡心嘔吐和腹瀉等。護士應指導患者在進食后以平臥位進食,進食后平臥30 min,癥狀可逐漸消失。傾倒綜合征的護理2 晚期傾倒綜合征又被稱為低血糖綜合征。多因進食過快,患者在餐后24 h出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細速甚至虛脫等。指導患者在出現(xiàn)癥狀時可進糖類飲食即可緩解,飲食時應該注意少食多餐,增加蛋白含量可防止發(fā)生。思考： 其它并發(fā)癥還有哪些？ 梗阻 深靜脈血栓.其它并發(fā)癥術后鼓勵患者早期活動 患者多因手術

8、切口疼痛而恐懼活動,護士應在術后第一天,鼓勵或協(xié)助患者翻身或坐起,進行四肢主動活動,預防深靜脈血栓形成。協(xié)助患者早期離床活動,根據(jù)患者情況,適當增加活動量,促進腸蠕動的恢復,避免或減少粘連性腸梗阻的發(fā)生手術切口的觀察和護理1 .定時觀察手術切口有無滲血和滲液,切口周圍皮膚有無發(fā)紅,觀察切口愈合情況。保持切口敷料清潔、干燥,遵醫(yī)囑給予抗菌藥物定時應用,發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血、滲液及時報告醫(yī)生處理。指導患者咳嗽時如何保護好腹部切口,避免腹壓突然增大引起切口裂開。對煩躁、昏迷患者等,可適當使用約束帶,防止敷料脫落。上腹部切口拆線一般79 d,營養(yǎng)不良、年老體弱或糖尿病患者切口拆線可適當延遲拆線時間。2. 注意觀察體溫變化。術后體溫可較高,但一般不超過38.5。如術后36 d的發(fā)熱,或體溫正常以后又再度發(fā)熱,同時伴有手術切口處紅腫、脹痛不適等,應警惕切口感染。3. 發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲液或滲血,及時通知醫(yī)生處理。如發(fā)生切口感染,注意保護好切口周圍皮膚,保持切口周圍皮膚的清潔、干燥,必要時涂氧化鋅軟膏。定期更換切口敷料,若滲液較多,及時更換敷料Thank You !人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們