愛愛醫(yī)資源急性胰腺炎護理查房

1、愛愛醫(yī)資源急性胰腺炎護理查房病史5-26床 蔣祖花 女性 47歲 麗水人 農保 住院號：338330 診斷：急性胰腺炎 肝囊腫 脂肪肝 慢性淺表性胃炎 既往史：一年前診斷為“急性胰腺炎（脂源性、重型）?；颊叻磸椭猩细闺[痛不適十余天，加重10小時。無向他處放射，伴腹脹，感惡心，嘔吐約5次，嘔吐非噴射性，吐出為胃內容物，未見咖啡色樣液。腹部稍膨隆，腹軟，劍突下壓痛（+），反跳痛（），全腹未及包塊。2011-08-16我院門診腹部B超提示：脂肪肝；右肝囊腫。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎伴竇散在糜爛，HP陰性。輔助檢查：10月16號我院門診腹部B超提示：胰腺腫大，肝囊腫。急診血常規(guī)：WBC16.0109/

2、L，N90.1%，L5.9%；急診生化：血淀粉酶1740U/L，谷丙轉氨酶90U/L，乳酸脫氫酶712U/L，血糖。于2011-10-1613:38急診擬:“急性胰腺炎”入院。病史入院后醫(yī)囑： 特級護理，禁食、胃腸減壓，哌拉西林他唑巴坦針2.25 ivgtt q8h聯(lián)合奧硝唑針0.5 ivgtt bid抗感染、奧美拉唑針制酸、奧曲肽針抑制胰酶分泌，腸外營養(yǎng)支持治療，芒硝外敷等綜合治療后病情漸好轉. 期間電解質最低值：鈣(血清，鈉（血清），鉀(血清，分別給予補鉀，補鈣，補鈉等治療。10-23患者腹痛已緩解，血淀粉酶基本正常，停用奧曲肽注射液，并予低脂流質飲食，改級護理。10-24改半流質飲食.1

3、0-25患者近幾日（18-24）來一直有低熱，腹部CT提示急性胰腺炎伴腹腔積液，復查血常規(guī)血象明顯增高，停用抗生素哌拉西林他唑巴坦針及奧硝唑針，改用抗生素頭孢哌酮針靜滴每日兩次抗感染治療。之后體溫下降至正常，病情好轉。出院時間：2011-10-30?；颊呒彝ソ洕桑胰岁P心支持。入院后查血生化：16號淀粉酶1355mmol/L19號淀粉酶321mmol/L23號淀粉酶99mmol/L16號白細胞13.6 10*9/L19號白細胞13.510*9/L23號白細胞17.210*9/L定義急性胰腺炎：是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化，水腫，出血甚至壞死的炎癥反應。解剖圖胰腺屬于

4、腹膜后器官，橫于上腹膜遞1-2腰椎前方。正常成人胰腺長15-20cm，分頭、頸、體、尾四個部分。胰頭在十二指腸內后方，胰尾部近脾門。胰管與膽總管共同開口于十二指腸乳頭。胰腺的生理 胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能外分泌胰液：，分泌量每日約750-1500ml，主要成分是水，還有無機成分和有機成分。無機成分：陽離子Na+，K+；陰離子：HCO3-,CL-。有機成分：主要是蛋白質，有多種消化酶組成：淀粉水解酶，脂肪水解酶，蛋白水解酶（胰蛋白酶，糜蛋白酶，彈性蛋白酶等）。內分泌源于胰島，在胰體尾部較多。A細胞產生胰高血糖素。B細胞最多，產生胰島素。D細胞產生抑生長激素。D1細胞產生胰血管活性腸肽。F產

5、生胰多肽。病因1.膽道系統(tǒng)疾病2.酗酒和暴飲暴食3.4.5.特發(fā)性胰腺炎（病因不明）臨床表現(xiàn)？癥狀：腹痛，腹脹 主要表現(xiàn)和首發(fā)表現(xiàn)惡心，嘔吐發(fā)熱 一般持續(xù)3-5天水電解質，酸堿平衡紊亂低血壓或休克體征輕癥:僅中上腹輕壓痛重癥;上腹部廣泛壓痛腹膜刺激癥顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失Grey-Turner征（腰部皮膚青紫）Cullen（臍周皮膚青紫）有哪些輔助檢查？處理原則是什么？非手術治療期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？什么時候需手術治療？微創(chuàng)護理措施1.休息、體位：急性期絕對臥床休息，可取屈膝側臥位，劇烈疼痛輾轉不安者加床欄保護。2.飲食護理：禁食、胃腸減壓。通過胃腸減壓可避免嘔吐，同時也可避免食物和

6、胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。期間應加強口腔護理，保持胃管通暢，妥善固定，觀察引流液得性質。3.疼痛護理：尊醫(yī)囑正確使用止痛藥，放松療法。4.病情觀察：嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。 密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。 觀察呼吸：抽血做血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人。觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎衰。觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的變化。觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣?；炛档谋O(jiān)測：包括血電解質、酸堿平衡和肝功能。護理措施5.用藥的護理與觀察：遵醫(yī)囑