牙周組織（48頁)ppt課件

1、牙 周 組 織Periodental tissues 位于牙齒周圍，起支持固定牙齒的作用 牙齦gingiva 牙周膜periodontal membrance 牙槽骨alveolar bone 概述牙體牙周剖面圖E-釉質(zhì)D-牙本質(zhì)C-牙骨質(zhì)P-牙髓G-牙齦PL-牙周膜A-牙槽骨牙齦的外表解剖牙齦組織構(gòu)造第一節(jié) 牙齦牙齦外表解剖游離齦free gingiva 牙齦邊緣，不與牙面附著的部分附著齦attached gingiva游離齦根方與牙槽嵴附著的部分牙間乳頭interdental papilla兩鄰牙之間的錐形部分齦谷gingiva col后牙頰舌側(cè)齦乳頭之間的凹陷牙齦溝gingiva sul

2、cus游離齦與牙面之間環(huán)形空隙游離齦溝free gingiva groove游離齦與附著齦交界處淺溝膜齦結(jié)合mucogingival junction附著齦與牙槽黏膜交界牙齦的外表解剖游離齦：呈延續(xù)弧形附著齦：質(zhì)堅實，有點彩牙間乳頭：呈楔形充填于兩鄰牙接觸點下方的間隙牙齦外表觀GG：游離齦溝 AM：牙槽黏膜牙齒側(cè)面觀切牙前磨牙磨牙齦谷：薄弱區(qū)，易滯留細(xì)菌及食物殘渣而發(fā)生炎癥牙齦剖面觀游離齦溝齦溝：正常深度0.53mm 3mm為病理性牙周袋 齦溝液：與血清成分類似 電解質(zhì)，氨基酸，免疫球 蛋白等附著齦游離齦從釉質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì)年輕中年老年齦溝底位置隨年齡而變化牙齦組織構(gòu)造牙齦由上皮層和固有層

3、組成上皮層：外表上皮epithelium of attachment gingiva 齦溝上皮salcular epithelium 結(jié)合上皮junctional epithelium 固有層：越隔組transseptal group 齦牙組dentogingival group 牙槽齦組alveogingival group 環(huán)行組circular group 牙骨膜組dentoperiosteal groupA：牙齦外表上皮C：齦溝上皮salcular epithelium D：結(jié)合上皮junctional epitheliumB：齦緣E：釉質(zhì)空隙E牙齦上皮分布 復(fù)層鱗狀上皮，表層角化或不

4、全角化上皮釘突多而長，與結(jié)締組織構(gòu)成良好的機械附著 牙齦外表上皮形狀特征點彩的外觀及構(gòu)成機理 齦溝上皮：無角化，有上皮釘 深部結(jié)締組織中常有炎癥結(jié)合上皮：無角化，無上皮釘 借半橋粒與牙面附著齦溝上皮和結(jié)合上皮形狀特征結(jié)合上皮呈袖口狀包繞牙頸部構(gòu)成齦溝底由1530層扁平細(xì)胞組成，無角化，無上皮釘在牙面上自齦溝底向根方延伸約2mm并逐漸變薄上皮更新速度快56天，表達(dá)CK5、CK14、CK19上皮細(xì)胞間銜接較松散，細(xì)胞外間隙大，浸透性強以半橋粒方式與牙面附著與牙面的附著部位隨增齡而改動，釉質(zhì)牙骨質(zhì)結(jié)合上皮附著于牙外表構(gòu)成齦溝底，由數(shù)層扁平細(xì)胞組成，其長軸與牙面平行，經(jīng)過半橋粒和本身分泌的基板內(nèi)基板與

5、牙面結(jié)合結(jié)合上皮與牙面的附著方式齦谷組織col:：上皮層薄，無角化 VP：頰側(cè)齦乳頭 LP：舌側(cè)齦乳頭固有層致密結(jié)締組織，含粗大膠原纖維束，插隊上皮內(nèi)構(gòu)成結(jié)締組織乳頭乳頭間上皮釘突外表凹陷點彩纖維按其走向和功能分為：齦牙組：自頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開，牽涉牙齦與牙嚴(yán)密結(jié)合牙槽齦組：自牙槽嵴向牙冠方向展開，止于游離齦中環(huán)行組：位于游離齦中，環(huán)繞牙頸牙骨膜組：自頸部牙骨質(zhì)起，越過牙槽嵴，止于牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨越隔組：橫跨牙槽中隔，程度狀銜接相鄰兩牙，維持其正常接觸頰舌向牙齦剖面表示圖齦牙組：使牙齦與牙貼近環(huán)行組：使游離齦貼近牙面牙骨膜組：固定牙齒牙槽齦組：固定牙齦C環(huán)行纖維D齦牙組纖維DP牙骨膜組纖

6、維唇舌向牙齦切片 近遠(yuǎn)中向牙齦切片T越隔纖維T功能：支持齦乳頭 堅持相鄰牙的位置 牙槽嵴 牙周膜組織構(gòu)造 牙周膜的功能和增齡變化 臨床意義第二節(jié) 牙周膜牙周膜的組織構(gòu)造牙周膜由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成細(xì)胞：成纖維細(xì)胞fibroblast 成牙骨質(zhì)細(xì)胞cementoblasts Malassez上皮剩余 成骨細(xì)胞osteoblasts 破骨細(xì)胞osteoclasts 纖維：牙槽嵴組transseptal group 程度組dentogingival group 斜行組alveogingival group 根尖組circular group 根間組dentoperiosteal group牙周膜纖維

7、主要由膠原纖維和不成熟彈力纖oxytalan fibers組成主纖維：兩端分別埋入牙槽骨和牙骨質(zhì)，成束狀分布于牙周間隙分組及功能：牙槽嵴組：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，堅持牙齒直立程度組：維持牙齒直立的主要力量，防止牙齒側(cè)方挪動斜行組：數(shù)量最多的一組，懸吊牙齒，將咀嚼壓力轉(zhuǎn)換為牽引力根尖組：固定根尖，維護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管、神經(jīng)根間組：牽引牙冠，防止其冠方移位唇舌向牙周纖維分布近遠(yuǎn)中向牙周纖維分布牙周膜纖維分布方式圖牙根牙槽骨牙根固有牙槽骨 程度組H 呈程度方向從牙槽骨至牙骨質(zhì) 斜行組 O 呈450斜行，從牙骨質(zhì)至牙槽骨HO根尖纖維呈放射狀陳列牙周膜細(xì)胞牙周膜中有多種細(xì)胞成分： 成纖維細(xì)胞：

8、合成、降解膠原以維持牙周膜穩(wěn)定 成牙骨質(zhì)細(xì)胞：位于牙根外表，構(gòu)成牙骨質(zhì) 成骨細(xì)胞：位于牙槽骨外表，構(gòu)成骨組織破骨細(xì)胞：位于吸收陷窩內(nèi)，吸收骨或牙骨質(zhì)組織Malassez上皮剩余：牙源性囊腫或腫瘤的上皮來源未分化間充質(zhì)細(xì)胞：多潛能貯藏細(xì)胞防御細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等牙骨質(zhì)小體：鈣化小體成牙骨質(zhì)細(xì)胞：呈扁平梭形堅貼牙骨質(zhì)分布，長軸與牙根面平行成纖維細(xì)胞：呈梭形，其長軸與牙周膜纖維方向一至成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞形狀成骨細(xì)胞形狀及分布位于牙槽窩骨外表，立方或扁平細(xì)胞中心大，胞漿嗜堿性分泌骨基質(zhì)類骨質(zhì) 破骨細(xì)胞位于骨吸收陷窩內(nèi)多核巨細(xì)胞，胞核數(shù)目不等破骨細(xì)胞分布及形狀破骨細(xì)胞電鏡觀近骨面處

9、有許多微絨毛紋狀緣刷毛緣，周圍胞膜平滑封鎖區(qū) Malassez epithelial rest細(xì)胞較小，呈立方或卵圓形排成小團(tuán)塊或條索，接近牙根分布上皮根鞘退化后的殘留上皮受剌激可增殖構(gòu)成囊腫或腫瘤上皮剩余形狀及分布牙骨質(zhì)小體鈣化團(tuán)塊，游離于牙周膜中或附著于牙根面 C：牙骨質(zhì) D：牙本質(zhì)CD牙骨質(zhì)小體形狀牙周膜的血供牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支：1、來自牙齦血管2、來自經(jīng)過篩狀板進(jìn)入的牙槽動脈分支3、來自牙槽動脈進(jìn)入根尖孔前的分支多方來源的血管吻合成網(wǎng)狀血管叢牙頸區(qū)血管縫叢與牙齦血管吻合牙周膜神經(jīng)來自牙槽神經(jīng)分支牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)有髓神經(jīng)：覺得神經(jīng)，d=515m無髓神經(jīng)：覺得或自主

10、神經(jīng)，d=0.5m神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀、梭形或樹支狀感受痛覺和觸壓覺，覺得可定位牙周膜功能和增齡變化支持：固定牙齒，緩沖、傳導(dǎo)咀嚼壓力覺得：能感受痛覺及觸壓覺，并經(jīng)過神經(jīng)反射支配頜骨、 肌肉及關(guān)節(jié)運動營養(yǎng)：豐富的血供營養(yǎng)本身、牙骨質(zhì)、固有牙槽骨構(gòu)成：根據(jù)牙齒的功能需求不斷發(fā)生更新改建 各類構(gòu)成細(xì)胞繼續(xù)構(gòu)成相應(yīng)的組織成分 維持牙與牙周的正常附著關(guān)系增齡變化：纖維，細(xì)胞，厚度變薄，牙周附著根方移位臨床意義牙周膜構(gòu)造與功能親密相關(guān)，埋伏牙、廢用牙牙周膜薄增齡引起牙周膜萎縮，牙齦退縮，可導(dǎo)致食物嵌塞，牙根暴露，易患根齲牙周膜神經(jīng)有本體覺得，該區(qū)域病變可以定位活潑的更新改建使正畸治療時牙齒挪動過程中一直堅持著正常牙體牙周關(guān)系牙周膜中各種細(xì)胞成分是牙周病治療中組織再生，修復(fù)、再附著的根底第三節(jié) 牙槽骨 牙槽骨的組織構(gòu)造：固有牙槽骨 松質(zhì)骨 皮質(zhì)骨 牙槽骨的生物學(xué)特性及意義下頜骨及牙槽突唇舌向剖面觀固有牙槽骨alveoar bone proper松質(zhì)骨皮質(zhì)骨牙槽骨由礦化骨基質(zhì)和骨細(xì)胞組成按部位分為三部分： 束骨 固有牙槽骨近牙周膜處 由平行骨板和穿通纖維構(gòu)成 牙周膜牙根束狀骨 固有牙槽骨篩狀板，硬骨板 是緊鄰牙周膜的一層多孔骨板 組織學(xué)上屬密質(zhì)骨 是牙周組織安康與否的重要標(biāo)志固有牙槽骨形狀和部位哈氏系統(tǒng)骨單位由致密骨板及哈氏系統(tǒng)構(gòu)成