醫(yī)學精品課件視網膜病

1、視 網 膜 病湘雅三醫(yī)院 陳國平2021/7/16 星期五1 視網膜解剖生理特點 視網膜由神經外胚葉發(fā)育而成 視網膜10層組織 色素上皮-玻璃膜-脈絡膜毛細血管復合體 視網膜營養(yǎng)來自兩個血管系統(tǒng) 血視網膜屏障 脈絡膜視網膜屏障2021/7/16 星期五22021/7/16 星期五32021/7/16 星期五4RNFLGCLINLONL中心凹脈絡膜OPLIPLELMIS/OSRPEOCT所見視網膜10層圖像Bruchs膜RNFL: 神經纖維層OPL: 外從狀層 ILM: 內界膜ONL: 外核層 IS/OS: 內感光和外感光層結聯(lián)GCL: 神經節(jié)細胞層ELM: 外界膜OS: 外感光層 IPL: 內

2、從狀層 IS: 內感光層 RPE: 視網膜色素上皮層INL: 內核層 2021/7/16 星期五5黃斑部圖像2021/7/16 星期五6視網膜病理改變 視網膜水腫 視網膜滲出 視網膜出血 視網膜新生血管膜及視網膜下 新生血管膜 視網膜的增殖膜 視網膜的色素改變2021/7/16 星期五7 視網膜水腫（retinal edema) 細胞性水腫 細胞外水腫 視網膜神經上皮盤狀脫 離及漿液性視網膜脫離2021/7/16 星期五8 視網膜滲出 視網膜硬性滲出 所謂的視網膜軟性滲出 “棉絨斑”2021/7/16 星期五9硬性滲出2021/7/16 星期五10棉絨斑2021/7/16 星期五11 視網膜出

3、血(retinal hemorrhage) 深層出血 淺層出血 視網膜前出血 玻璃體出血 視網膜色素上皮下出血2021/7/16 星期五122021/7/16 星期五13視網膜前出血視網膜下出血2021/7/16 星期五14玻璃體積血2021/7/16 星期五15視網膜色素改變視網膜色素上皮對損傷的反應表現： 色素減少（脫色素） 色素增生沉著 沿毛細血管分布分支狀、骨細胞狀2021/7/16 星期五16視網膜新生血管膜及視網膜下新生血管膜 視網膜新生血管膜 視網膜下新生血管膜2021/7/16 星期五17視網膜的增殖膜視網膜新生血管膜2021/7/16 星期五18視網膜血管病視網膜動脈阻塞視網

4、膜中央動脈阻塞視網膜分支動脈阻塞視網膜靜脈阻塞視網膜中央靜脈阻塞視網膜分支靜脈阻塞2021/7/16 星期五19 視網膜動脈阻塞 retinal artery occlusion病因 多為頸動脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現 主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明 瞳孔直接對光反射消失、間接存在 網膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現遮擋 該動脈分布區(qū)網膜呈灰白水腫2021/7/16 星期五202021/7/16 星期五212021/7/16 星期五22 視網膜動脈阻塞 眼底熒光血管造影：動脈充盈時間延長 阻塞血管無熒光素灌注網膜水腫消退、恢復透明、色素沉著 阻塞血管變細白線狀20

5、21/7/16 星期五232021/7/16 星期五24 視網膜動脈阻塞治療抓緊時間治療 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體 含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂 血管擴張劑 滲透性利尿劑 積極治療全身疾病2021/7/16 星期五25 視網膜靜脈阻塞 retinal vein occlusion病因 血管外壓迫 靜脈血流的淤滯 靜脈血管內壁的損害2021/7/16 星期五26 臨床表現 總干阻塞：靜脈粗大、迂曲 血管呈暗紅色 大量火焰狀出血 網膜水腫、滲出 視力嚴重損害 分支阻塞：多見于高血壓、動脈硬化者 阻塞點遠端靜脈血管擴張、迂曲 局部網膜水腫、出血、滲出視網膜靜脈阻塞

6、2021/7/16 星期五27總干阻塞分支阻塞2021/7/16 星期五28視網膜靜脈阻塞 分 型 缺血型 眼底出血、水腫、視力損害嚴重 預后差 視網膜及視乳頭新生血管 增殖性玻璃體視網膜病變 網脫、新生血管性青光眼 非缺血型 病變較缺血型輕、預后較好2021/7/16 星期五29視網膜靜脈阻塞 眼底熒光血管造影 早期 靜脈回流緩慢、充盈時間延長 顯示靜脈阻塞部位 阻塞區(qū)毛細血管擴張、微動脈瘤 后期 毛細血管有滲漏 靜脈管壁染色 視網膜一片強熒光 黃斑囊樣水腫 側枝循環(huán)建立 新生血管形成2021/7/16 星期五30視網膜靜脈阻塞 治 療 無特殊藥物 治療原發(fā)疾病 激光 全視網膜光凝術2021

7、/7/16 星期五312021/7/16 星期五32 黃斑疾病 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 老年性黃斑變性2021/7/16 星期五33中心性漿液性脈絡膜視網膜病變多見于健康的2045歲男性 臨床表現 視力減退、不低于0.5 視物變小、變遠 黃斑中心反光消失 黃斑圓形光反射輪 灰白色沉著物 熒光血管造影 后極部熒光素滲漏 噴射狀或墨跡樣擴大 治療 無特效藥物 ?？勺杂?光凝2021/7/16 星期五342021/7/16 星期五352021/7/16 星期五36中心性漿液性視網膜脈絡膜病OCT圖像視網膜厚度圖內界膜圖C-ScanIS/OS層損傷2021/7/16 星期五37 老年性黃斑變性S

8、enile macular degeneration SMD 發(fā)病機理仍不請 黃斑區(qū)長期慢性的光損傷 臨床表現 分為干性和濕性黃斑變性2021/7/16 星期五382021/7/16 星期五392021/7/16 星期五40干性老年性黃斑病變2021/7/16 星期五41濕性老年性黃斑病變2021/7/16 星期五42 視網膜脫離 retinal detachment2021/7/16 星期五43 視網膜脫離裂孔性視網膜脫離多見于高度近視、白內障術后無晶體眼等非裂孔性視網膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網膜脫離見于增殖性玻璃體視網膜病變等2021/7/16 星期五44 臨床表現 視網膜脫離區(qū)

9、的視野缺損 累及黃斑視力減退 眼底：網膜色澤變灰且不透明 視網膜隆起呈波浪狀 可有網膜裂孔 患者均應散瞳檢查眼底2021/7/16 星期五452021/7/16 星期五46OCT所見2021/7/16 星期五47 治 療 手術封閉裂孔 激光光凝、電凝、冷凝裂孔 鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎 玻璃體切割、氣體或硅油玻 璃體內充填使網膜復位2021/7/16 星期五48視網膜母細胞瘤(retinoblastoma,RB)2021/7/16 星期五4924歲以下，5%13對染色體長臂2021/7/16 星期五50期： 眼內期貓眼, 2021/7/16 星期五51期： 青光眼期 2021/7/16 星期五

10、52,期： 眼外期, 2021/7/16 星期五53 期： 轉移期2021/7/16 星期五54治療： 早期：放射治療或眼球摘除 晚期：預后差2021/7/16 星期五55視神經疾病視神經炎視乳頭炎球后視乳頭炎視乳頭水腫2021/7/16 星期五56 視乳頭炎病因： 急慢性傳染病 脫髓鞘疾病 原因不明臨床表現：視力驟降疼痛瞳孔改變眼底檢查：視野改變：視盤局限性炎癥多累及雙眼多見于兒童、青壯年發(fā)病率高，起病急糖皮質激素治療效果好治療 去除病因 大劑量皮質類固醇和維生素 B 血管擴張劑2021/7/16 星期五572021/7/16 星期五58 球后視神經炎診斷 遠、近視力均有障礙，不能矯正 內外眼檢查均正常 視野檢查有中心暗點 急性者可有眼球轉動時脹痛 急性者可有瞳孔改變2021/7/16 星期五59治療 病因治療 補充B族維生素 急性病人使用皮質類固醇預后較好 球后視神經炎2021/7/16 星期五60 視乳頭水腫papilloedema 病因 顱內腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等2021/7/16