醫(yī)學(xué)精品課件氣管插管我能行之

1、氣管插管，我能行 -咽喉要地 兵家必爭 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科 孟慶冰12021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-地形22021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-地形32021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-對手 困難氣管插管是指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致在普通喉鏡直視下3次不能將氣管導(dǎo)管順利插人氣管內(nèi)或插管時間超過10 min。42021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查1.病史2.張口度3.甲頦距離4.寰椎關(guān)節(jié)活動度5.下頜關(guān)節(jié)活動度6.Mallampati分級7.喉部顯露分級急診是先鋒隊、特種兵，常規(guī)評估方法并不完全適用。52021/7/15 星期四知己

2、知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查 病史： 急性喉炎、喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、氣管移位、氣管塌陷或斷裂、燒傷、畸形、頸椎損傷，既往存在氣管插管困難病史。觀察：肥胖、小下頜、頸短粗、面部和頸部解剖異常。62021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查 張口度 張口度指最大張口時上下門齒間的距離，正常值為3.55.6cm；小于3cm（兩指寬）提示氣管插管有困難；小于1.5cm則無法用常規(guī)喉鏡進行插管。 72021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查 甲頦距離 頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5 cm以上。82021/7

3、/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查寰椎關(guān)節(jié)活動度讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動；然后請病人試著向上揚起臉來以測試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運動。 寰椎關(guān)節(jié)伸展運動的減少與困難插管有關(guān)。92021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查下頜活動度102021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查Mallampati分級112021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查喉鏡顯露分級122021/7/15 星期四知己知彼 百戰(zhàn)不殆-戰(zhàn)前偵查132021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹1. 普通喉鏡2. McCoy喉鏡 3. 經(jīng)鼻經(jīng)口盲探氣管插管4. 喉罩5. 光索

4、、彈性探條引導(dǎo)器6. 逆行插管 7. 氣管 - 食管聯(lián)合導(dǎo)管8. 纖維光導(dǎo)支氣管鏡 9. 環(huán)甲膜穿刺噴射通氣 10.氣管切開 142021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹喉鏡152021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹162021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹172021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹快速順序插管（RSI）物品藥品人員知情同意準(zhǔn)備簡易呼吸器吸入高濃度氧氣SpO295%以上可耐受一過性低氧。 咪達唑侖 0.05-0.1mg/kg丙泊酚 0.5mg/kg芬太尼 3ug/kg（禁用于高顱壓和嚴(yán)重肝?。┎扇ellick手法壓迫環(huán)狀軟骨，進而壓迫食管，減少誤吸風(fēng)險。

5、 琥珀酰膽堿1.5mg/kg（禁用于高血鉀、腦出血青光眼） 維庫溴銨0.2-0.3 mg/kg（長效肌松藥， 作用時間較久，必須有把握控制氣道，才能給藥）。墊高患者枕部10cm，頸根部略前屈，仰頭抬頜（嗅花位）。固定導(dǎo)管，床旁胸片，留取痰標(biāo)本，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，制訂機械通氣方案。置入喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，直視下插管，助手可向后向上向右壓迫甲狀軟骨，暴露聲門，觀察胸廓起伏，聽診上腹部和肺部，觀察氧合，監(jiān)測呼氣末CO2。預(yù)氧合預(yù)處理及保護肌松體位位置確定 插管后處理182021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹 左側(cè)磨牙插管 在唇腭裂和門齒脫落的患者，喉鏡置入后容易進入裂隙以及常規(guī)喉鏡暴露不理想時

6、，可將喉鏡從左側(cè)磨牙處置入。 整形外科醫(yī)院對280例病人的觀察證實，該方法能明顯改善聲門的暴露效果，使困難插管的發(fā)生率下降大約50。如與頸前加壓聯(lián)合應(yīng)用，效果更加理想。由于喉鏡直接置于舌面上，有部分舌體膨出在口腔內(nèi)，對視野有部分干擾，但并不影響氣管插管的操作。 192021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹 經(jīng)鼻盲探氣管插管 盲探插管時必須保持病人的自主呼吸，以呼吸聲引導(dǎo)導(dǎo)管接近聲門。常用方法是當(dāng)導(dǎo)管尖端通過鼻后孔以后，插管者便緩緩?fù)七M導(dǎo)管，用耳靠近導(dǎo)管口傾聽呼吸氣流聲，根據(jù)氣流的大小來判斷導(dǎo)管前端的方向及位置。 202021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹 經(jīng)口盲探氣管插管 在喉頭顯露

7、級和級的困難插管病人，用直接喉鏡暴露會厭后，如經(jīng)頸前加壓仍不能窺視聲門，可根據(jù)口咽結(jié)構(gòu)用管芯將導(dǎo)管塑形成相應(yīng)弧度，將導(dǎo)管尖端置于會厭下進行插管。在保留自主呼吸時，可根據(jù)氣流聲判斷導(dǎo)管是否到達聲門口，由于該方法不需要特殊設(shè)備，簡單實用，在積累一定的經(jīng)驗后能解決大多數(shù)的輕中度困難插管，是目前臨床使用最廣泛的方法。 頸前加壓：直接喉鏡下聲門暴露不理想時，插管操作者可用右手在病人的甲狀軟骨前向上、向后加壓，尋找到聲門暴露的最佳位置后，改由助手幫助實施操作。使用該手法后可使Cormack級的發(fā)生率從9下降到1.35.4，整形醫(yī)院的觀察也證實使用該手法能使困難插管的發(fā)生率下降大約50。 212021/7/

8、15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹222021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹 彈性探條（Bougie）引導(dǎo)插管法是在聲門暴露欠佳時，先將彈性橡膠導(dǎo)引管沿會厭下放入氣管內(nèi)，然后沿彈性橡膠導(dǎo)引管將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。由于彈性橡膠導(dǎo)引管有一定的柔軟度和彈性，在氣管內(nèi)移動經(jīng)過氣管環(huán)時有明顯的停頓感，操作者容易確定其是否進入氣管內(nèi)。該方法簡單實用，成功率高，是目前臨床上解決困難氣管插管有效方法之一。 232021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹 光索（Lightwand）實質(zhì)上是一根可彎曲的管芯，前端裝有燈泡，后端連接配有電池和開關(guān)的把柄。將氣管導(dǎo)管套在光索上，燈光剛突出遠端，光索頭端彎曲的角度取

9、決于插管中患者頭部的位置。插管時病人平臥，將患者的舌頭從口腔拉出，光索經(jīng)口向下朝著喉頭進入，觀察環(huán)甲膜，當(dāng)清楚看見光索前端的亮點時，光索的前端正位于環(huán)甲膜后，此時保持光索于原位并推送氣管導(dǎo)管，即可將導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，確診導(dǎo)管進入聲門后退出光索。 242021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹逆行插管 252021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管262021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹272021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹纖維光導(dǎo)支氣管鏡282021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹環(huán)甲膜穿刺292021/7/15 星期四戰(zhàn)役-兵種裝備介紹氣管切開302021/7/15 星期四戰(zhàn)役-奇襲奇襲氣道異物312021/7/15 星期四戰(zhàn)役-奇襲肝脾破裂 消化道大出血322021/7/15 星期四戰(zhàn)役-突圍兵馬未動糧草先行物品準(zhǔn)備齊全有序鎮(zhèn)靜 膽大心細、瞻前思后者才是良將主帥只有一個請求援軍 Do not try to be a hero i