醫(yī)院營養(yǎng)管理--ppt課件

1、醫(yī)院營養(yǎng)管理醫(yī)院營養(yǎng)科的狀況管理體制不健全業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制醫(yī)療、后勤雙重管理后勤總務(wù)處管理營養(yǎng)食堂社會(huì)化，營養(yǎng)科名存實(shí)亡2課件醫(yī)院營養(yǎng)科的狀況領(lǐng)導(dǎo)重視不夠投入不足用房擁擠設(shè)備缺乏人才缺乏人員不足3課件醫(yī)院營養(yǎng)科的狀況營養(yǎng)專業(yè)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定缺乏良好的工作環(huán)境缺乏開展工作的條件技術(shù)職稱不能解決4課件醫(yī)院營養(yǎng)科的狀況專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍數(shù)量不足、層次不高營養(yǎng)專業(yè)人員缺乏學(xué)歷不高初、中級(jí)職稱5課件加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的重要性臨床資料表明，病人營養(yǎng)不良發(fā)病率高，占住院病人的40%以上內(nèi)科住院老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率36.1%，潛在營養(yǎng)不良為46.5%入院時(shí)、住院中、出院時(shí)低體重患病率分別為11.1%、12.

2、2%、14.6%；貧血患病率為40.4%、53.1%、50.7%；低蛋白血癥患病率為20%、31.6%、19.8%6課件加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的重要性住院中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因因創(chuàng)傷、炎癥、膿毒癥、臟器功能衰竭等造成機(jī)體內(nèi)神經(jīng)、激素和內(nèi)分泌一系列代謝變化未被臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)、未得到及時(shí)糾正營養(yǎng)檢測(cè)手段缺乏醫(yī)源性攝取營養(yǎng)的途徑：經(jīng)口進(jìn)食、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)7課件加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的重要性醫(yī)院營養(yǎng)科擔(dān)負(fù)著全院住院病人的營養(yǎng)治療工作合理有效的營養(yǎng)促進(jìn)疾病的康復(fù)提高機(jī)體免疫力減少感染8課件加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的重要性縮短平均住院日降低醫(yī)藥費(fèi)用減少醫(yī)患矛盾降低醫(yī)院藥占比提升醫(yī)院管理和服務(wù)質(zhì)量9課件加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的重要

3、性生活水平的提高，疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為威脅我國居民健康的首要問題對(duì)營養(yǎng)不良、抵抗力低下患者，進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充和支持對(duì)慢病高危人群及患病人群，通過營養(yǎng)教育，改變膳食結(jié)構(gòu)及生活方式10課件營養(yǎng)科的性質(zhì)及隸屬關(guān)系、人員配備要求臨床營養(yǎng)科是對(duì)各種原因引起的營養(yǎng)失調(diào)及營養(yǎng)代謝病的患者通過營養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)進(jìn)行營養(yǎng)診斷，并使用非藥品類營養(yǎng)治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療的業(yè)務(wù)科室醫(yī)技科室，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制名稱統(tǒng)一為臨床營養(yǎng)科11課件營養(yǎng)科的性質(zhì)及隸屬關(guān)系、人員配備要求營養(yǎng)食堂屬于營養(yǎng)科的一部分，在臨床營養(yǎng)科管理下進(jìn)行工作按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)師、技師營養(yǎng)食堂管理員、營養(yǎng)廚師、營養(yǎng)配

4、餐員等設(shè)備配置、房屋配制12課件臨床營養(yǎng)科的工作范圍及任務(wù)營養(yǎng)診療基本技術(shù)和技能診治營養(yǎng)缺乏或過多導(dǎo)致的某些疾病配合臨床科室對(duì)各種慢性病進(jìn)行營養(yǎng)治療營養(yǎng)會(huì)診對(duì)住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者采取營養(yǎng)治療提出營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療方案，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)13課件臨床營養(yǎng)科的工作范圍及任務(wù)營養(yǎng)支持與臨床科室組成營養(yǎng)支持小組，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，指導(dǎo)、協(xié)助臨床科室開展腸外營養(yǎng)治療營養(yǎng)查房對(duì)采取特殊治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療的患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)價(jià)，制定營養(yǎng)治療方案，評(píng)估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷14課件臨床營養(yǎng)科的工作范圍及任務(wù)營養(yǎng)咨詢開設(shè)營養(yǎng)咨

5、詢門診門診應(yīng)配備一些必要的營養(yǎng)檢測(cè)設(shè)備對(duì)就診患者提出飲食建議營養(yǎng)科研營養(yǎng)教學(xué)完成臨床營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生授課和實(shí)習(xí)帶教15課件臨床營養(yǎng)科的工作范圍及任務(wù)營養(yǎng)宣教可在門診、病房、社區(qū)進(jìn)行營養(yǎng)宣教宣教對(duì)象：病人、健康人群、醫(yī)務(wù)人員宣教方式：面對(duì)面咨詢、授課、板報(bào)、宣傳欄、印刷品、科普講座、健康活動(dòng)營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)16課件臨床營養(yǎng)科的工作范圍及任務(wù)膳食管理臨床科室根據(jù)病情將飲食醫(yī)囑報(bào)送至營養(yǎng)科。營養(yǎng)科根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑、營養(yǎng)治療原則等編制各種治療膳食食譜，開具營養(yǎng)處方。營養(yǎng)食堂按照處方要求對(duì)食物進(jìn)行加工。配餐員負(fù)責(zé)將飲食送至病人床頭。17課件醫(yī)院病人營養(yǎng)支持徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科18課件營養(yǎng)支持小組營養(yǎng)支持營養(yǎng)

6、支持是指為治療或緩解疾病，改善癥狀，而采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱營養(yǎng)治療。所采用的膳食稱為治療膳食，所采用的形式有鼻胃管、鼻腸管、造瘺管以及靜脈營養(yǎng)等。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主要措施。營養(yǎng)支持小組的建立及原因住院病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率增加。出現(xiàn)了由于營養(yǎng)支持不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。營養(yǎng)支持工作的復(fù)雜性、重要性。營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平的提高。減少了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。19課件營養(yǎng)支持小組的益處降低營養(yǎng)支持過程中的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)敗血癥以及機(jī)械性和代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率措施：制定詳細(xì)的CVC留置的規(guī)章制度，包括CVC的置入操作，穿刺點(diǎn)的選

7、擇，CVC的使用、護(hù)理、拔除，以及評(píng)估可能存在的敗血癥。必須由專業(yè)人員從事CVC的護(hù)理工作。對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用的腸外營養(yǎng)、CVC的護(hù)理以及控制感染等工作進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢測(cè)。20課件營養(yǎng)支持小組的益處實(shí)施合理有效的營養(yǎng)支持，降低住院病人的醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省開支。在DRGs醫(yī)療費(fèi)用支付系統(tǒng)中起到的作用家庭營養(yǎng)支持服務(wù)(HNS)降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。21課件營養(yǎng)支持小組的組成和工作內(nèi)容營養(yǎng)支持小組的目標(biāo)識(shí)別病人是否存在營養(yǎng)不良或有發(fā)生營養(yǎng)不良的趨勢(shì)對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)評(píng)價(jià)，制定合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃為病人提供安全規(guī)范、合理有效的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持小組的任務(wù)規(guī)范營養(yǎng)支持工作負(fù)責(zé)對(duì)全

8、院病人的會(huì)診對(duì)營養(yǎng)支持進(jìn)行質(zhì)控承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員及病人的營養(yǎng)支持知識(shí)的宣教、培訓(xùn)工作進(jìn)行營養(yǎng)支持的研究工作，推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展執(zhí)行家庭營養(yǎng)支持計(jì)劃開設(shè)營養(yǎng)門診22課件營養(yǎng)支持小組的組成由醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師等組成營養(yǎng)支持小組各類成員的職責(zé)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)NST的負(fù)責(zé)人，并指導(dǎo)NST的運(yùn)作解釋與營養(yǎng)支持有關(guān)的醫(yī)學(xué)資訊對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)，包括確認(rèn)病史、進(jìn)行體檢、復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告匯總小組其他成員提供的信息和建議，以完善營養(yǎng)支持和監(jiān)測(cè)計(jì)劃對(duì)醫(yī)療計(jì)劃的制定及其實(shí)施承擔(dān)最終的責(zé)任23課件職責(zé)營養(yǎng)師對(duì)住院病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查，以發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病人對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)決定能量和蛋白質(zhì)的需要量根據(jù)膳食配方配制飲食和管飼營養(yǎng)監(jiān)測(cè)并記

9、錄熱卡和蛋白質(zhì)的攝入量監(jiān)測(cè)喂飼情況為腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品提供營養(yǎng)咨詢服務(wù)24課件職責(zé)護(hù)士對(duì)營養(yǎng)支持過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)病人、家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢服務(wù)藥劑師參與靜脈營養(yǎng)液的配制對(duì)靜脈營養(yǎng)液進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)提供與藥物配伍有關(guān)的咨詢監(jiān)測(cè)與TPN相關(guān)的數(shù)據(jù)參與發(fā)展和保持具有高效益、低成本的營養(yǎng)支持配方25課件營養(yǎng)支持小組的運(yùn)作集中管理制獨(dú)立的部門，各類人員齊全，統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)全院病人的營養(yǎng)支持工作非集中管理制各病區(qū)各自負(fù)責(zé)病人的營養(yǎng)支持工作，必要時(shí)向營養(yǎng)部門咨詢26課件醫(yī)院病人膳食與管理醫(yī)院膳食分類：基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、試驗(yàn)及代謝膳食基本膳食普食、軟食、半流質(zhì)膳食、流質(zhì)

10、膳食治療膳食低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽低脂膳食、糖尿病飲食、低嘌呤飲食、試驗(yàn)及代謝膳食潛血試驗(yàn)膳食、膽囊造影試驗(yàn)膳食、鉀鈉代謝膳食、鈣磷代謝膳食、 27課件基本膳食基本膳食要求：三準(zhǔn)確、四必須計(jì)劃準(zhǔn)確、投料準(zhǔn)確、數(shù)量準(zhǔn)確。必須按食譜制做、必須遵守操作規(guī)程、必須色鮮味美形態(tài)正常、必須保暖?；旧攀撤N類：普通膳食軟食半流質(zhì)流質(zhì) 階梯性飲食28課件普通膳食(regular diet)適用范圍：體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化吸收功能正常、無需任何膳食控制的各類患者。配膳原則：營養(yǎng)平衡：膳食營養(yǎng)素齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，滿足機(jī)體需求。良好的順應(yīng)性：食物多樣化，色、香、味、形俱佳，增進(jìn)食欲利于消化，

11、食物體積適當(dāng)，有飽腹感。無強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品，少用油煎炸的食物。29課件配膳原則一日三餐，全天膳食按能量比例為早餐25%30%、午餐40%、晚餐30%35%。能量2000-2600kcal蛋白質(zhì)占總能量的1214%為7090克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%以上脂肪占2025%為6070克碳水化物占5565%為275350克維生素、礦物質(zhì)的供給量可參考DRIs(膳食營養(yǎng)素參考攝入量)水一般每天25003000mI，蔬菜每天300500克30課件食物選擇宜用食物谷薯類、動(dòng)物性食物、豆類及其制品、蔬菜水果類、適量植物油等。忌(少)用食物刺激性食物及調(diào)味品、難消化的食物、堅(jiān)硬的食物、易產(chǎn)氣的食物等31

12、課件軟食(soft diet)適用范圍：體溫略高、消化吸收功能減退、腸道疾病恢復(fù)期患者、口腔疾患及咀嚼不便者、老年人及幼兒。配膳原則：營養(yǎng)平衡。每日提供的總能量為18002400kcal蛋白質(zhì)7080克其他營養(yǎng)素按正常需要量供給。32課件配膳原則食物切碎煮爛，易消化咀嚼。采用含粗纖維少的食物和不具有強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品，不用油煎炸的食物。補(bǔ)充維生素C含量豐富的食物，如茄汁、果汁、菜汁等。一日三餐，能量較普食略低。制作方法的選擇33課件食物選擇宜用食物軟米飯、面條、餛飩、包子、饅頭等制作軟爛的肉類含粗纖維少的蔬菜奶類、蛋類及豆制品忌(少)用食物油煎炸食物粗纖維多的食物堅(jiān)硬的食物刺激性的食物34課件

13、半流質(zhì)膳食(semi-liquid diet)適用范圍：體溫較高、消化吸收功能減退、咀嚼吞咽不便以及手術(shù)前后的患者和產(chǎn)婦，身體虛弱者。配膳原則：適量營養(yǎng)素。全天供給的總能量為15001800kcal。蛋白質(zhì)5060克、脂肪4050克、碳水化合物250克，必要時(shí)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。35課件配膳原則食物呈半流體狀，便于咀嚼吞咽，易于消化、吸收。限制或避免含膳食纖維多及脹氣的食物。禁用油脂多、辛辣刺激及油煎炸的食物。少食多餐，一日5-6餐，主食定量，全天不超過300克。36課件食物選擇宜用食物：可選用米粥、面條、餛飩、面片、面包、蛋糕、藕粉、肉泥、肉元、肉餅、蒸雞蛋、煮雞蛋、菜泥、果泥、牛奶、豆?jié){、

14、豆腐、豆腐腦等。忌(少)用食物：整塊的蔬菜、肉類、油煎炸的食物、粗纖維的食物等硬而不易消化的食物，刺激性的食物也應(yīng)避免使用。對(duì)于特殊病人不宜用易產(chǎn)氣的食物。37課件流質(zhì)膳食(liquid diet)適用范圍：高熱、身體虛弱、吞咽咀嚼極度困難、消化吸收功能減退以及手術(shù)前后或病情危重的患者。 （普通流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)、不脹氣流質(zhì)）配膳原則：食物應(yīng)呈液體狀或在口內(nèi)可融化成液體，易于消化、吞咽、膳食無刺激性。選用營養(yǎng)價(jià)值高的食物，如奶類、蛋類等。38課件配膳原則喉部手術(shù)及消化道出血患者宜用冷流質(zhì)，同時(shí)禁用過酸、過咸的飲料，以免刺激傷口引起疼痛。凡用鼻管喂入的流質(zhì)，忌用蛋花湯、濃米湯，以免管道

15、堵塞。腹部手術(shù)及痢疾病人不給牛奶、豆?jié){、過甜食物。一日6-7餐，每餐200-250ml。此類飲食所供熱能及營養(yǎng)素均不充足，只能短期采用?？捎檬澄镉校好诇㈦u湯、魚湯、骨頭湯、牛奶、豆?jié){、蛋花湯、菜汁、果汁、番茄汁等。39課件食物選擇宜用食物米湯、雞湯、魚湯、骨頭湯、牛奶、豆?jié){、蛋花湯、菜汁、果汁、番茄汁等。忌(少)用食物固體食物、多纖維食物、產(chǎn)氣食物、刺激性食物等。40課件治療膳食（therapeutic diet）定義根據(jù)疾病治療的需要，在總熱能和個(gè)別營養(yǎng)素的配比方面加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而達(dá)到輔助治療目的的一種飲食。意義增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。供給或補(bǔ)充疾病消耗或組織新生所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。糾正機(jī)體代謝

16、紊亂、減輕患病器官的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。41課件治療膳食要求：做到“四要”符合營養(yǎng)治療要求。經(jīng)常變換烹調(diào)方法。符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。注意食物保溫。42課件治療膳食種類高能量膳食 低能量膳食高蛋白膳食 低蛋白膳食低脂膳食 低膽固醇膳食高纖維膳食 少渣膳食低鹽膳食 無鹽膳食低鈉膳食 管飼膳食要素膳 麥淀粉膳食43課件高能量膳食適用對(duì)象：消瘦、體重不足者、慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、腫瘤、傷寒、甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、高熱患者等。膳食要求：改變膳食內(nèi)容，供給含能量高的食物。增加主食的數(shù)量，增加進(jìn)餐次數(shù)。44課件膳食要求少量多餐，循序漸進(jìn)，正餐外加餐，加餐以含能量高的碳水化合物食物為主。每日增加能量300k

17、cal左右。供給足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)，適量的脂肪。及時(shí)補(bǔ)鈣，預(yù)防負(fù)鈣平衡。45課件低能量膳食適用對(duì)象：需減輕體重的肥胖病人，需減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)的病人，如糖尿病、高脂血癥、冠心病等。膳食要求：限制脂肪、膽固醇及碳水化合物的攝入，減少膳食總能量。減少食鹽的攝入，避免發(fā)生水鈉滁留。每天食鹽量控制在34克。供給充足的蛋白質(zhì)（不1g/），保證礦物質(zhì)、維生素的供給。多食用含膳食纖維豐富的蔬菜、水果。宜選用蒸、煮、燉、汆等少油的烹調(diào)方法。46課件高蛋白膳食適用對(duì)象：營養(yǎng)不良患者，慢性消耗性疾病患者，重度感染，手術(shù)前后患者，孕婦、乳母等。膳食要求：在原膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。除正餐外，另加高蛋白

18、餐，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。給予足量的碳水化物食物，適當(dāng)增加能量，以提高蛋白質(zhì)的利用率。每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.52.0克/公斤。膳食中增加鈣的供給量，選用富含鈣的食物。肝性腦病、腎功能衰竭、尿毒癥患者不宜采用。47課件低蛋白膳食適用對(duì)象：急、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、尿毒癥及肝功能衰竭、肝性腦病或肝性腦病前期等。膳食要求：每日膳食蛋白質(zhì)攝入量不超過40克。在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。用麥淀粉代替部分主食以減少植物性蛋白質(zhì)的來源。肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸的蛋白質(zhì)食物（豆類）。能量供給應(yīng)充足，以碳水化合物為能量來源，減少蛋白質(zhì)的消耗。48課件限酪胺、多巴胺膳食適用對(duì)

19、象：因治療需要使用單胺氧化酶抑制劑的患者。膳食要求：服藥期及停藥2周內(nèi)避免富含單胺類食物的攝入（食物經(jīng)發(fā)酵或存放時(shí)間過長易產(chǎn)生單胺類物質(zhì)）?？蛇x擇各種新鮮食物、非發(fā)酵食物等。禁用堿或酵母制成的面食、酒釀及其制品、干奶酪及其制品、發(fā)酵釀制的醬油、豆醬、腐乳等、各種腌制、熏制食品、海產(chǎn)品等。少用香蕉、鱷梨、無花果、葡萄干、梅子、蠶豆等。49課件低脂膳食適用對(duì)象：膽囊、膽道、肝臟、胰腺疾病及腹瀉患者，肥胖癥、高脂血癥、各種吸收不良綜合征及動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者。膳食要求：減少膳食中脂肪的含量，每日攝入量3050克。禁用油炸食物、肥肉、動(dòng)物油及含脂肪多的點(diǎn)心。采用少油的烹調(diào)方法，如蒸

20、、煮、燴、汆等。增加豆類、豆制品、新鮮蔬菜水果的攝入量。必要時(shí)可補(bǔ)充脂溶性維生素制劑。50課件低膽固醇膳食適用對(duì)象：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、高脂血癥、高膽固醇血癥、膽石癥、吸收不良綜合征患者。膳食要求：控制總能量，限制脂肪攝入量。每日膽固醇攝入量不超過300mg，禁用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦、魚籽、蛋黃等。選用植物油作為烹調(diào)油，以減少膽固醇在血液中的蓄積。增加粗糧、豆類、豆制品、菌藻類食物及新鮮蔬菜水果的攝入量，以滿足維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的供給量，降低膽固醇的吸收。51課件低鹽膳食適用對(duì)象：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓病、先兆子癇、慢性心功不全、肝硬化腹

21、水及不明原因的浮腫患者。膳食要求：限制膳食中鹽的攝入量，每日食鹽用量24克或醬油1020毫升。禁用一切用鹽腌制的食品。食物可用糖、醋等調(diào)味，以增進(jìn)患者的食欲。52課件無鹽膳食適用對(duì)象：急、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、心力衰竭、肝功能衰竭及不明原因的浮腫患者。膳食要求：禁用食鹽、醬油及一切用鹽腌制的食品，全日鈉含量不超過1000毫克。53課件低鈉膳食適用對(duì)象：心、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭的患者。膳食要求：禁用食鹽、醬油及一切含鹽的食品。禁用含鈉高的食物，如油條、豆腐干、油菜、芹菜、茴香菜、雪菜、紫菜、干蘑菇、松花蛋等。全日鈉含量不超過500毫克。54課件少渣膳食適用對(duì)象：腹瀉、腸炎、急性痢疾、傷寒的恢復(fù)期

22、，腸道手術(shù)前后，痙攣性便秘，需要減少腸蠕動(dòng)、減少排便量和次數(shù)，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)的患者。膳食要求：限制膳食中纖維的含量，食物宜細(xì)軟、殘?jiān)佟⒈阌诰捉劳萄省２捎脿Z、蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，禁用油煎、炸及刺激性食物。減少膳食脂肪的攝入。少量多餐，以減少消化道的刺激。由于飲食的限制，易引起某種營養(yǎng)素的缺乏，必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)制劑。55課件高纖維膳食適用對(duì)象：習(xí)慣性無蠕動(dòng)力的便秘、誤食異物者，冠心病、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、肥胖癥、糖尿病等患者。膳食要求：在飲食中增加含膳食纖維豐富的食物，如各種粗糧、芹菜、韭菜、小白菜、大豆及其制品、新鮮水果、薯類等。多飲水，每日飲水2000毫升以上。適當(dāng)增加膳食中脂肪

23、的含量，以利于調(diào)節(jié)膳食的口味、潤滑腸道。（對(duì)便秘而言）56課件試驗(yàn)膳食概念是指為協(xié)助臨床明確診斷或療效觀察，所進(jìn)行的特殊功能檢查時(shí)，需對(duì)膳食內(nèi)容在特定時(shí)間內(nèi)作短期調(diào)整的膳食。種類：葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食潛血試驗(yàn)膳食膽囊造影膳食肌酐試驗(yàn)膳食干膳食鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食鉀、鈉代謝試驗(yàn)膳食同位素碘131試驗(yàn)膳食低能量試驗(yàn)膳食57課件膽囊造影膳食適應(yīng)癥：常用于慢性膽囊炎、膽石癥、懷疑有膽囊疾病者，檢查膽囊及膽管功能。原理：口服造影劑，造影劑在小腸吸收后經(jīng)門靜脈到肝，隨膽汁排出入膽管及膽囊，然后由x線顯影，觀察膽囊大小、外形及功能。顯影后進(jìn)高脂肪膳食可引起膽囊的收縮和排空，若膽囊不縮小，則表示其功能不正常。58

24、課件方法：服造影劑前一天午餐進(jìn)食高脂肪膳食，以促使膽囊排空陳舊、濃縮的膽汁。造影前一日晚餐采用無脂肪的純碳水化合物的少渣膳食，以免刺激膽汁分泌和排出。造影當(dāng)日禁用早餐。膽囊顯影后，進(jìn)食高脂肪膳食，膳食中脂肪含量不低于50克。膳食要求：純碳水化合物少渣膳食有稀飯、面食、藕粉、土豆、芋頭、山藥、果汁等。高脂肪膳食可用食物有肥肉、油煎雞蛋、巧克力等，脂肪含量不低于50克。59課件肌酐試驗(yàn)膳食適應(yīng)證： 腎盂腎炎、腎小球腎炎、尿毒癥等疾病，用于檢查內(nèi)生肌酐清除率的膳食。原理： 肌酐是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物。經(jīng)腎臟排出體外。一般情況下，內(nèi)生肌酐由腎小球?yàn)V過后排出體外，不被腎小管吸收和分泌，因此內(nèi)生肌酐清除率

25、可反映腎小球的濾過功能，也是測(cè)定腎小球功能的最簡便而有效的方法。60課件方法：受試著進(jìn)食低蛋白膳食三天，以控制外源性肌酐的攝入，觀察機(jī)體對(duì)內(nèi)生肌酐的清除能力，第四天上午采集抗凝血2毫升和收集24小時(shí)尿液。膳食要求：低蛋白膳食3天，每日膳食中蛋白質(zhì)總量不超過40克。限制主食用量，每日不超過300克，達(dá)到既要限制蛋白質(zhì)，又要補(bǔ)充熱量目的。副食中應(yīng)限制肉類及豆類制品，因肉類食品可產(chǎn)生肌酸影響試驗(yàn)結(jié)果。雞蛋攝入不宜過多。不宜飲茶和咖啡。如有饑餓感，可增加蔬菜、藕粉、水果等食物。61課件葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食適應(yīng)癥：適用于空腹血糖正?；蚵愿撸加心蛱?，但糖尿病癥狀不明顯的患者。協(xié)助診斷糖尿病。原理：正常情況

26、下口服一定量葡萄糖后，血糖會(huì)暫時(shí)升高但在短時(shí)間內(nèi)即可降至空腹水平。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后血糖則急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為糖耐量異?；蛱悄土拷档?。62課件方法：試驗(yàn)當(dāng)天早晨空腹抽血、留尿，給受試著一定量的糖類，分別測(cè)定空腹血糖及進(jìn)食后30、60、120、180分鐘血糖，觀察空腹及進(jìn)食后血糖上升和下降的變化來推測(cè)糖耐量是否正常。膳食要求：試驗(yàn)前一天晚餐后禁食。清晨測(cè)空腹血糖，然后給予葡萄糖75克或饅頭100克口服，從吃第一口開始計(jì)時(shí)。63課件潛血試驗(yàn)膳食適應(yīng)癥：胃癌、消化性潰瘍、傷寒等疾病引起的消化道出血以及原因不明的貧血病

27、人，懷疑有消化道出血者。原理：采用聯(lián)苯胺法。血紅蛋白與聯(lián)苯胺試劑生成藍(lán)色化合物，根據(jù)藍(lán)色的深淺來判斷潛血的多少。64課件方法試驗(yàn)期為三天，飲食中主食不受限制，副食為不干擾試驗(yàn)結(jié)果的飲食。膳食要求試驗(yàn)前3天禁用肉類、肝、動(dòng)物血、蛋黃、綠色蔬菜及其他含鐵豐富的食物。65課件碘試驗(yàn)膳食適應(yīng)證：常用于檢查甲狀腺功能，輔助診斷甲狀腺功能。原理：人體攝入的碘主要儲(chǔ)存在甲狀腺，甲狀腺具有濃縮碘的功能。如果膳食中攝入的碘過多，就會(huì)影響放射碘的吸收，干擾同位素試驗(yàn)的結(jié)果。膳食安排：試驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁食含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品、碘鹽。66課件鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食適應(yīng)證：協(xié)助診斷甲狀旁腺功能的膳食。原理：甲狀旁腺腺瘤

28、或甲狀旁腺增生，甲狀旁腺素分泌，血中濃度甲狀旁腺素作用于骨骼引起溶骨，骨鹽不斷溶解釋出鈣與磷，進(jìn)入血液中使血鈣、血磷、尿鈣甲狀旁腺素作用于腎臟則能抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，尿磷，血磷。采用此膳食測(cè)定患者血和尿中的鈣、磷和肌酐等含量及腎小管對(duì)磷的重吸收率，對(duì)診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有一定價(jià)值。67課件方法及膳食要求:低鈣、正常磷膳食：膳食鈣量150mg/d，磷600800mg/d。試驗(yàn)期為5天，收集最后一天24小時(shí)尿液，測(cè)尿鈣含量。正常人進(jìn)食后，尿鈣量150mg/d，甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人，尿鈣量200mg/d。選擇含鈣低含磷高的食物。食鹽稱重，不用醬油，因醬油中鈣磷含量不恒定。若尿鈣排出量超過200

29、，則可輔助診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥68課件低蛋白、正常鈣磷膳食：試驗(yàn)期5天，最后一天測(cè)空腹血肌酐和磷。留24小時(shí)尿，測(cè)尿肌酐和磷。甲旁抗者腎小管磷重吸收率較低。膳食蛋白質(zhì)量40g/d，鈣500800mg/d，磷600800mg/d.禁用肉類、內(nèi)臟等食物，因含肌酐和磷酸肌酐，易影響內(nèi)生肌酐清除率。69課件鉀、鈉代謝膳食適應(yīng)證：診斷醛固酮增多癥。原理:醛固酮的主要生理功能是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管儲(chǔ)鈉排鉀、維持體液容量和滲透壓平衡。當(dāng)腎上腺有病變時(shí)，血醛固酮分泌增多，使水、鈉潴留，排鉀增加。此作用可被醛固酮拮抗劑安體舒通所抑制。根據(jù)用藥后血鉀、尿鉀、血鈉等代謝紊亂的糾正情況以及血壓是否降低來協(xié)助診斷醛固酮增多

30、癥。70課件鉀、鈉代謝膳食方法與膳食要求：代謝期10天，第34天留24小時(shí)尿測(cè)定鉀、鈉及血鉀、血鈉和二氧化碳結(jié)合力。第5天起服用安體舒通5天，第10、11天再次進(jìn)行檢查。膳食中每日供給鉀2340mg,鈉3450mg。選用含鉀高的食物，不足的鈉量由食鹽補(bǔ)充（1克食鹽含393毫克鈉、1克鈉含2.5克食鹽）。71課件醫(yī)院營養(yǎng)科管理醫(yī)院營養(yǎng)科的性質(zhì)和任務(wù)性質(zhì)：醫(yī)院營養(yǎng)科作為醫(yī)療營養(yǎng)和膳食治療的執(zhí)行實(shí)施部門，應(yīng)按獨(dú)立的醫(yī)技科室進(jìn)行管理，實(shí)行業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。獨(dú)立的醫(yī)技科室院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制72課件任務(wù)：負(fù)責(zé)住院病人基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的配制與供應(yīng)

31、，營養(yǎng)支持小組的成立和實(shí)施營養(yǎng)支持。營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評(píng)價(jià)，疑難、危重及大手術(shù)病人的營養(yǎng)會(huì)診，各類營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡病人的處理。檢查、分析和總結(jié)臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理的實(shí)施。開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、膳食指導(dǎo)及營養(yǎng)宣教等工作。開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、交流和教學(xué)、科研等工作。配置：房屋配置 設(shè)備配置 人員配置73課件房屋配置要求面積：1.51 3600張床位5400辦公室、會(huì)議室、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室、消毒間、操作間、加工間、儲(chǔ)藏間設(shè)備配置要求人體成分分析儀、代謝車、腸內(nèi)營養(yǎng)配制設(shè)備、電腦、打印機(jī)、冰箱人員配置要求營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)護(hù)士、營養(yǎng)技師、廚師、配餐員、保管員、采購員等74課件行政管理及規(guī)章制度 醫(yī)院營養(yǎng)科

32、屬臨床醫(yī)技科室，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。行政管理形式75課件行政管理形式營養(yǎng)醫(yī)師 營養(yǎng)護(hù)師 營養(yǎng)師業(yè)務(wù)院長營養(yǎng)科主任保管員 財(cái)會(huì)人員 采購員 營養(yǎng)廚師 配餐員營養(yǎng)食堂管理員營養(yǎng)查房、營養(yǎng)會(huì)診、下達(dá)醫(yī)囑、書寫病歷營養(yǎng)教學(xué)、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)宣教、食譜制定食品采購、驗(yàn)收、保管、成本核算、膳食加工制做、膳食配送、食品及環(huán)境衛(wèi)生76課件行政管理目標(biāo)膳食營養(yǎng)質(zhì)量制定相應(yīng)的醫(yī)院常規(guī)膳食制度，提出各種醫(yī)院膳食的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)各種醫(yī)院基本膳食和常規(guī)治療、診斷、代謝膳食的標(biāo)準(zhǔn)食譜。評(píng)估各種醫(yī)院基本膳食的營養(yǎng)成分，應(yīng)符合人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病治療的需要。核算各種膳食及營養(yǎng)支持的成本，收支應(yīng)符合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)。各種膳食的制備應(yīng)符合食品衛(wèi)