內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件

巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血1定義巨幼細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia）是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的貧血。定義巨幼細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia）2特點(diǎn)外周血大紅細(xì)胞性貧血。骨髓呈現(xiàn)典型的“巨幼變”，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系。巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成。特點(diǎn)外周血大紅細(xì)胞性貧血。3內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件4內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件5葉酸和維生素B12的代謝（1）葉酸的代謝

人體必須從食物中獲取所需的葉酸。人體內(nèi)葉酸的貯存量約為5-10mg，每天葉酸的需要量為200g。當(dāng)食物中缺乏葉酸時(shí)，短時(shí)間極易導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸和維生素B12的代謝（1）葉酸的代謝6內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件7內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件8內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件9病因葉酸缺乏攝入不足：食物中缺少新鮮蔬菜、過多烹煮或腌制食物；酗酒。需要量增加：妊娠、哺乳；嬰幼兒生長、青少年發(fā)育。疾?。嚎漳c手術(shù)、炎癥；腫瘤；甲亢；長期血透。藥物影響吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。病因葉酸缺乏10葉酸和維生素B12的代謝（2）維生素B12的代謝

屬于水溶性B族維生素。人體維生素B12的來源也依靠食物。動(dòng)物肝、腎、心肌肉組織以及蛋類、乳制品中含量豐富。成年人體內(nèi)約有4-5mg的維生素B12，每天的需要量為2-5g。除非是絕對素食者或維生素B12吸收有障礙者，一般不容易發(fā)生維生素B12缺乏癥。葉酸和維生素B12的代謝（2）維生素B12的代謝11內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件12內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件13內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件14內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件15內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件16病因維生素B12缺乏攝入不足：絕對素食者、萎縮性胃炎維生素B12吸收有障礙者。內(nèi)因子缺乏：見于惡性貧血（內(nèi)因子抗體）和全胃切除術(shù)后；胃粘膜損傷（腐蝕性或萎縮性）。影響吸收：回腸疾病或細(xì)菌寄生蟲感染。疾?。郝砸认傺?、長期血透。其他：對氨基水楊酸、乙醇。病因維生素B12缺乏17內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件18內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件19內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件20實(shí)驗(yàn)室檢查血象：大細(xì)胞貧血，MCV>100fl骨髓象：各系細(xì)胞均可見到“巨幼變”生化檢查：血清葉酸和維生素B12水平下降。內(nèi)因子抗體陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：大細(xì)胞貧血，MCV>100fl21內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件22內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件23內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件24內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件25內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件26治療治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。補(bǔ)充葉酸或維生素B12

葉酸：5-10mg，每天三次

亞葉酸鈣：5-10mg，每天一次

維生素B12：100g，肌注，每天一次

全胃切除和惡性貧血終身治療，每月一次

應(yīng)注意鉀鹽及鐵劑的補(bǔ)充。治療治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。27療效判定網(wǎng)織紅：4-6天上升，10天達(dá)高峰骨髓巨幼變迅速改變血象：1-2月內(nèi)恢復(fù)正常療效判定網(wǎng)織紅：4-6天上升，10天達(dá)高峰28預(yù)后和預(yù)防良好。改善膳食。加強(qiáng)孕、產(chǎn)婦、哺乳、嬰幼兒營養(yǎng)。治療腸道疾病。替代治療。預(yù)后和預(yù)防良好。29巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血30定義巨幼細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia）是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的貧血。定義巨幼細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia）31特點(diǎn)外周血大紅細(xì)胞性貧血。骨髓呈現(xiàn)典型的“巨幼變”，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系。巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成。特點(diǎn)外周血大紅細(xì)胞性貧血。32內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件33內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件34葉酸和維生素B12的代謝（1）葉酸的代謝

人體必須從食物中獲取所需的葉酸。人體內(nèi)葉酸的貯存量約為5-10mg，每天葉酸的需要量為200g。當(dāng)食物中缺乏葉酸時(shí)，短時(shí)間極易導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸和維生素B12的代謝（1）葉酸的代謝35內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件36內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件37內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件38病因葉酸缺乏攝入不足：食物中缺少新鮮蔬菜、過多烹煮或腌制食物；酗酒。需要量增加：妊娠、哺乳；嬰幼兒生長、青少年發(fā)育。疾?。嚎漳c手術(shù)、炎癥；腫瘤；甲亢；長期血透。藥物影響吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。病因葉酸缺乏39葉酸和維生素B12的代謝（2）維生素B12的代謝

屬于水溶性B族維生素。人體維生素B12的來源也依靠食物。動(dòng)物肝、腎、心肌肉組織以及蛋類、乳制品中含量豐富。成年人體內(nèi)約有4-5mg的維生素B12，每天的需要量為2-5g。除非是絕對素食者或維生素B12吸收有障礙者，一般不容易發(fā)生維生素B12缺乏癥。葉酸和維生素B12的代謝（2）維生素B12的代謝40內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件41內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件42內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件43內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件44內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件45病因維生素B12缺乏攝入不足：絕對素食者、萎縮性胃炎維生素B12吸收有障礙者。內(nèi)因子缺乏：見于惡性貧血（內(nèi)因子抗體）和全胃切除術(shù)后；胃粘膜損傷（腐蝕性或萎縮性）。影響吸收：回腸疾病或細(xì)菌寄生蟲感染。疾?。郝砸认傺住㈤L期血透。其他：對氨基水楊酸、乙醇。病因維生素B12缺乏46內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件47內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件48內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件49實(shí)驗(yàn)室檢查血象：大細(xì)胞貧血，MCV>100fl骨髓象：各系細(xì)胞均可見到“巨幼變”生化檢查：血清葉酸和維生素B12水平下降。內(nèi)因子抗體陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：大細(xì)胞貧血，MCV>100fl50內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件51內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件52內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件53內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件54內(nèi)科學(xué)：巨幼細(xì)胞性貧血課件55治療治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。補(bǔ)充葉酸或維生素B12

葉酸：5-10mg，每天三次

亞葉酸鈣：5-10mg，每天一次

維生素B12：100g，肌注，每天一次

全胃切除和惡性貧血終身治療，每月一次

應(yīng)注意鉀鹽及鐵劑的補(bǔ)充。治