散點(diǎn)圖分析心律失常

1、心電散點(diǎn)圖應(yīng)用于心律失常分析 2021/4/2614.常竇性與房性心律失常內(nèi) 容1.心電散點(diǎn)圖的基本概念3.心律失常診斷指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2.心律失常散點(diǎn)圖解讀2021/4/262定義：動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)（海量數(shù)據(jù)）分析的新技術(shù)特點(diǎn)：屬于非線性方法； 從海量數(shù)據(jù)中獲得AECG得不到的信息（RR序列變化）； 將復(fù)雜心律失?，F(xiàn)象，用簡(jiǎn)單直觀的圖形表達(dá)；原理：不同性質(zhì)心律失常有不同RR間期序列變化規(guī)律， 其在散點(diǎn)圖上有非常好的區(qū)分度，表現(xiàn)為特征性的 圖形。1.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/263（舉例說明）將具有同樣序列變化關(guān)系的RR間期散點(diǎn)重疊繪圖，（圖示），少數(shù)時(shí)見到的只有

2、“點(diǎn)”海量散點(diǎn)匯集一起，成為“散點(diǎn)圖”，不同心律失常在連續(xù)繪制散點(diǎn)圖后，散點(diǎn)分布在不同區(qū)域，稱為吸引域（“吸引子”）1.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/2641.心電散點(diǎn)圖的基本概念R2R3R4R5R1g 2021/4/265數(shù)據(jù)要求:要求“海量數(shù)據(jù)” ，數(shù)據(jù)量越大，圖形越清晰。對(duì)于心電信號(hào)而言，需要1000-3000個(gè)連續(xù)RR間期，動(dòng)態(tài)心電圖記錄24h的心電數(shù)據(jù)，約有10萬個(gè)連續(xù)的RR間期，屬于“相互關(guān)聯(lián)的海量數(shù)據(jù)”，足夠制作一份有分析價(jià)值的心電散點(diǎn)圖。1.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/2665min 10min 15min 20min30min 40min 50min 60min24

3、h至少需1小時(shí)連續(xù)RR間期2021/4/267散點(diǎn)圖與AECG： AECG：根據(jù)P-QRS-T波形及波形間距變化關(guān)系，診斷心律失常，解決常規(guī)ECG的困難問題，擅長“微觀”診斷 散點(diǎn)圖：根據(jù)RR間期序列變化關(guān)系診斷心律失常，解決AECG的困難問題，擅長“宏觀”診斷，直觀、簡(jiǎn)單、快速 推薦應(yīng)用模式：二者互補(bǔ)應(yīng)用1.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/268AECG信息量大，屬海量，需靠AECG系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，識(shí)別不準(zhǔn)時(shí)，需要人工修理改，工作量。數(shù)據(jù)“透明度”不夠，可有“盲區(qū)”散點(diǎn)圖是用一張圖表達(dá)全部RR間期（無論數(shù)據(jù)量多大）序列變化關(guān)系，便于批處理，心電數(shù)據(jù)無“盲區(qū)”1.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/

4、4/269200010001500500200010001500500（單位：ms）（單位：ms）0加速區(qū)減速區(qū)45線（等速線）快加速區(qū)慢加速區(qū)慢減速區(qū)快減速區(qū)基本加（減）速區(qū)“遠(yuǎn)端”“近端”XY1.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-22

5、12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂

6、峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/181.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July

7、 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/181.心電散點(diǎn)

8、圖的基本概念2021/4/26141.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/26151.心電散點(diǎn)圖的基本概念2021/4/26162.心律失常散點(diǎn)圖解讀竇性心律24h心電數(shù)據(jù)的散點(diǎn)圖2021/4/26172.心律失常散點(diǎn)圖解讀不同心律失常病例的24h心電數(shù)據(jù)的散點(diǎn)圖2021/4/26182.心律失常散點(diǎn)圖解讀圖形解讀：竇性心律X1Y1，X2Y2，X3Y3，X4Y4同一節(jié)律的吸引子45線2021/4/26192.心律失常散點(diǎn)圖解讀圖形解讀：竇性+室上性早搏圖形解讀：竇性+室性早搏兩節(jié)律的吸引子2021/4/2620A 圖C 圖B 圖B線角度XY0B線2021/4/26212.心律失常散點(diǎn)圖解讀12圖

9、形解讀：竇性+室性早搏三節(jié)律的吸引子45線2021/4/26222.心律失常散點(diǎn)圖解讀圖形解讀：持續(xù)性心房顫動(dòng)2021/4/26233.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法診斷指標(biāo)：1.圖形形態(tài) 棒球拍形、扇形、格子形2.子圖數(shù)目 一、二、三、四、五分布3.分布位置 45線、遠(yuǎn)端、近端、快（慢）加速、 快（慢）減速區(qū)4.B線斜率（心律失常圖形） 等于或趨向0、在0與1之間、 等于1、大于1上述各指標(biāo)綜合運(yùn)用進(jìn)行診斷和鑒別診斷 2021/4/2624的B圖與B線：多分布圖中（心律失常圖形），最靠近X軸的圖形稱B圖，B圖長軸稱“B線，B線斜率表現(xiàn)心率依賴的程度。在相鄰兩個(gè)RR間期（RRn與RRn+1)關(guān)系中

10、，如果RRn+1不隨RRn的變化而變，而是保持（基本）恒定，說明后者對(duì)前者無心率依賴性，B線斜率=0或趨向0，見于大部分室性心律；如果后者隨前者的變化呈同向變化，說明后者對(duì)前者有心率依賴性，B線斜率0，1,見于室上性心律。3.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法2021/4/2625診斷要點(diǎn)形態(tài)：棒球拍子圖數(shù)：1位置：45線上B線斜率：沒有B圖正常竇性心搏3.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法2021/4/26263.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法診斷要點(diǎn)形態(tài)：棒球拍子圖數(shù)：3位置： 45線、快 加（減）速區(qū)B線斜率：0.18-0.80室上性早搏2021/4/26273.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法診斷要點(diǎn)形態(tài)：棒球

11、拍子圖數(shù)：4位置：45線、快 加（減）速區(qū)B線斜率： 0.11* 房室結(jié)功能不應(yīng)期界線持續(xù)心房顫動(dòng)2021/4/2632診斷要點(diǎn)房顫+竇律發(fā)作性心房顫動(dòng)動(dòng)3.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法2021/4/26333.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法診斷要點(diǎn)形態(tài)：格子形子圖數(shù)：N位置：“彌散”B線（圖形下緣*）斜率：0.11* 房室結(jié)功能不應(yīng)期界線持續(xù)心房撲動(dòng)2021/4/26343.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法房顫合并房撲診斷要點(diǎn)房顫+房撲2021/4/26353.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法診斷要點(diǎn)形態(tài)：扇形+“棒球拍形”子圖數(shù)：3位置：“彌散”、 快加（減）速區(qū)B線斜率：=0房顫伴室早2021/4/263

12、63.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法II竇房與II度II型房室阻滯診斷要點(diǎn)形態(tài)：棒球拍子圖數(shù)：3位置：45線、 慢加（減）速區(qū)B線斜率：0.182021/4/2637不同心律失常病例的24h心電數(shù)據(jù)的散點(diǎn)圖3.心律失常診斷指標(biāo)與診斷方法2021/4/2638圖形本身診斷困難：本身是疑難圖形、寬QRS波、室上性心上失常的鑒別診斷、慢快綜合征基本心律的確定、房早未下傳等。數(shù)據(jù)量大、干擾多、誤解識(shí)別等因素4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/2639散點(diǎn)圖診斷疑難圖形的優(yōu)勢(shì)寬QRD波：房顫伴寬QRS波（室性、差傳、預(yù)激）竇性心律伴寬QRS波室上性心律失常：竇與房早、紊亂性室上性心律、房早未下傳與傳導(dǎo)

13、阻滯，以及房顫并行心律：室性、室上性4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/26404. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析操作優(yōu)勢(shì)： 全心搏直視，無視覺盲區(qū)，減少漏診 全心搏直視，復(fù)雜心律失常簡(jiǎn)單識(shí)別 全心搏直視狀態(tài)下批修處理，人機(jī)對(duì)話快速2021/4/2641病例1.房顫伴寬QRS波4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/26424. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/26434. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/26442021/4/26452021/4/2646房顫動(dòng)伴差傳散點(diǎn)圖形產(chǎn)生的電生理機(jī)制：長-短-長現(xiàn)象提示早搏的聯(lián)律間期越短，越易出現(xiàn)差傳差傳聯(lián)律間期有“趨短”的特性，總是那些更

14、短或更接近房室結(jié)不應(yīng)期（趨短）的RR間期，在房顫的散點(diǎn)圖上表現(xiàn)為沿扇形底邊分布4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/2647Y0X心房起源的激動(dòng)心室區(qū)域聯(lián)律RR間期的“趨短”特征4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/2648病例2.房顫伴寬QRS波2021/4/2649房室結(jié)功能不應(yīng)期室性早搏房顫伴室早：散點(diǎn)圖產(chǎn)生的電生理機(jī)制： 室早聯(lián)律間期短于房室結(jié)功能不應(yīng)期4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/2650病例3.房顫伴寬QRS波4. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/26514. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/2652房顫動(dòng)伴預(yù)激散點(diǎn)圖的電生理機(jī)制：預(yù)激伴房顫時(shí)，最小RR

15、間期不是AVNFRP，而是旁路不應(yīng)期房室結(jié)傳導(dǎo)的RR間期有正性心率依賴性，旁路傳導(dǎo)的RR間期無心率依賴性預(yù)激是不經(jīng)房室傳導(dǎo)，而經(jīng)旁路傳導(dǎo)的房室連續(xù)傳導(dǎo)的心搏2022/7/18534. 疑難動(dòng)態(tài)心電圖病例分析2021/4/2653病例4. 房早未下傳的計(jì)數(shù)R1R2R3R4R5R62021/4/2654房早未下傳圖形解讀：1341次209次2021/4/2655病例5. 心律失常定性（早搏？阻滯？）2021/4/26562021/4/2657病例6. 多源性室早兩種聯(lián)律間期：50010、57010單發(fā)室性早搏模型2021/4/2658病例7. 室早性并行心律聯(lián)律間期不等：932、671、765ms

16、心室起搏間期大致相等 并行心律模型2021/4/2659病例8. weicha2021/4/2660 謝謝!2021/4/26619、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18

17、 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26629、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/1