健康教育在肝穿刺活檢術中的作用

1、健康教育在肝穿刺活 檢術中的作用作者：解敏,朱 ,慧 ,王利單位：安徽蚌埠，解放軍第123 醫(yī)院肝病中心【關鍵詞】肝穿刺活檢術；健康教育肝臟疾病分類復雜，臨床診斷常有困難，肝臟活檢在肝病的診斷治療方面起著非常重要的作用，是判斷肝臟損害程度的金標準。由于是創(chuàng)傷性檢查，很多患者對穿刺術有很大的思想顧慮或抵阻情緒，對此我們對肝病患者穿刺前后有針對性地實施健康教育，提高患者對檢查的認識，減輕了術后不良癥狀，現(xiàn)將我們的做法介紹如下。臨床資料選擇 2006 年 4 月至 2007 年 6 月在我院超聲引導下行肝穿活檢術患者 180 例，其中男168 例、女 12 例。年齡19 ? 68 歲，平均38.7歲

2、；病毒性肝炎98 例，合并脂肪性肝炎11 例，肝硬化78 例，自身免疫性肝炎4 例。健康指導及檢查前準備正確評估患者心理狀況患者精神上的準備極為重要，因每 位患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度、生活習慣不同，其醫(yī)學知識普及程度也不相同。要根據(jù)患者對醫(yī)療康復的需求及心理問題，因人而異進行健康指導。針對有些患者不了解檢查目的，害怕無經(jīng)驗的醫(yī)生操作創(chuàng)傷性大，有危及生命的可能。責任護士應根據(jù)患者對肝穿的認知度制定術前健康教育計劃，告訴患者超聲引導肝穿刺是目前最安全、最可靠的方法1 ,是一種完全成熟的技術，對肝臟的損害極少。使他們了解肝穿刺對肝病的診斷、治療、預后具有重要意義。并請肝穿檢查后患者現(xiàn)身說法，

3、消除患者思想上的恐懼及顧慮， 使患者充分感受到檢查的重要性，愉快地接受檢查。檢查前健康指導指導患者進行肝穿刺術中的配合性訓練（ 練習呼氣、吸氣、屏氣） ，告訴患者屏氣是為了使肝臟相對固定，便于操作；訓練患者床上排便，防止術后因不習慣排便而發(fā)生尿潴留。檢查前準備術前均進行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、HIV 抗體，超聲檢查了解肝臟大小、位置及活動度，有明顯出血傾向者、腹腔有腹水和肝功能損害者列為穿刺的禁忌證，女性患者應避免月經(jīng)期。常規(guī)肌肉注射維生素K1 10 mg ，每日一次，連續(xù)3 天，并與患者簽定穿刺檢查協(xié)議書。檢查后健康指導休息術后臥床休息24 h 是減少并

4、發(fā)癥的一種有效的預防方案。護送患者安返病房后，告訴患者在其積極配合下手術很成功，向患者交代臥床休息重要性。囑其嚴格臥床休息1 h ，按壓穿刺部位30 min ，避免高聲談笑及咳嗽，四肢放松，可在床上伸曲活有報道術后采取動，避免因緊張引起周身酸痛等不適感。床頭抬高30 ，取消沙袋壓迫穿刺處，不僅不會增加肝臟穿刺活檢術后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且減少患者的不適感，促進患者排尿，減輕患者的痛苦2。術后觀察穿刺部位有無滲血滲液、腫脹，測BP、 P、 R 1次/ 3 0 min ,連測4次，若正常轉1次/ h ,監(jiān)測6 h ,并將觀察正常的結果告訴患者。同時觀察有無并發(fā)癥，如氣胸、肝內(nèi)動、靜脈痿，穿刺部位疼痛

5、、腹痛、腹腔內(nèi)大量出血等。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等內(nèi)出血征時，立即通知醫(yī)生，準備輸血，并積極配合搶救。疼痛護理肝穿刺術后患者會有短暫的肝區(qū)痛或肝穿部位疼痛，一般反應輕微，不需處理，經(jīng)過2 4 h 可自行緩解。對輕微疼痛者，幫助患者分散對疼痛的關注，予以安慰性語言緩解緊張不安等情緒，耐心細致回答患者對疾病提出的每項疑問，告知疼痛術后 8h 內(nèi)會自行消失，解除患者的思想顧慮。必要時給予低流量吸氧、解痙、止痛劑。同時，觀察病情生命體征，若疼痛劇烈，及時通知醫(yī)生。疼痛重患者可按醫(yī)囑適當給止痛劑，在使用止痛劑前應注意觀察腹部體征，防止因止痛而掩蓋其并發(fā)癥。運動指導術后 1 周內(nèi)避免進行重體力勞動或劇烈運動，防止繼發(fā)出血。小結通過對患者檢查前、檢查后健康指導，使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療，增加了患者對檢查、治療的信心，更能使患者在認識、態(tài)度和行為上向有利于穿刺的方向轉變，提高了穿刺的安全性，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】錢林學，王寶恩.3 種不同肝活組織檢查方法的并發(fā)癥分析中華肝臟病雜志，2007 ， 1 （15 ） : 47-49.李亞，侯麗娟，譚有