河北醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科考試重點(diǎn)

1、個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)1Horner：位于肺尖部地肺癌壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病13尿路感染：各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)，繁殖而引側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗起地尿路感染性疾病2DIC：指在許多疾病基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，14Evans綜合征：自身免疫性溶血性貧血合并免疫性血小導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢板減少進(jìn)，引起全身衰竭及微循環(huán)衰竭地臨床綜合征.15COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一組以氣流受限為特征3冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或地肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺

2、血缺氧可防止，主要累及肺部，也可引起肺外器管損害.rqyn14ZNXI或壞死而引起地心肌病，亦稱缺血性心肌病.b5E2RGbCAP16心肌梗死后綜合癥：出現(xiàn)AMI后數(shù)周指數(shù)月內(nèi)，可反4血尿：尿液內(nèi)含有一定量紅細(xì)胞稱血尿.1L尿液中1ml復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛，血為肉眼血尿，離心沉淀鏡檢每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均WBC增高，ESR增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)地3個(gè)為鏡下血尿.p1EanqFDPw過(guò)敏反應(yīng).EmxvxOtOco5類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)地關(guān)節(jié)外表現(xiàn).出現(xiàn)在17潰瘍性結(jié)腸炎：一種病因尚不明確地直腸和結(jié)腸慢性20%30%地患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位

3、，如前非特異性炎癥性疾病，病變主要局限于大腸粘膜和粘膜下臂伸面，肘鷹嘴突附近，大小不一，對(duì)稱，無(wú)痛，質(zhì)硬，層，臨床表現(xiàn)為腹瀉，粘液膿血便，腹痛.SixE2yXPq5提示本病活動(dòng).DXDiTa9E3d18IgA腎病:是我國(guó)腎小球源性血尿最常見(jiàn)原因，以反復(fù)6再生障礙性貧血：是多種原因引起地造血干細(xì)胞受損，發(fā)作肉眼血尿或鏡下血尿，系膜IgA沉淀或以IgA沉淀為導(dǎo)致外周血全血細(xì)胞減少，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出主地一種腎臟疾病.6ewMyirQFL血及感染為特點(diǎn).RTCrpUDGiT19肝腎綜合征：多發(fā)生于有大量腹水地失代償期肝硬化，7呼吸衰竭：各種原因引起地肺通氣和（或）肺換氣功能由于有效地循環(huán)血量

4、不足及腎內(nèi)血流重新分布而發(fā)生，其嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠地氣體交特征是自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，低鈉血癥和低尿鈉換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系癥，但是其腎功能損害為可逆性，故又稱功能性腎衰竭.列生理功能和代謝紊亂地臨床綜合征.在海平面大氣壓kavU42VRUs下，靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原20心室重構(gòu)：在致病因素下，心臟地幾何形態(tài)，心肌細(xì)發(fā)性心排出血量降低等因素后，PaO250mmHg,即為呼吸衰竭.5PCzVD7HxA現(xiàn)象.y6v3ALoS898急性冠脈綜合征：是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定性斑塊破裂，21巨大潰瘍：直徑大于2CM地潰瘍，對(duì)藥物

5、治療反應(yīng)差，血小板聚集，血栓形成，造成血管部分或完全堵塞，導(dǎo)致愈合時(shí)間慢易發(fā)生慢性穿透或穿孔.心肌缺血地一組臨床綜合征，可能會(huì)有冠狀動(dòng)脈狹窄加重22高血壓腦病：在血壓突然短期內(nèi)明顯升高地同時(shí)，出和冠狀動(dòng)脈痙攣.包括不穩(wěn)定性心絞痛，非ST段抬高和現(xiàn)中樞系統(tǒng)功能障礙地征象，發(fā)生地機(jī)制可能為過(guò)高地血ST段抬高地急性心肌梗死.jLBHrnAILg壓突破了腦血管地自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦血流灌注過(guò)多，9肝性腦?。菏怯捎趪?yán)重肝病引起地、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫，臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)地綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障頭痛，嘔吐，神智改變，較輕者可僅有煩躁，意識(shí)模糊，礙、行為失

6、常和昏迷.xHAQX74J0X嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐昏迷.M2ub6vSTnP10蛋白尿：每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg或尿蛋白/肌酐23呼吸衰竭：是指各種原因引起肺通氣肺換氣功能嚴(yán)重比率200mg/g稱為蛋白尿.特發(fā)性血小板減少性紫癜：是障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠地氣體交換，導(dǎo)致一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少地出血低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理性疾病.以廣泛地皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨改變和相應(yīng)臨床癥狀地綜合癥.0YujCfmUCw髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小24肥厚性心肌病：是以左心室或右心室肥厚為特征，常板自身抗體出現(xiàn)為特

7、征.LDAYtRyKfE為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血流充盈受阻，舒張11Kussmaul征：縮窄性心包炎時(shí)，吸氣時(shí)周圍靜脈回流期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)地心肌病.eUts8ZQVRd增多而已縮窄地心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張地能力致靜25綠色瘤：粒細(xì)胞白血病形成地綠色瘤常累及骨膜，以脈壓增高，吸氣時(shí)靜脈擴(kuò)張更明顯.Zzz6ZB2Ltk眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出，復(fù)視或失明.阿托品化：應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)地瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮26中毒：進(jìn)入人體地化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器膚干燥，心率增快（90100）和肺濕啰音消失官損害引起全身性疾病稱為中毒.12Grey-Turner征：重癥胰腺炎少數(shù)患者

8、因胰酶，壞死組00腎炎綜合癥：是指以蛋白尿，血尿，水腫和高血壓為織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩腹部皮膚呈主要表現(xiàn)地一類癥狀群.灰藍(lán)色dvzfvkwMI127無(wú)癥狀心肌缺血：是無(wú)臨床癥狀，但客觀檢查有心肌1/7個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)缺血表現(xiàn)地冠心病，亦稱隱匿性冠心病.或者有冠狀動(dòng)脈血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)為特征粥樣硬化，但病變較輕或有較好地側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾V7l4jRB8Hs較高因而無(wú)疼痛癥狀.其心肌缺血地心電圖表現(xiàn)可見(jiàn)于靜41慢性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、息時(shí)，在增加心臟負(fù)荷時(shí)，或僅在24小時(shí)地動(dòng)態(tài)觀察中高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有

9、不同，病情間斷出現(xiàn)（無(wú)痛性心肌缺血）.sQsAEJkW5T遷移，病情緩慢進(jìn)展，可有不同程度地腎功能減退，最終28潰瘍性結(jié)腸炎：病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層.臨將發(fā)展為慢性腎衰竭地一組腎小球疾病.83lcPA59W9床表現(xiàn)為腹瀉，粘液膿血便，腹痛.病情輕重不等，多呈42高血壓危象：在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓疾病過(guò)程中，周反復(fù)發(fā)作地慢性病程.GMsIasNXkA圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起以收縮壓為主地血壓29肝腎綜合征：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上地腎衰竭，急劇升高mZkklkzaaP但腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭.主要見(jiàn)于伴有腹水地晚期肝硬化或急性肝功能衰竭.TIrRGchYzg.

10、30應(yīng)激性潰瘍:指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛性出血和（或）急性淺表潰瘍地病變見(jiàn)于大面積燒傷，顱腦創(chuàng)傷，休克，大手術(shù)后，敗血癥及嚴(yán)重器官功能衰竭等.常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn).7EqZcWLZNX31.黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇，生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致.lzq7IGf02E32無(wú)癥狀型冠心?。菏侵富颊邿o(wú)癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段下降，T波低平等心肌缺血樣改變.33醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，與入院后48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生地肺炎.最常見(jiàn)地病原菌是革蘭染色陰性菌.zvpge

11、qJ1hk35肝肺綜合癥（HPS）：指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上地低氧血癥，主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過(guò)去無(wú)心肺疾病基礎(chǔ).臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡動(dòng)脈氧梯度增加地三聯(lián)征.NrpoJac3v136惡性高血壓：惡性高血壓地臨床特點(diǎn)為發(fā)病較急劇，多見(jiàn)于中、青年；血壓顯著升高，舒張壓130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫（IV級(jí)）；甚至損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)地蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴腎衰竭；進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中和心力衰竭.1nowfTG4KI37AustinFlint雜音：指重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期短促隆

12、隆樣雜音，其產(chǎn)生機(jī)制為嚴(yán)重地主動(dòng)脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對(duì)二尖瓣狹窄所致.fjnFLDa5Zo38再生障礙性貧血：指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下全血細(xì)胞減少和貧血，出血，感染，免疫治療有效tfnNhnE6e539雷諾現(xiàn)象：是指患者受寒冷或緊張地刺激后，手指或腳趾皮膚突然出現(xiàn)蒼白，隨后變紫，變紅，伴局部發(fā)冷，感覺(jué)異常和疼痛短暫地臨床表現(xiàn)HbmVN777sL40特發(fā)性血小板減少性紫癜：是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少地出血性疾病，以廣泛地皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，2/734I型糖尿病：

13、指因胰島細(xì)胞破壞引起胰島素缺乏所致地糖代謝障礙而出現(xiàn)地糖尿病.簡(jiǎn)答題1肺炎地診斷：臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有受涼史，多有上呼吸道感染地前驅(qū)癥狀.起病多急驟，高熱39，寒戰(zhàn)，稽留熱，咳嗽，咳痰.體征：急性面容，面頰緋紅，皮膚灼熱，干燥，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，早期肺部體征可無(wú)明顯異常，消散期可聞及濕啰音，嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克，急性呼吸窘迫征及精神神經(jīng)癥狀.檢查：血RT：WBC1020109/L，N80%，痰培養(yǎng)確定病原體.X線：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累地肺段、肺葉稍模糊.隨著病情地發(fā)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?治療：肺炎鏈球菌常用青霉素.2肺炎鏈球菌性肺炎診斷治療：急驟起病

14、，以高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，血痰，胸痛為特征.X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變.抗菌治療（青霉素G）；支持療法（臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量和維生素）；并發(fā)癥處理AVktR43bpw3重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸30次分；PaO260mmHg，PaO2FiO2300需機(jī)械通氣治療；意識(shí)障礙；胸片累及雙肺及多個(gè)肺葉或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50；BP9060mmHg；少尿20mlh或80ml4h或急性腎衰需透析治療.ORjBnOwcEd4肺膿腫診斷治療：有口腔手術(shù)，昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰，X線顯示含氣液平空洞可診斷.抗菌治療（青霉素）膿液引流5細(xì)菌性肺炎：由肺炎鏈球菌所引起

15、地肺炎，肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，有莢膜.首選青霉素G治療.6肺心病病因臨床表現(xiàn)及治療：病因有支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病.臨床表現(xiàn)：肺心功能代償期有咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸，呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降，發(fā)紺和肺氣腫體征.肺心功能失代償期有呼吸衰竭，右心衰竭.治療：急性加重期控制感染，氧療，控制心力衰竭，控制心率失常，抗凝治療，加強(qiáng)護(hù)理工作.緩解期增強(qiáng)免疫功能.發(fā)作時(shí)兩肺可聞及呼氣相哮鳴音.以上癥狀可經(jīng)治療緩解.出外其他疾病引起地咳嗽胸悶、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)，晝夜PEF變異率20%2MiJTy0dTT7慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一組氣流受限為特征地

16、肺部疾病，氣流受限不安全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)以預(yù)防和治療地疾病.肺功能檢查是診斷COPD地金指標(biāo)：狀.治療措施：急性呼吸衰竭：保持呼吸道通暢.氧吸入支氣管舒張藥后FEV1FVC70及FEV180預(yù)療.增加通氣量、改善CO2潴留.病因治療.一般支計(jì)值者，可確定為不能安全可逆地氣流受限.COPD患者常持療法.其他重要臟器功能監(jiān)測(cè)與支持.慢性呼吸衰竭：有長(zhǎng)期慢性咳嗽史，勞力性氣促，查體發(fā)紺，桶狀胸，干、氧療.機(jī)械通氣.抗感染.呼吸興奮劑地應(yīng)用.濕啰音，血象高.COPD地并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭.自糾正酸堿失調(diào).發(fā)性胸痛.慢性肺源性心臟病.治療：穩(wěn)定期治療：教育13常見(jiàn)地心衰

17、誘因有：感染，心律失常，血容量增加，和勸導(dǎo)患者戒煙；支氣管舒張藥；祛痰藥；糖皮質(zhì)激素；過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)，治療不當(dāng)，原有心臟病變加重長(zhǎng)期家庭氧療.急性加重期治療：確定急性加重期地原因或并發(fā)其他疾病.及嚴(yán)重程度；根據(jù)嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療；支氣管14右心衰癥狀：消化道癥狀；勞力性呼吸困難.體征：水?dāng)U張藥；低流量吸氧；抗生素；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑.腫；頸靜脈征；肝臟腫大；心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全地8結(jié)核病分類：原發(fā)型肺結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核；繼發(fā)吹風(fēng)樣雜音、紫紺.uEh0U1Yfmh型肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎；其他肺外結(jié)核（骨關(guān)節(jié)結(jié)合、15左心衰癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣法腎結(jié)核、腸

18、結(jié)核）.gIiSpiue7A性呼吸困難，急性肺水腫；科室、咳痰、咯血；乏力、疲9支氣管哮喘：支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)可判斷患者是否具有氣道倦、頭昏、心慌；少尿及腎功能損害癥狀.體征：肺部濕高反應(yīng)性.方法：常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽脂，組胺.性啰音；心臟體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔吸入后其通氣功能下降、氣道阻力增加.運(yùn)動(dòng)亦可誘發(fā)氣馬律.道痙攣，使通氣功能下降.激發(fā)實(shí)驗(yàn)只用于FEV170%預(yù)16急性心力衰竭地表現(xiàn)(急性肺水腫)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困計(jì)值者.在設(shè)定地激發(fā)劑范圍內(nèi)如FEV1下降20%，可診難，強(qiáng)迫體位，煩躁不安，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，斷為激發(fā)實(shí)驗(yàn)(BPD)陽(yáng)性.氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對(duì)各

19、聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音S1減弱，頻率快，同時(shí)有種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早地收縮反應(yīng).舒張?jiān)缙赟3而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣S2亢進(jìn)，血壓先升10支氣管哮喘地治療：脫離變應(yīng)原.藥物治療：緩高后下降，最后可發(fā)生心源性休克.IAg9qLsgBX解哮喘發(fā)作：支氣管舒張藥.控制哮喘發(fā)作：主要治療17急性心力衰竭治療：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜哮喘地氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素地吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期脈回流；吸氧；嗎啡；快速利尿；血管擴(kuò)張劑；正性肌力治療哮喘地常用方法.急性發(fā)作期地治療：輕度：每藥；洋地黃類藥物；機(jī)械輔助治療.日定時(shí)吸糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效2受體激動(dòng)18降壓藥物為五類：利尿劑；受體阻斷劑；

20、鈣通道阻劑，效果不佳時(shí)可口服支氣管擴(kuò)張藥.中度：每日定時(shí)滯劑(CCB)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；血管緊張吸入糖皮質(zhì)激素；規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效素受體阻滯劑(ARB).19冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分2受體激動(dòng)劑；可加用口服LT拮抗劑或口服糖皮質(zhì)激型：急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高素.重度至危重度：持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑或合性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死；慢性冠脈?。悍€(wěn)并抗膽堿藥；靜脈滴注氨茶堿或沙丁氨醇，加用口服LT定型心絞痛、冠脈正常地心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺拮抗劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素待病情得到緩解后改為口服血性心力衰竭.給藥；注意維持水電解質(zhì)平衡，糾

21、正酸堿失調(diào)；必要時(shí)行20穩(wěn)定型心絞痛地臨床表現(xiàn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為臨床機(jī)械通氣.表現(xiàn)（主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，為壓11原發(fā)性支氣管肺癌分型：按解剖學(xué)部位分類：中央迫、發(fā)悶或緊縮性也可有燒灼感，疼痛一般不超過(guò)15分型肺癌.周圍性肺癌.按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺鐘，舌下含用硝酸甘油可緩解）；體征心率加快、血壓增癌.小細(xì)胞肺癌(首選化療).原發(fā)性支氣管肺癌臨床表高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第三或第四心音現(xiàn)：原發(fā)腫瘤引起地癥狀和體征：咳嗽、血痰或咯血、氣奔馬律.短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降.肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起地癥狀和21心肌梗死地臨床表現(xiàn)：持久、劇烈地胸痛，患者常煩體征：胸痛、聲音

22、嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞躁不安，出汗、恐懼或有溺死感.全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)綜合癥、Horner綜合癥.胸外轉(zhuǎn)移引起地癥狀和體征：轉(zhuǎn)過(guò)速、WBC上升、血沉加快.胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移至骨骼、轉(zhuǎn)移至腹部、轉(zhuǎn)移至淋伴有頻繁地惡心、嘔吐，上腹痛，與迷走N受損有關(guān).心巴結(jié).12呼吸衰竭：I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，律失常，心力衰竭，低血壓和休克.心肌梗死地實(shí)驗(yàn)室檢血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常.II查：心電圖；放射性核素檢查；超生心電圖；實(shí)驗(yàn)室檢查.型呼吸衰竭：即高碳酸型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2心肌梗死地治療：監(jiān)護(hù)和一般治療（休息、

23、監(jiān)測(cè)、吸氧、60mmHg同時(shí)伴有PaCO250mmHg.臨床表現(xiàn)：急性呼吸護(hù)理、建立靜脈通道、阿司匹林）；解除疼痛；再灌注心衰竭：呼吸困難；發(fā)紺；精神神經(jīng)癥狀；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；??；消除心律失常；控制休克；治療心力衰竭；其他治療；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn).慢性呼吸衰竭：呼吸困難；神經(jīng)癥恢復(fù)期處理；并發(fā)癥處理；右心室心肌梗死地處理；非3/7個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)ST段抬高心肌梗死處理.巴液生成增多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；22慢性腎衰竭可分為四個(gè)階段：腎功能代償期；腎功能有效循環(huán)量不足，腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心鈉失代償期；腎功能衰竭期；尿毒癥期.慢性腎衰急性惡化素激肽釋放酶活性降低

24、.治療：限制鈉和水地?cái)z入（攝入地危險(xiǎn)因素主要有：累及腎臟地疾病復(fù)發(fā)或加重；血容量鈉限制在6090mmold,攝入水在5001000mld）、利尿不足；腎臟局部血供急劇減少；嚴(yán)重高血壓未能控制；腎劑、提高血漿膠體滲透壓、難治性腹水地治療（大量排放毒性藥物；泌尿道梗阻；嚴(yán)重感染；高鈣血癥、嚴(yán)重肝功腹水加輸注白蛋白，在12小時(shí)內(nèi)放腹水46L同時(shí)輸注不全等.白蛋白810gL腹水繼續(xù)使用適量利尿劑；自身腹水濃23慢性胃炎：病因：幽門(mén)螺桿菌感染(最主要).飲食縮回輸；肝移植；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）.28彌漫性和環(huán)境因素.自身免疫.其他：酗酒，服用NSAID藥物中毒性甲狀腺腫(GD)：臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥

25、；彌漫性甲等.臨床表現(xiàn)：無(wú)規(guī)律性腹痛，上腹痛或不適，上腹脹，狀腺腫；眼征；脛前黏液性水腫.甲亢診斷：高代謝癥狀早飽，噯氣，惡心等.檢查：胃鏡及組織活檢.幽門(mén)螺和體征；甲狀腺腫大；血清TT4、FT4增高，TSH減低.GD桿菌檢查.自身免疫性胃炎地相關(guān)檢查.血清胃泌素診斷：甲亢診斷確立；甲狀腺?gòu)浡阅[大；眼球突出和其G17、胃蛋白酶原I和II測(cè)定.他侵潤(rùn)性炎癥；脛前黏液性水腫；TRAb、TSAb、TPOAb、23消化性潰瘍：幽門(mén)螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十TgAb陽(yáng)性.前兩項(xiàng)為必要診斷條件.WwghWvVhPE二指腸粘膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病地最常見(jiàn)病因.29原發(fā)性肝癌地原因：1）病毒性肝炎

26、：最主要地病因，病因：幽門(mén)螺桿菌.非甾體抗炎藥.胃酸和胃蛋白乙肝丙肝與肝癌有關(guān)，2）肝硬化：原發(fā)性肝癌主要是在酶.其他：吸煙，酗酒，遺傳，急性應(yīng)激病理：十二指病毒性肝炎后肝硬化地基礎(chǔ)上發(fā)生地.3）黃曲霉素污染：腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn).胃潰瘍多發(fā)生在胃黃曲霉素地代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈地致癌作用.4）角和胃竇小彎.臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：慢性過(guò)程.周期性發(fā)遺傳因素5）其他：亞硝胺鹽，偶氮芥類，有機(jī)氯農(nóng)藥，作.上腹痛呈節(jié)律性.癥狀：十二指腸潰瘍表現(xiàn)為在兩餐酒精等.華枝睪吸蟲(chóng)與肝膽管癌有關(guān).asfpsfpi4k之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解，夜間疼痛；胃潰30血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌（首選

27、）地標(biāo)準(zhǔn)：大于500g瘍表現(xiàn)為餐后1h發(fā)生，經(jīng)12h后逐漸緩解.體征：局限L持續(xù)4周以上；AFP在200gL以上中等水平持續(xù)性輕壓痛.檢查：首選胃鏡檢查及胃粘膜組織活檢，X線8周以上；AFP由低濃度逐漸升高不降.鋇餐：龕影是直接征象.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、31上消化道出血：病因：上消化道疾?。簼?，食道癌變.治療：一般治療，消化性潰瘍藥物.癌等.門(mén)靜脈高壓引起地食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜25腸結(jié)核：臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉與便秘（不伴里急后脈高壓性潰瘍.上消化道鄰近器官或組織地疾病.全重）、腹部腫塊、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室檢查：身性疾病：過(guò)敏性紫癜，血小板減少性紫癜，白血病.診血沉

28、多明顯增快、潰瘍型腸結(jié)核地糞便多為糊樣；X線小斷：嘔血，黑便和失血性周圍循環(huán)障礙衰竭.治療：一腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核地診斷有重要價(jià)值，在潰瘍型腸結(jié)般急救措施：監(jiān)測(cè).積極補(bǔ)充血容量.止血措施：藥物，核，鋇劑于病變腸斷呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，氣囊壓迫，內(nèi)鏡治療，外科治療.而在病變地上下腸斷則鋇劑充盈良好，稱X線鋇影跳躍征32尿路感染易感因素：尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，妊象.結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫、潰瘍形成.手術(shù)治療適娠，機(jī)體免疫力低下，泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，性別和性活動(dòng)，應(yīng)癥：完全性腸梗阻.急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管遺傳因素，醫(yī)源性因素，神經(jīng)源性膀胱o(hù)oeyYZTjj1形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合

29、者.腸道大量出血經(jīng)積極搶救33原發(fā)性腎小球病地臨床分型：急性腎小球腎炎；急進(jìn)不能有效止血者.診斷困難需剖腹探查26肝硬化：臨床性腎小球腎炎；慢性腎小球腎炎；無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿；表現(xiàn)：癥狀：全身癥狀（乏力，體重下降）、消化道癥狀腎病綜合癥.（稍進(jìn)油膩肉食即易發(fā)生腹瀉）、出血傾向（主要與肝臟34高血壓藥物和非藥物治療方法：非藥物治療：改善生合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)）、活行為：減輕體重，減少鈉鹽地?cái)z入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，戒與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)地癥狀、門(mén)靜脈高壓.體征：面色黝黑煙限酒，增加運(yùn)動(dòng).藥物治療：降壓藥地種類：利尿劑（D），而無(wú)光澤、夜盲、黃疸、消瘦.并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲受體

30、阻滯劑（B），鈣通道阻滯劑（C），血管緊張素轉(zhuǎn)張破裂出血（為最常見(jiàn)并發(fā)癥）、感染、肝性腦病、電解化酶抑制劑(A)，血管緊張素受體阻滯劑(A).BkeGuInkxI質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合癥、肝肺從小劑量開(kāi)始，逐漸加量；長(zhǎng)期治療，不要隨意停止治療綜合癥、門(mén)靜脈栓塞形成.診斷：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大或頻繁改變方案，強(qiáng)調(diào)依從性；血壓平穩(wěn)12年后可根量飲酒等有關(guān)病史；有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓地臨表；據(jù)需要逐漸減少藥物種類和劑量2級(jí)以上高血壓應(yīng)采用肝功能異常；B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用；AB/CD聯(lián)合原則；3種藥物聯(lián)合應(yīng)用底靜脈曲張.肝活檢見(jiàn)假小葉形成是診斷本

31、病地金標(biāo)準(zhǔn).除有禁忌證外必須有利尿劑PgdO0sRlMo27腹水形成機(jī)制：門(mén)靜脈壓力增高；低白蛋白血癥；淋35高血壓地治療目標(biāo)尿蛋白1gd,血壓應(yīng)控制在1254/7個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)75mmHg以下尿蛋白1gd，血壓控制可放寬到130尿病腎??；糖尿病性視網(wǎng)膜病變）；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；糖80mmHg以下尿蛋白地治療目標(biāo)則為爭(zhēng)取減少1gd尿病足J0bm4qMpJ936腎病綜合征：大量蛋白尿(3.5g/d).低蛋白血癥46糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體(血漿蛋白30g/d).明顯水腫.高脂血癥.診斷：重減輕)加任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmolL,或必備，加或.腎病綜合癥并發(fā)癥

32、：感染；血栓、栓塞FPG7.0mmolL或OGTT2hPG11.1mmolL.需重復(fù)并發(fā)癥（以靜脈血栓最常見(jiàn)）；急進(jìn)腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂一次確認(rèn)，診斷才能成立.肪代謝紊亂.激素治療原則：起始足量：常用藥物為潑尼50.磺脲類降糖藥地不良反應(yīng)為：低血糖.47胰島素治療松1mg/(kg.d),口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；緩慢減適應(yīng)癥：T1DM；DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中度伴量：足量治療后每23周減原用量地10%，當(dāng)減至20mg/d高血糖；各種嚴(yán)重地糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊時(shí)易發(fā)生反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量；長(zhǎng)期維持：最后以最小娠和分娩；T2DM細(xì)胞功能明顯減退者；某些特殊類型個(gè)有效劑量(

33、10mg/d)在維持半年.3cdXwckm15糖尿病.37急性心梗時(shí)心電圖地表現(xiàn)：ST段抬高呈弓背向上型，48糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)地導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；寬而深地Q重.酸中毒，失水，休克，昏迷，呼吸有酮味，尿糖，尿波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)地導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；酮體強(qiáng)陽(yáng)性；血糖多為16.713.3mmol/L有時(shí)可達(dá)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)地導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)55.5mmol/L，血酮體升高.治療：補(bǔ)液.胰島素治療.h8c52WOngM糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).處理誘發(fā)病及防治并發(fā)38巨幼細(xì)胞貧血：葉酸，Vb12缺乏所致.癥.護(hù)理.39再

34、生障礙性貧血（AA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)XVauA9grYP織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；一般無(wú)肝脾49類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1腫大；骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，骨髓小粒空小時(shí)；至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；腕、掌指、虛；除外引起全血細(xì)胞減少地其他疾??；一般抗貧血治療近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；無(wú)效.SAA：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值15109L，中性粒細(xì)胞有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；血清RF陽(yáng)性；X線片改變.前4項(xiàng)病程至0.5109L，血小板20109L.少持續(xù)6周.40溶血性貧血：紅細(xì)胞遭破壞壽命縮短地過(guò)程.50系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：

35、實(shí)驗(yàn)室檢查：自身抗體陽(yáng)性：41慢性髓細(xì)胞白血病(CML慢粒)：慢性期以巨脾為顯著體抗核抗體；抗dsDNA抗體；抗ENA抗體；抗SM抗體；抗征.診斷：凡有不明原因地持續(xù)性WBC升高，根據(jù)根據(jù)典RNP抗體.診斷標(biāo)準(zhǔn)：顴部紅斑.盤(pán)狀紅斑.光過(guò)型血象、骨髓象改變，脾大，PH染色體陽(yáng)性即可診斷.化敏.口腔潰瘍.關(guān)節(jié)炎.漿膜炎.骨病變.神經(jīng)系療首選：羥基尿.統(tǒng)病變.血液系統(tǒng)異常.免疫學(xué)異常.抗核抗體陽(yáng)42特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)：臨床表現(xiàn)：急性型：性.4項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為SLE.多見(jiàn)于兒童，起病急，出血(皮膚、粘膜、內(nèi)臟等).慢性51有機(jī)磷農(nóng)藥中毒地判斷：呼出氣多有蒜味，瞳孔針尖型：多見(jiàn)于40歲以下

36、地青年女性，起病隱襲，有出血傾樣縮小，大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障向.治療：一般治療(臥床休息)；糖皮質(zhì)激素(一般為首選礙等表現(xiàn).治療：迅速清除毒物；緊急復(fù)蘇；解毒藥：ChE藥)；脾切除；免疫抑制劑治療(長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺)；復(fù)能藥和膽堿受體阻斷藥；對(duì)癥治療；中間型綜合征治療.其他(達(dá)那唑，氨肽素)；急癥處理(血小板輸注，靜脈注52SLE分類標(biāo)準(zhǔn)（符合4項(xiàng)則可診斷SLE）:峽部:固定紅射免疫球蛋白，大劑量甲潑尼龍，血漿置換).斑，扁平或高起，在兩灌突出部位;盤(pán)狀紅斑:片狀高于皮43肝性腦病診斷：有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門(mén)體側(cè)支循膚地紅斑，陳舊病變可發(fā)生萎縮瘢痕;光過(guò)敏:對(duì)日光有明環(huán)

37、形成地基礎(chǔ)；出現(xiàn)精神紊亂，嗜睡或昏迷，可引出撲翼顯反映，引起皮疹，從病史得知或醫(yī)生觀察到;口腔潰瘍:樣震顫；有肝性腦病地誘因；反映肝功能地血生化指標(biāo)明經(jīng)醫(yī)生觀察到地口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性;關(guān)節(jié)顯異常和（或）血氨升高；腦電圖異常v4bdyGious炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多地外周關(guān)節(jié)，有壓.44甲狀腺危象地治療：針對(duì)誘因治療；抑制甲狀腺激素痛、腫或積液;漿膜炎:胸膜炎或心包炎;腎臟病:尿蛋白為合成（首選PTU600mg口服或經(jīng)胃管注入）；抑制甲狀腺激3+;神經(jīng)病變:癲癇發(fā)作或精神病，除外用藥物或已知地代素釋放；普奈洛爾2040mg、每68小時(shí)口服一次；氫化謝紊亂;血液學(xué)疾病:溶血

38、性貧，白細(xì)胞減少，血小板減少;可地松；腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低免疫學(xué)異常:抗SM抗體陽(yáng)性;抗核抗體:在任何時(shí)候和未血漿甲狀腺激素濃度；降溫；其他支持療法.用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”地情況下，抗核抗體滴度異常.45糖尿病微血管病變其典型改變是：微循環(huán)障礙和微血53急性白血病完全緩解地標(biāo)準(zhǔn)：1）白血病地癥狀和體征管基底膜增厚.糖尿病地常見(jiàn)并發(fā)癥：急性嚴(yán)重代謝紊亂；完全消失；2）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)1.5109，血感染性并發(fā)癥；慢性并發(fā)癥：大血管病變；微血管病變（糖小板100109，白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞骨髓中性5/7個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)粒型+型（原單+幼?；蛟?幼淋）5%，M3型原粒+早幼粒5%，無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞系列正常，無(wú)髓外白血?。?）理想地完全緩解為初診時(shí)免疫學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標(biāo)志消失.bR9C6TJscw54急性白血病表現(xiàn)：發(fā)熱：本身低熱，合并感染可高熱；貧血；出血：牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)，月經(jīng)過(guò)多；DIC：全身廣泛出血；淋巴結(jié)腫大：ALL多見(jiàn)；肝脾腫大：輕至中度腫大；骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛；眼眶：綠色素瘤；口輕和皮膚：牙齦增生腫脹，皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。夯熕幬镫y以通過(guò)血腦屏障；睪丸：?jiǎn)蝹?cè)無(wú)痛性重大