醫(yī)藥-臨床-護(hù)理抑郁癥的軀體化特點ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥的軀體化特點 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人可并無明顯的情緒低落，而僅表現(xiàn)興致索然，甚至常以頭痛、睡眠障礙、心慌、乏力、食欲不振和出汗等軀體癥狀在綜合醫(yī)院神經(jīng)科就診。 我們在神經(jīng)科門診隨機觀察分析了167例抑郁癥患者的臨床資料，評估綜合醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者所占的比率，以及臨床表現(xiàn)的軀體化特點。 資料與方法病例來源：對2000年48月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的患者進(jìn)行隨機抽樣調(diào)查，檢出抑郁癥患者共167例，其中男性46例，女性121例，男:女=1:2.6；年齡1375歲，平均39.312.5歲。 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神疾病分類方案與

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 (CCMD-3)與國際疾病分類第十版(ICD-10)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)總分20，Hamilton抑郁量表(HAMD)評分20分；排除腦器質(zhì)性疾病和智能障礙。 研究方法：應(yīng)用流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)進(jìn)行初步篩查，總分20分者入組；并用HAMD、Hamilton焦慮量表(HAMA)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評定和記錄。資料采用SPSS/PC+統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié) 果1綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者比率：我院神經(jīng)科門診患者進(jìn)行的小樣本抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31.6%的患者患有不同程度抑郁癥，CES-D 20項總分平均

3、為33.297.21。2本組抑郁癥患者臨床類型：80%以上患者病程2年，屬于心境惡劣；約15%患者病程6個月以上，臨床亦表現(xiàn)持續(xù)時間較長的情緒低落及明顯的抑郁；僅6例(3.6%)患者表現(xiàn)典型的抑郁發(fā)作；另外，約35%的患者可歸屬于隱匿性抑郁癥。 3. 本組抑郁癥患者的軀體化特點：本組患者HAMA總分19.37.4軀體性焦慮因子分11.63.8精神性焦慮因子分7.73.292.3%的患者伴有不同程度的軀體癥狀，且本組絕大多數(shù)患者是以軀體癥狀就診的如睡眠障礙發(fā)生率占87.2%，其中多夢(70.7%)、入睡困難(59.5%)及早醒(18.1%)等視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、渾身刺痛或竄痛等感覺癥狀占80.5

4、%，肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動及聲音發(fā)抖等肌肉系統(tǒng)癥狀占39.8%心動過速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系統(tǒng)癥狀占45.9%胸悶、窒息感、嘆息及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀占51.1%吞咽困難、噯氣、消化不良及體重減輕等胃腸道癥狀占39.8%尿頻、月經(jīng)不調(diào)、性冷淡、陽萎及早泄等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀占31.6%口干、潮紅、蒼白、多汗及緊張性頭痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占45.1%4抑郁癥患者HAMD總分及因子分 總分或因子分 抑郁癥患者 (n=169)總分 33.69.7 焦慮/軀體化 7.32.8 體重 0.70.6 認(rèn)識障礙 6.03.2 晝夜變化 0.90.6 阻滯/遲緩 7.62.1 睡眠障礙 4.6

5、0.8 絕望感 5.92.4 討 論抑郁癥可大致分為抑郁發(fā)作及心境惡劣(dysthymia)兩種臨床表現(xiàn)。抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、心情壓抑，以及興趣喪失、缺乏樂趣等兩組基本癥狀 ；心境惡劣則以慢性(病程2年以上)程度較輕的抑郁癥狀為其基本特征2。 本組絕大多數(shù)抑郁癥患者以軀體癥狀為主訴就診，許多病人并不主動向醫(yī)生吐露抑郁心境，而是訴述長期頭痛、頭昏、睡眠不佳、四肢無力、發(fā)熱、心慌、胸悶、長嘆息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性質(zhì)模糊的疼痛等軀體不適。 一些病人雖有不愉快的表情，但往往被醫(yī)生理解為對軀體不適的自然反應(yīng)，未予重視。 此外，表現(xiàn)為易疲勞、注意力不集中、易激惹、頭痛、失眠和愉快感喪失的患者

6、，在我國通常被診斷為神經(jīng)衰弱，而在歐美醫(yī)師看來，則完全符合抑郁癥的診斷3。 許多患者表現(xiàn)的口干、潮紅、面部發(fā)熱、蒼白、多汗、心悸、胸悶等癥狀，在我國常常被許多臨床醫(yī)師診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，但眾所周知，所謂的“植物神經(jīng)功能紊亂”的診斷在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)著述中從未作為一個獨立的疾病而存在，而這組癥狀可能正是代表抑郁癥的部分表現(xiàn)。 由于許多臨床醫(yī)師只注意器質(zhì)性疾病，而忽略了功能性疾病的診斷，使許多抑郁癥患者往往得不到正確的診斷和處理。 提高對抑郁癥等神經(jīng)癥的認(rèn)識，并充分了解和善于識別抑郁癥臨床表現(xiàn)的軀體化特點是很重要的，對及早地診斷和治療抑郁癥有重要意義。 本組資料表明，綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診的抑郁癥患者

7、女性是男性的2.6倍，這與文獻(xiàn)報道女性比男性患情感障礙高23倍是一致的4。 目前，有相當(dāng)數(shù)量的抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診就醫(yī)，說明人們對抑郁癥普遍缺乏認(rèn)識，不了解應(yīng)該去精神科就診，或不認(rèn)識自己患有情感障礙。 由于患者強調(diào)心理因素的影響 醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng) 由于抑郁癥患者軀體化臨床表現(xiàn)特點，使患者前往全科醫(yī)師、神經(jīng)科或普通內(nèi)科求治 臨床上有大量抑郁癥病例未能被識別出來，造成較嚴(yán)重的漏診和誤診2。 正如本組所見，近1/3的神經(jīng)科門診患者患不同程度抑郁癥，大多數(shù)患者都有一定的心理或軀體誘因，通常表現(xiàn)持久的抑郁或焦慮情緒，但嚴(yán)重程度可不相同。 有些患者只有被反復(fù)問及時才吐

8、露長期存在心情沮喪和興趣缺乏，表現(xiàn)為隱匿性抑郁癥，這與Smith5對近16年有關(guān)抑郁癥軀體化研究報告的結(jié)果基本相同。 本組患者HAMA總分及軀體性焦慮因子分與國內(nèi)文獻(xiàn)6報道的在綜合性醫(yī)院心理咨詢門診就診的抑郁癥患者的分值相近 在軀體性焦慮因子分中，睡眠障礙在精神性因子中出現(xiàn)機率最高，感覺癥狀較為突出。 本組92.3%的患者有不同程度及表現(xiàn)各異的軀體癥狀，Kirmayer等調(diào)查80%在初級衛(wèi)生保健機構(gòu)中就診的抑郁癥患者存在軀體化表現(xiàn)，而且，多數(shù)這類患者只強調(diào)軀體癥狀，堅持把癥狀歸因于軀體疾病。 如果醫(yī)生對抑郁癥沒有深入的了解和認(rèn)識，軀體化癥狀可能使這些患者的求醫(yī)途徑更加曲折，可能造成長期漏診和誤

9、診，并不同程度地造成醫(yī)療資源、藥品及患者經(jīng)濟的浪費。 因此，提高綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對抑郁癥等神經(jīng)癥的認(rèn)識，熟悉和掌握抑郁癥的軀體化特點是十分重要的。 臨床醫(yī)生對于反復(fù)訴說某種癥狀的病人，如果經(jīng)過周密細(xì)致的檢查未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，則應(yīng)探索有無心理障礙，尤其是抑郁癥，真正將社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式貫徹到我們的臨床實踐中。神經(jīng)癥特殊的軀體癥狀 患者 穆興儉，男，40歲，2000/1/8初診。肇東市尚家。 患者患發(fā)作性嗜睡6年，不能控制，走路也能入睡，有時雙下肢發(fā)軟，猝倒感，伴有睡眠麻痹及幻覺，入睡時有東西卡脖子及身子感。夜里失眠，多夢，老想事而不能入睡，不能控制。經(jīng)常頭痛，雙顳部及頭頂部明顯。平時心慌，

10、心煩，高興不起來，膽小。疲勞，甚至坐著都感覺累。檢查：頭顱MRI、EEG正常。診斷：發(fā)作性睡??？ 抑郁癥？ 高血壓病(200/130mmHg)百憂解、古立西、舒樂安定治療。2000/1/29復(fù)診 ：用藥20天，頭痛、嗜睡減輕，心情也有好轉(zhuǎn)。 1女，37歲，臥位時出現(xiàn)下肢跳動，緊張、心情不好時癥狀較重，睡眠中可跳醒，頗似不寧腿綜合征。焦慮，抑郁。用藥1個月后明顯好轉(zhuǎn)。 2. 男，37歲，發(fā)作性胸痛、氣短、說話聲大和用力等均可誘發(fā)，大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院診斷肺栓塞，住院10天無好轉(zhuǎn)。焦慮，抑郁。 3女，40歲，發(fā)作性左側(cè)頭痛、面部及牙痛，不適感，并伴有后頭部麻木1周，3年前有過類似發(fā)作。診斷非典型性面痛。焦慮，抑郁。4女，79歲，雙手及舌部震顫1年余，時輕時重，或有或無，失眠或睡眠不實，心煩，無興趣，高興不起來，無力。肌張力正常。類似帕金森綜合征，焦慮，抑郁。5. 男，35歲，14個月前橋腦小量出血，隨后出現(xiàn)走路不穩(wěn)，向兩側(cè)傾倒，指鼻試驗雙側(cè)不準(zhǔn)， MRI檢查僅T2顯示橋腦稍高密度病灶。再詢問步態(tài)時好時壞，指鼻有時可較好。再追問睡眠好，但有明顯的心慌、心煩、無興趣、高興不起來及周身無力等。焦慮，抑郁。 6. 女，59歲，胸悶、心跳、胸骨柄后疼痛1年半余，活動后加劇，嚴(yán)重時上二樓都困難。牡丹江心血管醫(yī)院診斷冠