第三章 護(hù)理理論體系

1、教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能默寫系統(tǒng)的定義壓力、應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)的定義自理缺陷理論的主要內(nèi)容和觀點(diǎn) 教學(xué)目標(biāo)理解解釋Roy適應(yīng)模式對(duì)人的定義。滿足的因素；應(yīng)激反應(yīng)的分期；Nightingale的主要理論對(duì)當(dāng)代護(hù)理的影響舉例說(shuō)明系統(tǒng)的基本屬性；影響個(gè)體需要比較Orem三種護(hù)理系統(tǒng)的特點(diǎn)和適用對(duì)象 教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用能運(yùn)用 系統(tǒng)論解釋人、護(hù)理的概念需要理論分析患者的具體需要應(yīng)激理論評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激源，并給出護(hù)理措施Nightinhgale環(huán)境理論為患者提供一個(gè)符合現(xiàn)代社會(huì)生活的病房環(huán)境 課程內(nèi)容第一節(jié) 護(hù)理相關(guān)理論第二節(jié) 護(hù)理理論第一節(jié) 護(hù)理相關(guān)理論系統(tǒng)論需要層次理論應(yīng)激和適應(yīng)理論一般系統(tǒng)論一般系統(tǒng)論1968

2、年 馮.貝塔朗菲 強(qiáng)調(diào)生命現(xiàn)象是不能用機(jī)械論觀點(diǎn)來(lái)揭示其規(guī)律的，而只能把它看作一個(gè)整體或系統(tǒng)來(lái)加以考察。 一般系統(tǒng)理論基礎(chǔ)發(fā)展與應(yīng)用一般系統(tǒng)論系統(tǒng)論研究各要素（或變量）間在某種狀態(tài)下的相互關(guān)系。護(hù)理措施 人系統(tǒng)系統(tǒng)定義 由若干相互作用，相互聯(lián)系的要素組成的一個(gè)有機(jī)整體。在這個(gè)整體中，每一個(gè)要素都有自己的功能，而組成的系統(tǒng)也具有整體的功能。系統(tǒng)要素關(guān)聯(lián)系統(tǒng)的基本屬性整體性整體的功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。相關(guān)性動(dòng)態(tài)性層次性系統(tǒng)的組織亞系統(tǒng)超系統(tǒng)細(xì)胞系統(tǒng)器官系統(tǒng)人系統(tǒng)家庭系統(tǒng)社區(qū)系統(tǒng)系統(tǒng)的分類按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)復(fù)合系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)系統(tǒng)傾向于維持平衡或

3、穩(wěn)定的狀態(tài)Input能量、信息、物質(zhì)Throughput重組、轉(zhuǎn)換、創(chuàng)造Output能量、信息、物質(zhì)Feedback系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用 系統(tǒng)論認(rèn)為人是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的，相互關(guān)聯(lián)的，相互作用，復(fù)雜的有機(jī)體，持續(xù)地影響和被影響于環(huán)境。系統(tǒng)論指導(dǎo)護(hù)理程序自我實(shí)現(xiàn) 需 要馬斯洛基本基本需要層次理論生 理 需 要安 全 需 要愛(ài)與歸屬 需 要自尊 需 要需要層次論中人類需要的一般規(guī)律這些需要是人類普遍存在的。一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足之后，人才得以生存，然后才考慮其他的需要。有些需要需立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩，但它們最終是需要得到滿足的。通常是一個(gè)層次的需要被滿足之后，

4、更高一層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次需要間可相互影響，有些高層次需求并非生存所必需，但它可影響生理需要。隨著需要層次的向上移動(dòng)，各種需要的意義因人而異的，它是受個(gè)人愿望、社會(huì)文化影響，受個(gè)人心身發(fā)展所決定的。層次越高的需要，滿足的方式越有差異。對(duì)護(hù)理的意義有助于護(hù)士理解病人的需要及各種基本需要的關(guān)系需要的滿足與疾病的關(guān)系個(gè)體需要層次有差異基本需要的護(hù)理 護(hù)理的重點(diǎn)是需求，而非簡(jiǎn)單遵循馬斯的層次 護(hù)理措施常常同時(shí)滿足多個(gè)需求 不同個(gè)體，需求順序?qū)哟慰赡懿煌瑝毫碚搲毫Φ亩xHan Selye壓力是指當(dāng)外界對(duì)身體有所需求時(shí)，身體所產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)。Hartl壓力是個(gè)體遇到各種狀況需要作

5、出改變時(shí)身體和情緒的一種經(jīng)歷。Numerof壓力可被看成是一種非特異性的 需求，是使個(gè)體必須有所反應(yīng)或采取行動(dòng)的 狀態(tài)。綜合壓力描述壓力是指能影響或威脅身體恒定狀態(tài)（包括生理及心理的 恒定）的各種因素。壓 力 源凡能引起壓力的事件均稱為壓力源可來(lái)自外環(huán)境，內(nèi)環(huán)境以及心理社會(huì)環(huán)境分 類生理性壓力源心理性壓力源社會(huì)性壓力源物理性壓力源化學(xué)性壓力源文化性壓力源壓力適應(yīng)理論 適應(yīng)指人體為了維持恒定狀態(tài)所做出的反應(yīng)和使用的一切技巧，是生物體調(diào)整自己去適合環(huán)境的能力，促使生物體能更適合生存的一種過(guò)程。人體對(duì)壓力適應(yīng)的四個(gè)方面： 生理適應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 心理適應(yīng) 行為反應(yīng)生理反應(yīng)形式局部適應(yīng)綜合征全身適應(yīng)綜合征

6、階段一般功能生理反應(yīng)警覺(jué)期動(dòng)員防御系統(tǒng)肌肉緊張，腎上腺素及可的松增加腎上腺皮質(zhì)及淋巴腺興奮血糖、血壓升高、心率增快抵抗期適應(yīng)壓力抗拒力增強(qiáng)激素濃度恢復(fù)到警覺(jué)前期所有生理反應(yīng)恢復(fù)正?；蜣D(zhuǎn)為心身癥狀衰竭期個(gè)體及能源的枯竭衰竭、耗盡腎上腺皮質(zhì)激素耗揭若壓力持續(xù)或過(guò)強(qiáng)，則會(huì)造成死亡壓力與疾病的關(guān)系壓力源壓力身體反應(yīng)疾病產(chǎn)生人格、認(rèn)知、行為特征、支持系統(tǒng)、當(dāng)時(shí)所處的情景第二節(jié) 護(hù)理理論南丁格爾的環(huán)境理論奧瑞姆的自理模式羅伊適應(yīng)模式簡(jiǎn)介出生家庭教育護(hù)理培訓(xùn)一、南丁格爾的環(huán)境理論通風(fēng)溫度光線飲食整潔噪音新鮮的空氣直接的太陽(yáng)光床單位、房間、墻、病人評(píng)估病人是否感到寒冷病人房間要小聲說(shuō)話量、質(zhì)、時(shí)間、影響南丁格

7、爾的環(huán)境定義示意圖假 說(shuō)護(hù)理每一位女性都應(yīng)該成為護(hù)士，護(hù)理就是照料他 人的健康。人指病人，護(hù)士應(yīng)采取護(hù)理措施改善環(huán)境，幫助病人盡快恢復(fù)健康。健康身體功能良好，擁有人的各種能力。疾病可修復(fù)的過(guò)程，是需要照顧的。環(huán)境環(huán)境的改善有利于身體和精神的康復(fù)。二、奧瑞姆的自理模式Orem 自理模式Orem 簡(jiǎn)介自理人們以特定的方式維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能的正常進(jìn)行，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。Orem 理論的內(nèi)容自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論自理理論一般的自理需要成長(zhǎng)發(fā)展的自理需求健康不佳時(shí)自理需要維持足夠空氣、水、食物的攝入排泄維持活動(dòng)與信息平衡維持獨(dú)處和社會(huì)交往的平衡預(yù)防有害因素在社會(huì)群體中促進(jìn)的功能和發(fā)

8、展治療性自理需要基本條件因素年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)中的各種因素、家庭系統(tǒng)、生活方式或行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用狀況自理能力自理需要自理護(hù)理系統(tǒng)缺陷基本條件因素設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)因素有3個(gè)護(hù)患關(guān)系中病人和護(hù)士所處的特殊角色和責(zé)任。為達(dá)到自理目的，護(hù)士在進(jìn)行幫助時(shí)采用的特殊方法。病人的類別。護(hù)理系統(tǒng)全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)輔助教育系統(tǒng)Orem對(duì)護(hù)理四個(gè)概念的論述人：是接受護(hù)士幫助和照顧的人，包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)群體。人是生理、心理、社會(huì)組成的整體，有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，并具有不同的自我照顧能力。人有審視自己及環(huán)境的能力，并能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，廣為自己或他人服務(wù)。人的

9、自理能力是通過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到的，影響學(xué)習(xí)的因素有年齡、智能、文化、社會(huì)和情感狀態(tài)等。健康：支持世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義。人的生理、心理、人際關(guān)系和社會(huì)交往對(duì)于健康的影響是不可分割的。人的健康與疾病是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在不同的時(shí)間會(huì)有不同的健康狀態(tài)。只有保持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，才能維持健康狀態(tài)。健康照顧包括以促進(jìn)和保持健康為主要目的的初級(jí)保健，以治療疾病為主的二級(jí)保健，以預(yù)防并發(fā)癥為主的三級(jí)保健。環(huán)境：是存在于人的周圍，影響人的自理能力的所有因素，包括物理、心理、社會(huì)等因素。Orem認(rèn)為人與環(huán)境組成統(tǒng)一的整體，人利用各種技能去控制環(huán)境或改變環(huán)境，以滿足其自護(hù)需要和適應(yīng)環(huán)境。人生活在社會(huì)上都希望能自我照顧，并

10、對(duì)自我的健康與依賴者的健康負(fù)責(zé)。對(duì)于那些不能滿足自我需要的人，人們會(huì)根據(jù)他們現(xiàn)有的能力給予幫助，使其得到自護(hù)需要的滿足。因此自我?guī)椭蛶椭硕紩?huì)被認(rèn)為對(duì)社會(huì)有價(jià)值的活動(dòng)，護(hù)理是基于這兩種價(jià)值觀的特殊服務(wù)形式。護(hù)理：是為預(yù)防自護(hù)不足發(fā)展并為不能自護(hù)的人提供治療性自護(hù)的活動(dòng)，是幫助人獲得自護(hù)能力的過(guò)程。是一門藝術(shù)，在執(zhí)行護(hù)理過(guò)程中，都需要具備自然科學(xué)、人文學(xué)科、護(hù)理學(xué)科和藝術(shù)的理論基礎(chǔ)。Orem認(rèn)為護(hù)理工作包括：社會(huì)方面，即護(hù)士角色與病人角色；人際關(guān)系方面，即護(hù)士、病人和病人家屬的關(guān)系；技能方面，即護(hù)理過(guò)程中的所有行為。三、羅伊適應(yīng)模式人是生理-心理-社會(huì)的人。人不斷與變化著的環(huán)境互動(dòng)。為適應(yīng)環(huán)

11、境，人利用本身固有的和獲得的應(yīng)對(duì)機(jī)制。健康與疾病是人一生中不可避免的兩個(gè)側(cè)面。為了正面適應(yīng)環(huán)境，人必須適應(yīng)。人的適應(yīng)是刺激和適應(yīng)水平的作用。人的適應(yīng)水平可比作一直線，該線能顯示出刺激所處的范圍。人有四種適應(yīng)方式，即生理功能、自我概念、角色功能與相互依賴途徑。Roy模式的基本內(nèi)容（一）人：每個(gè)人都是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)刺激適應(yīng)水平輸入應(yīng)對(duì)機(jī)制調(diào)節(jié)者認(rèn)知者過(guò)程生理功能自我概念角色功能互相依賴效應(yīng)器適應(yīng)反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)輸出刺激：可分3類主要刺激：為當(dāng)時(shí)面對(duì)的主要刺激。相關(guān)刺激：所有內(nèi)在的或外部的對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。固有刺激：性質(zhì)不明確。適應(yīng)水平適應(yīng)水平S= +R適應(yīng)水平S= -RSSSSSSSSSS常見(jiàn)適應(yīng)生理功能：液體、電介質(zhì)；循環(huán)與供氧；營(yíng)養(yǎng)與排泄；活動(dòng)與休息、神經(jīng)內(nèi)分泌功能；皮膚完整性自我概念方面：軀體自我；個(gè)人自我角色功能方面：一、二、三互相依賴方面：愛(ài)；尊重、價(jià)值（二）護(hù)理目的促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)（三）護(hù)理活動(dòng)減少刺激，提高人的適應(yīng)水平（四）健康是