一起學(xué)校甲肝暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查

1、一起學(xué)校甲肝爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查【關(guān)鍵詞】肝炎甲型疾病爆發(fā)流行流行病學(xué)研究學(xué)生2022年6月6日，百色市疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告，田林縣平塘鄉(xiāng)平塘小學(xué)發(fā)生甲型病毒性肝炎以下簡(jiǎn)稱甲肝爆發(fā)，立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組織專業(yè)技術(shù)人員深化現(xiàn)場(chǎng)，采取相應(yīng)措施，最終使疫情得到了有效控制?，F(xiàn)對(duì)這起學(xué)校甲肝爆發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。1根本情況平塘鄉(xiāng)位于田林縣西北部，距縣城98k，全鄉(xiāng)轄10個(gè)行政村47個(gè)自然屯，2925戶，12488人，主要為壯族。發(fā)生疫情的平塘中心小學(xué)、平塘中學(xué)和同祥小學(xué)均位于鄉(xiāng)政府所在地，為農(nóng)村寄宿制學(xué)校。平塘中心小學(xué)有6個(gè)年級(jí)13個(gè)班含1個(gè)學(xué)前班，共有學(xué)生627人

2、，老師29人，食堂工作人員3人；平塘中學(xué)有初一至初三3個(gè)年級(jí)9個(gè)班，共有學(xué)生440人，老師38人，食堂工人2人；同祥小學(xué)有4個(gè)年級(jí)4個(gè)班，共有學(xué)生83人，老師5人，食堂工人1人。3個(gè)學(xué)校學(xué)生生活飲用水源均為當(dāng)?shù)氐耐樾∠?，教職工飲用那桑溝水。學(xué)校均沒有提供開水，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣亦較差，部份學(xué)生有喝生水和飯前便后不洗手的習(xí)慣。2流行特征本次爆發(fā)涉及3所學(xué)校，共發(fā)病68例，罹患率為5.91%，其中平塘中學(xué)學(xué)生48例，罹患率為10.91%；平塘中心小學(xué)學(xué)生16例，罹患率為2.55%；同祥小學(xué)學(xué)生4例，罹患率為4.82%。首發(fā)病例為平塘中心小學(xué)五年級(jí)1班住宿生，女，12歲，家住同祥

3、村同祥屯。2022年5月1日不明原因出現(xiàn)乏力、腹痛、食欲減退，皮膚鞏膜黃染和稀便，無(wú)明確流行病學(xué)史無(wú)外出史和甲肝患者接觸史，該生曾就診于平塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，診斷為甲肝，給予維生素、肝泰樂和中草藥治療，病癥有所緩解，隨后該校相繼有16名學(xué)生發(fā)病，并涉及到平塘中學(xué)、同祥小學(xué)。發(fā)病時(shí)間最早5月1日，最晚6月29日，歷時(shí)近2個(gè)月。6月20日為一個(gè)發(fā)病小頂峰，隨后病例相對(duì)減少，6月25日到達(dá)最頂峰，以后逐漸下降，29日后再無(wú)病例發(fā)生。病例主要集中在6月20-26日之間，共發(fā)病43例，占總病例的63.24%。見圖1。平塘中學(xué)9個(gè)班級(jí)均有病例發(fā)生，共發(fā)病48人，罹患率為10.91%，初中一至三年級(jí)罹患率依次為16

4、.22%24/148，10.20%15/147和6.21%9/145，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=7.66，p0.01。平塘中心小學(xué)13個(gè)班級(jí)中有9個(gè)班級(jí)發(fā)生病例，共發(fā)病16人。從各年級(jí)發(fā)病情況來(lái)看，五年級(jí)罹患率最高，為6.196/97，四年級(jí)次之，為5.15%5/97，罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=7.76，p0.01。同祥小學(xué)學(xué)前班1例，一年級(jí)2例，三年級(jí)1例，共發(fā)生4例。各學(xué)校學(xué)生甲肝罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=32.65，p0.01。平塘中學(xué)、平塘中心小學(xué)和同祥小學(xué)住宿生甲肝罹患率分別為12.50%，2.74%和15.38%，平塘中學(xué)和平塘中心小學(xué)外宿生罹患率依次為1.56%和2.12%，住宿生明顯

5、高于外宿生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2值分別為6.73，6.16，14.11，p值均0.01。調(diào)查顯示，發(fā)病學(xué)生年齡最小為6歲，最大19歲，其中6歲1例，712歲16例。1318歲病例數(shù)最多，占總病例數(shù)的73.91%；其次是712歲，占總病例數(shù)的23.19%。68名學(xué)生病例中，男性30例，罹患率為4.96%；女性38例，罹患率為6.97%，各學(xué)校和3校之間男、女生甲肝罹患率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p值均0.05。圖1平塘鄉(xiāng)中、小學(xué)校甲肝爆發(fā)病例時(shí)間分布略3臨床表現(xiàn)病例以全身鞏膜黃染(97.10%)、食欲不振91.30%、乏力89.86%、厭食68.12%、肝區(qū)疼痛(67.98%)和腹瀉40.58%為主,少局部有

6、腹痛、惡心、嘔吐等病癥，多為輕中型，無(wú)危重和死亡病例。4實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)中小學(xué)師生、食品從業(yè)人員采集血清標(biāo)本1315份進(jìn)展alt檢測(cè)，結(jié)果alt升高82份(均100u/l)，肝功能異常率為6.24%。對(duì)82份肝功能異常者血清進(jìn)展抗-hav-ig檢測(cè)，陽(yáng)性69份，陽(yáng)性率為84.15%。水源水總大腸菌群13003500pn/100l，糞大腸菌群為11001300pn/100l；學(xué)校水籠頭水細(xì)菌總數(shù)1300018000fu/l，總大腸菌群540pn/100l，糞大腸菌群220540pn/100l。提示水源水和管網(wǎng)水受污染極為嚴(yán)重。5流行病學(xué)分析學(xué)校食堂及周邊飲食店衛(wèi)生狀況較差，均無(wú)防蠅、防塵、防鼠設(shè)施，

7、功能分區(qū)不清，無(wú)垃圾桶，盛裝學(xué)生食用剩余飯菜的桶未加蓋，餐具無(wú)固定儲(chǔ)存柜，無(wú)消毒設(shè)備。共體檢食品從業(yè)人員50人，結(jié)果抗-hav-ig均為陰性。調(diào)查時(shí)未發(fā)現(xiàn)食堂從業(yè)人員和教職工中有甲肝病例。該鄉(xiāng)所在地有23寬的同祥小溪。同祥小學(xué)、平塘中學(xué)、平塘中心小學(xué)分別處在同祥小溪的上、中、下游，平時(shí)用水都由鄉(xiāng)水管站供水，該鄉(xiāng)水管站供水點(diǎn)位于同祥小溪河中游，距同祥小學(xué)800，中學(xué)及衛(wèi)生院排污口位于取水口下游50，供水池僅采用細(xì)砂、木碳過(guò)濾，沒有消毒處理設(shè)施。由于4月中旬至6月份連續(xù)干旱，同祥小溪水明顯減少，水源供給緊張，平塘中學(xué)、中心小學(xué)和同祥小學(xué)自行抽取同祥小溪水供給學(xué)生，同祥小溪沿岸的平塘村、同祥村、平吉

8、村和鄉(xiāng)政府所在地的各單位以及3所學(xué)校教職工平時(shí)飲用平塘村那桑溝水，均無(wú)人發(fā)玻未飲用同祥小溪水及無(wú)喝生水習(xí)慣的外宿生亦無(wú)人發(fā)玻說(shuō)明本次甲肝疫情的爆發(fā)可能與飲用同祥小溪水有一定的關(guān)系。6討論本次中小學(xué)生甲肝爆發(fā)流行具有典型的甲肝傳播特征，疑為同祥小溪水水源被污染引起的甲肝爆發(fā)。由于同祥小溪水水源和學(xué)校自備水池未經(jīng)有效消毒處理，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群大大超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明這一水源到自備水受人畜糞便的污染，同樣存在受到甲肝病毒污染的可能1。從3所中小學(xué)校發(fā)病情況來(lái)看，住宿生甲肝罹患率明顯高于外宿生，這可能是由于學(xué)生生活環(huán)境和住宿條件較差有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有甲肝病人未曾接種過(guò)甲肝疫苗，接種

9、過(guò)甲肝疫苗者未發(fā)現(xiàn)有病例出現(xiàn)，說(shuō)明甲肝疫苗的免疫效果是好的。因此，加強(qiáng)宣傳力度，進(jìn)步甲肝疫苗接種率，是控制甲肝爆發(fā)流行的最有效途徑。本次爆發(fā)甲肝疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告不及時(shí)，是造成疫情蔓延的重要原因。從首發(fā)病例5月1日發(fā)病到6月6日市疾控中心接到疫情報(bào)告并進(jìn)展疫情處理，延遲了35d。說(shuō)明鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)，一直沒有報(bào)告疫情，直到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，疾控部門閱讀審核發(fā)現(xiàn)該鄉(xiāng)甲肝病例明顯增多時(shí)，才引起重視。因此，要有效預(yù)防和控制甲肝爆發(fā)流行，必須加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，培訓(xùn)傳染病防治法等法律法規(guī)，增強(qiáng)疫情報(bào)告意識(shí)和守法意識(shí)，進(jìn)步疫情報(bào)告及時(shí)率和準(zhǔn)確率；不斷改善學(xué)生生活環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安康教育，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)疫情管理和疾病監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)步監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性和特異性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人；學(xué)校要